高有俊

【摘要】 目的 分析臨床麻醉中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。方法 回顧性分析1046例全身麻醉（全麻）手術(shù)患者的臨床資料， 描述性分析監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的異常情況。篩選神經(jīng)外科收治并能夠完成研究的患者50例進(jìn)行前瞻性研究， 分別在機(jī)械通氣15、30、60 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平， 并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 回顧性分析：1046例患者， 其中通過(guò)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓成功處理52例不良事件， 主要包括插管損傷12例、低氧血癥

11例、通氣過(guò)度8例、氣道阻塞7例、植物神經(jīng)紊亂6例、機(jī)械故障6例、惡性高熱2例。前瞻性分析：50例患者的呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平在機(jī)械通氣不同時(shí)間段均存在相關(guān)性， 且為高度相關(guān)（r>0.7， P<0.05）。機(jī)械通氣30、60 min患者呼氣末二氧化碳分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓均高于機(jī)械通氣15 min， 機(jī)械通氣60 min患者上述兩指標(biāo)均高于機(jī)械通氣30 min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床麻醉中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道相關(guān)異常， 其與動(dòng)脈血二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 臨床麻醉；呼氣末二氧化碳分壓；血?dú)夥治?；安全管?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.035

呼吸功能是人體最重要的生命功能之一， 全麻患者進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測(cè)是麻醉管理的重要內(nèi)容之一。呼吸功能的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目非常多， 呼氣末二氧化碳分壓是常用的檢測(cè)項(xiàng)目。二氧化碳通過(guò)組織有氧代謝、無(wú)氧代謝產(chǎn)生， 通過(guò)血液循環(huán)經(jīng)肺臟排出體外， 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠無(wú)創(chuàng)、連續(xù)的檢測(cè)血液中的二氧化碳含量， 反應(yīng)迅速[1]。本次研究回顧性分析本院2015年1月～2016年12月采用臨床麻醉中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)麻醉管理處理不良事件情況， 同時(shí)采用前瞻性研究分析全麻患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及呼氣末二氧化碳分壓相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年12月本院手術(shù)室1046例開展全麻手術(shù)患者的臨床資料， 其中男541例、女505例， 平均年齡（46.1±10.3）歲。所有患者均開展呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)， 并以此指導(dǎo)麻醉管理活動(dòng)。同時(shí)采用前瞻性研究， 2017年1～5月， 篩選神經(jīng)外科收治并能夠完成研究的患者50例， 其中男34例、女16例， 平均年齡（56.1±5.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2；③仰臥位；④顱內(nèi)壓正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾??；②手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)， 手術(shù)本身對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較?。虎坌g(shù)前血尿常規(guī)、生化檢查等基本正常。

1. 2 方法

1. 2. 1 回顧性分析 患者在麻醉期間， 監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓， 對(duì)于指標(biāo)迅速上升的患者， 立即積極尋找原因， 對(duì)癥處理。調(diào)取手術(shù)報(bào)告， 描述性統(tǒng)計(jì)。

1. 2. 2 前瞻性分析 所有患者都采用快速靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)麻醉， 全麻平穩(wěn)， 未出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。3 min后氣管插管， 插管動(dòng)作輕柔， 無(wú)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)。微量注射丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉， 間斷給予順阿曲庫(kù)銨維持肌松， 正壓機(jī)械通氣。術(shù)前監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否給予降壓藥物、血管活性藥物， 根據(jù)心率是否應(yīng)用阿托品、艾司洛爾。采用旁流式方法檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓， 同時(shí)采用動(dòng)脈血?dú)忉樈?jīng)橈動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血樣進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯?檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓， 術(shù)中儀器參數(shù)校準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 回顧性分析：監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的異常情況， 前瞻性分析：分別在機(jī)械通氣15、30、60 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 回顧性分析 1046例患者， 其中通過(guò)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓成功處理52例不良事件， 主要包括插管損傷12例、低氧血癥11例、通氣過(guò)度8例、氣道阻塞7例、植物神經(jīng)紊亂6例、機(jī)械故障6例、惡性高熱2例。

2. 2 前瞻性分析 前瞻性分析顯示， 50例患者的呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平在機(jī)械通氣不同時(shí)間段均存在相關(guān)性， 且為高度相關(guān)（r>0.7， P<0.05）。機(jī)械通氣30、60 min患者呼氣末二氧化碳分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓均高于機(jī)械通氣15 min， 機(jī)械通氣60 min患者上述兩指標(biāo)均高于機(jī)械通氣30 min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動(dòng)脈血二氧化碳分壓是評(píng)價(jià)通氣障礙最標(biāo)準(zhǔn)的方法， 但具有創(chuàng)傷性， 同時(shí)費(fèi)用高， 只能進(jìn)行間斷測(cè)定， 使用受到限制[3]。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)方便、可連續(xù)檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)、有數(shù)字和波形顯示等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究顯示， 前瞻性分析：

50例患者的呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平在機(jī)械通氣不同時(shí)間段均存在相關(guān)性， 且為高度相關(guān)（r>0.7， P<0.05）， 提示呼氣末二氧化碳分壓一定程度可以取代動(dòng)脈血二氧化碳分壓， 能夠真實(shí)的反映患者的肺功能， 反映了通氣肺泡中的動(dòng)脈血二氧化碳分壓均值， 同時(shí)相較于動(dòng)脈血氧分壓， 反應(yīng)可能更為迅速， 無(wú)需經(jīng)過(guò)循環(huán)， 減少了時(shí)間消耗[5， 6]。需注意的是， 本次研究采用的是旁流CO2檢測(cè)技術(shù)， 其檢測(cè)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)低于實(shí)際值， 在低流量狀態(tài)下， 需要注意補(bǔ)充因采樣而丟失的氣流量[7]。在麻醉狀態(tài)下， 并非所有的人呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓的差值較穩(wěn)定， 部分患者可能受血容量下降、心臟驟停等導(dǎo)致差值擴(kuò)大， 參數(shù)升高一般顯示需要調(diào)整患者的機(jī)械通氣參數(shù)， 或最起碼提示需要進(jìn)行血?dú)夥治觯?對(duì)于休克或循環(huán)衰竭的對(duì)象， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓可能并不適用[8， 9]。

綜上所述， 臨床麻醉中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道相關(guān)異常， 其與動(dòng)脈血二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint