高有俊

【摘要】 目的 分析臨床麻醉中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值及意義。方法 回顧性分析1046例全身麻醉（全麻）手術(shù)患者的臨床資料， 描述性分析監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的異常情況。篩選神經(jīng)外科收治并能夠完成研究的患者50例進(jìn)行前瞻性研究， 分別在機械通氣15、30、60 min 3個時間點記錄呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓水平， 并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 回顧性分析：1046例患者， 其中通過監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓成功處理52例不良事件， 主要包括插管損傷12例、低氧血癥

11例、通氣過度8例、氣道阻塞7例、植物神經(jīng)紊亂6例、機械故障6例、惡性高熱2例。前瞻性分析：50例患者的呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓水平在機械通氣不同時間段均存在相關(guān)性， 且為高度相關(guān)（r>0.7， P<0.05）。機械通氣30、60 min患者呼氣末二氧化碳分壓及動脈血二氧化碳分壓均高于機械通氣15 min， 機械通氣60 min患者上述兩指標(biāo)均高于機械通氣30 min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道相關(guān)異常， 其與動脈血二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 臨床麻醉；呼氣末二氧化碳分壓；血氣分析；安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.035

呼吸功能是人體最重要的生命功能之一， 全麻患者進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測是麻醉管理的重要內(nèi)容之一。呼吸功能的監(jiān)測項目非常多， 呼氣末二氧化碳分壓是常用的檢測項目。二氧化碳通過組織有氧代謝、無氧代謝產(chǎn)生， 通過血液循環(huán)經(jīng)肺臟排出體外， 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測技術(shù)能夠無創(chuàng)、連續(xù)的檢測血液中的二氧化碳含量， 反應(yīng)迅速[1]。本次研究回顧性分析本院2015年1月～2016年12月采用臨床麻醉中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測指導(dǎo)麻醉管理處理不良事件情況， 同時采用前瞻性研究分析全麻患者動脈血二氧化碳分壓以及呼氣末二氧化碳分壓相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年12月本院手術(shù)室1046例開展全麻手術(shù)患者的臨床資料， 其中男541例、女505例， 平均年齡（46.1±10.3）歲。所有患者均開展呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測， 并以此指導(dǎo)麻醉管理活動。同時采用前瞻性研究， 2017年1～5月， 篩選神經(jīng)外科收治并能夠完成研究的患者50例， 其中男34例、女16例， 平均年齡（56.1±5.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2；③仰臥位；④顱內(nèi)壓正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病；②手術(shù)過程平穩(wěn)， 手術(shù)本身對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較?。虎坌g(shù)前血尿常規(guī)、生化檢查等基本正常。

1. 2 方法

1. 2. 1 回顧性分析 患者在麻醉期間， 監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓， 對于指標(biāo)迅速上升的患者， 立即積極尋找原因， 對癥處理。調(diào)取手術(shù)報告， 描述性統(tǒng)計。

1. 2. 2 前瞻性分析 所有患者都采用快速靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫銨誘導(dǎo)麻醉， 全麻平穩(wěn)， 未出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。3 min后氣管插管， 插管動作輕柔， 無強烈的心血管反應(yīng)。微量注射丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉， 間斷給予順阿曲庫銨維持肌松， 正壓機械通氣。術(shù)前監(jiān)測動脈壓， 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定是否給予降壓藥物、血管活性藥物， 根據(jù)心率是否應(yīng)用阿托品、艾司洛爾。采用旁流式方法檢測呼氣末二氧化碳分壓， 同時采用動脈血氣針經(jīng)橈動脈抽取動脈血樣進(jìn)行動脈血氣分析， 檢測動脈血二氧化碳分壓， 術(shù)中儀器參數(shù)校準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 回顧性分析：監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的異常情況， 前瞻性分析：分別在機械通氣15、30、60 min 3個時間點記錄呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 回顧性分析 1046例患者， 其中通過監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓成功處理52例不良事件， 主要包括插管損傷12例、低氧血癥11例、通氣過度8例、氣道阻塞7例、植物神經(jīng)紊亂6例、機械故障6例、惡性高熱2例。

2. 2 前瞻性分析 前瞻性分析顯示， 50例患者的呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓水平在機械通氣不同時間段均存在相關(guān)性， 且為高度相關(guān)（r>0.7， P<0.05）。機械通氣30、60 min患者呼氣末二氧化碳分壓及動脈血二氧化碳分壓均高于機械通氣15 min， 機械通氣60 min患者上述兩指標(biāo)均高于機械通氣30 min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動脈血二氧化碳分壓是評價通氣障礙最標(biāo)準(zhǔn)的方法， 但具有創(chuàng)傷性， 同時費用高， 只能進(jìn)行間斷測定， 使用受到限制[3]。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測方便、可連續(xù)檢測、無創(chuàng)、有數(shù)字和波形顯示等優(yōu)點[4]。本次研究顯示， 前瞻性分析：

50例患者的呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓水平在機械通氣不同時間段均存在相關(guān)性， 且為高度相關(guān)（r>0.7， P<0.05）， 提示呼氣末二氧化碳分壓一定程度可以取代動脈血二氧化碳分壓， 能夠真實的反映患者的肺功能， 反映了通氣肺泡中的動脈血二氧化碳分壓均值， 同時相較于動脈血氧分壓， 反應(yīng)可能更為迅速， 無需經(jīng)過循環(huán)， 減少了時間消耗[5， 6]。需注意的是， 本次研究采用的是旁流CO2檢測技術(shù)， 其檢測的時間相對較長， 檢測結(jié)果可能會低于實際值， 在低流量狀態(tài)下， 需要注意補充因采樣而丟失的氣流量[7]。在麻醉狀態(tài)下， 并非所有的人呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓的差值較穩(wěn)定， 部分患者可能受血容量下降、心臟驟停等導(dǎo)致差值擴大， 參數(shù)升高一般顯示需要調(diào)整患者的機械通氣參數(shù)， 或最起碼提示需要進(jìn)行血氣分析， 對于休克或循環(huán)衰竭的對象， 動脈血二氧化碳分壓可能并不適用[8， 9]。

綜上所述， 臨床麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道相關(guān)異常， 其與動脈血二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint