張群

【摘要】 目的 研究與分析重癥監(jiān)護患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果及應(yīng)用意義。方法 80例重癥監(jiān)護患者為研究對象， 利用計算機將其隨機分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合嗎啡治療， 對照組采用丙泊酚以及冬非合劑間斷治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組視覺模擬評分為（2.57±0.84）分， 明顯低于對照組的（5.86±0.91）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者喚醒時間為（0.14±0.06）h， 明顯短于對照組的（1.53±0.57）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生心動過緩1例、血壓下降2例、自主呼吸頻率變化顯著1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）；對照組發(fā)生心動過緩3例、血壓下降4例、自主呼吸頻率變化顯著4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合嗎啡治療重癥監(jiān)護患者后， 能達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果， 且不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響， 值得應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；治療；應(yīng)用意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.076

在臨床上， 對于重癥監(jiān)護患者而言， 其治療期間最重要的一個環(huán)節(jié)就是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜， 而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇則需依據(jù)患者的實際疼痛程度， 以便幫助患者最大程度減少疼痛感， 同時還要考慮到不會對其神經(jīng)功能產(chǎn)生影響。而目前臨床上鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的常用藥物為丙泊酚和冬非合劑、嗎啡和枸櫞酸舒芬太尼， 其中尤以后者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果最佳[1-5]。因此本文對重癥監(jiān)護患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及應(yīng)用意義進行了研究與分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015～2016年收治的重癥監(jiān)護患者80例為研究對象， 利用計算機將其隨機分為觀察組與對照組， 各40例。對照組中男23例， 女17例， 年齡43～83歲， 平均年齡（68.12±6.08）歲。觀察組中男25例， 女15例， 年齡45～86歲， 平均年齡（69.23±6.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用丙泊酚以及冬非合劑間斷治療。即采用2.0～2.5 mg/kg丙泊酚， 采用微量泵以4 ml/h的注速泵入， 同時間斷采用冬非合劑（50 mg異丙嗪+50 mg氯丙嗪）進行治療。

1. 2. 2 觀察組 采用枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合嗎啡治療。即將枸櫞酸舒芬太尼采用微量泵以8～30 μg負荷劑量進行泵入， 當(dāng)患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)臨床顯示為減弱時， 則需根據(jù)0.35～1.40 μg/kg

對藥物劑量進行追加并維持；同時采用5～15 mg嗎啡進行輔助治療， 15～40 mg/d。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組視覺模擬評分、喚醒時間以及發(fā)生心動過緩、血壓下降、自主呼吸頻率變化顯著等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視覺模擬評分及喚醒時間對比 觀察組視覺模擬評分為（2.57±0.84）分， 明顯低于對照組的（5.86±0.91）分，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者喚醒時間為（0.14±

0.06）h， 明顯短于對照組的（1.53±0.57）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 經(jīng)治療， 觀察組發(fā)生心動過緩1例、血壓下降2例、自主呼吸頻率變化顯著1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）；對照組發(fā)生心動過緩3例、血壓下降4例、自主呼吸頻率變化顯著4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于重癥監(jiān)護患者而言， 疼痛是其應(yīng)激反應(yīng)中較為嚴重的一種， 此類患者由于各種生理不適， 使得其容易出現(xiàn)一些負面情緒， 如抑郁、焦慮、緊張等， 這嚴重影響到了患者的治療依從性。而為了提高患者的臨床療效， 就必須對其生理疼痛加以改善和控制[2-8]。一般臨床上采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療來提升患者的治療效果。作為一種新型的靜脈全麻藥物， 丙泊酚的特點在于起效快、時效短， 其能有效降低腦血氧代謝率、顱內(nèi)壓以及腦血流量， 同時還能輕度抑制心血管， 并起到良好的腦保護作用。高血壓患者在使用丙泊酚之后， 其可達到20%左右的降壓幅度， 同時還能降低心肌耗氧量， 并能夠輕微抑制呼吸系統(tǒng)。而通過向患者快速注射誘導(dǎo)量， 還能引起患者呼吸暫停。而與硫噴托納相比， 丙泊酚的降眼內(nèi)壓的作用顯著較強， 且患者用藥之后蘇醒較快， 同時還不會產(chǎn)生興奮過度的情況。而舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥， 其是一種μ-阿片受體激動劑， 具有強效以及特異性等優(yōu)點。通過靜脈輸注舒芬太尼， 其藥效能夠在幾分鐘內(nèi)發(fā)揮到最大。據(jù)有關(guān)臨床研究表明， 采用舒芬太尼能夠穩(wěn)定心血管， 并且能產(chǎn)生與芬太尼類同的心電圖反應(yīng)[9]。同時還能避免發(fā)生組胺釋放、溶血以及免疫抑制等不良反應(yīng)。采用此種藥物對重癥監(jiān)護患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療， 能確保充足的心肌氧供應(yīng)， 同時還能穩(wěn)定血液動力學(xué)， 且能在短時間發(fā)揮出最大的藥效， 并能有效減少患者的各種不良反應(yīng)， 因而對于患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果十分優(yōu)良[10]。

本文的研究中， 觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合嗎啡治療， 對照組采用丙泊酚以及冬非合劑間斷治療。結(jié)果顯示：觀察組視覺模擬評分為（2.57±0.84）分， 明顯低于對照組的（5.86±0.91）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者喚醒時間為（0.14±0.06）h， 明顯短于對照組的（1.53±0.57）h，endprint

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生心動過緩1例、血壓下降2例、自主呼吸頻率變化顯著1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）；對照組發(fā)生心動過緩3例、血壓下降4例、自主呼吸頻率變化顯著4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出， 重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中采用枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合嗎啡具有十分重要的臨床價值和應(yīng)用意義。

綜上所述， 采用枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合嗎啡治療重癥監(jiān)護患者后， 能達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果， 且不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響， 值得應(yīng)用于臨床推廣。本研究上存在樣本量小， 入組病例未能針對某一種疾病等不足， 后續(xù)的研究會在以上方面注意改進。

參考文獻

[1] 馮潔惠， 高春華， 徐建寧. 集束干預(yù)策略應(yīng)用于機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評價. 中華護理雜志， 2012， 47（7）：599-602.

[2] 寧怡樂. 電針刺激對機械通氣重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[3] 曾明昊. ICU危重癥患者的疼痛評估及治療進展. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（24）：30-31.

[4] 閆濤， 郭菲. 重癥監(jiān)護室（ICU）患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療. 健康必讀（旬刊）， 2012， 11（11）：224.

[5] 江旭. 重癥監(jiān)護病人的數(shù)據(jù)驅(qū)動模型預(yù)測血糖控制. 北京化工大學(xué)， 2013.

[6] 顧偉娟， 潘麗雅. 重癥監(jiān)護患者家屬睡眠質(zhì)量及其改善方法的研究. 中國藥物與臨床， 2015（1）：100-101.

[7] 黃杏. 重癥監(jiān)護患者的血糖控制及護理進展. 飲食保健， 2016， 3（7）：148-149.

[8] 葉瑞， 李幼鵬， 莫曉杰. 嚴重創(chuàng)傷患者重癥監(jiān)護室應(yīng)激性潰瘍出血的早期預(yù)防策略. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（1）：12-14.

[9] 馬麗. 小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小兒喉罩置入條件及心血管反應(yīng)的影響. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[10] 樊芙蓉. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對重癥患者血糖變異度影響的回顧性分析.昆明醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2017-06-30]endprint