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        重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者陰性癥狀的臨床研究

        2017-10-28 21:48:36馬淑君吳志杰黃玉琴
        中國實用醫(yī)藥 2017年29期
        關鍵詞:重復經(jīng)顱磁刺激精神分裂癥臨床療效

        馬淑君+吳志杰+黃玉琴

        【摘要】 目的 探討重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療精神分裂癥患者陰性癥狀的臨床療效。方法 96例精神分裂癥患者, 隨機分為高頻干預組、低頻干預組和對照組, 各32例。三組均給予口服奧氮平, 高頻干預組和低頻干預組在藥物治療基礎上合并相應的rTMS治療, 對照組給予偽rTMS治療。評估三組陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分、陰性癥狀評分和陽性癥狀評分。結(jié)果 高頻干預組共脫落、剔除4例;低頻干預組共脫落、剔除2例;對照組共脫落、剔除3例;本試驗完成率為90.6%(87/96)。與治療前比較, 治療后高頻干預組和低頻干預組的陰性癥狀評分均顯著降低, 同時兩組陰性癥狀評分明顯低于對照組, 且高頻干預組的陰性癥狀評分減分率更明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組的PANSS評分和陽性癥狀評分均顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);高頻干預組和低頻干預組的PANSS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 三組陽性癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        結(jié)論 rTMS治療能夠顯著改善精神分裂癥患者的PANSS評分和陰性癥狀, 高頻干預(10 Hz)對于陰性癥狀的改善效果更佳。

        【關鍵詞】 重復經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;臨床療效;高頻干預;低頻干預

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.016

        精神分裂癥是常見的腦部疾病, 表現(xiàn)為陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能缺損[1]??咕穹至阉幬锸侵委熅穹至寻Y的主要手段, 但對陰性癥狀的改善十分有限。研究表明, rTMS能通過刺激特定腦神經(jīng)以達到治療精神疾病的作用[2], 具有無創(chuàng)、無痛、安全等特點[3]。在本課題組的前期研究中, 通過以rTMS刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(DLPFC)作為輔助治療手段, 配合抗精神病類藥物, 能夠顯著改善首發(fā)精神分類癥患者的臨床癥狀[4]。在本研究中, 將進一步探討rTMS治療精神分裂癥患者(包括首發(fā)與非首發(fā))陰性癥狀的臨床療效, 報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2013年6月~2015年6月本院精神科收治的精神分裂癥患者96例作為研究對象, 入選標準:年齡18~60歲, 男女不限;符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準[5];PANSS評分≥65分;陰性癥狀評分≥20分;患者或其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。隨機分為高頻干預組、低頻干預組和對照組, 各32例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

        1. 2 研究設計 本研究為隨機、雙盲、對照的臨床試驗。利用SAS軟件, 采用區(qū)間分組(1∶1∶1)生成隨機表。根據(jù)患者的入組先后順序進行隨機號分配。入組患者按照隨機表的分組接受相應的rTMS治療(高頻干預、低頻干預和偽刺激)。研究過程中, 只有操作rTMS的研究人員知曉患者的rTMS的干預方式, 患者本人、研究者和進行精神癥狀評估的醫(yī)生對患者所進行的rTMS干預方式并不知情。

        1. 3 治療方法

        1. 3. 1 藥物治療 首發(fā)精神分裂癥患者給予口服奧氮平片, 起始劑量為5 mg/d, 1周內(nèi)藥物劑量增加至10~15 mg/d, 最大劑量25 mg/d;非首發(fā)精神分類患者, 維持原來的藥物治療。藥物治療均維持4周。

        1. 3. 2 rTMS干預[4] 除藥物治療外, 高頻干預組、低頻干預組均實施rTMS干預。使用磁刺激儀(Magstim RAPID2, 英國), 刺激左側(cè)DLPFC, 采用90%運動閾值。高頻干預組設定10 Hz的頻率, 低頻干預組設定1 Hz的頻率, 刺激時間12 min/d, 干預1次/d。對照組除將rTMS磁頭水平翻轉(zhuǎn)使其背面朝向患者頭部(偽刺激), 其余操作與高頻干預組、低頻干預組一致。三組均治療5次/周, 連續(xù)治療4周。

        1. 4 觀察指標及評價標準 由2名受過相關培訓的專業(yè)精神科醫(yī)師, 治療前后進行PANSS評定, 其中PANSS包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀量表3個分量表。本研究以治療前后患者陰性癥狀量表的減分率作為主要療效指標, PANSS評分、陽性癥狀評分作為次要療效指標。

        1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;多組比較采用F檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本的符號(Sign)檢驗, 組間變化率的檢驗采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 試驗完成情況 高頻干預組共脫落、剔除4例;低頻干預組共脫落、剔除2例;對照組共脫落、剔除3例;本試驗完成率為90.6%(87/96)。

        2. 2 臨床療效情況 主要療效指標:與治療前比較, 治療后高頻干預組和低頻干預組的陰性癥狀評分均顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 同時兩組陰性癥狀評分明顯低于對照組;且高頻干預組的陰性癥狀評分減分率更明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組陰性癥狀評分治療前后比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。次要療效指標:與治療前比較, 三組治療后PANSS評分和陽性癥狀評分均顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后, 高頻干預組和低頻干預組的PANSS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 三組陽性癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        3 討論

        由于抗精神病藥物對精神分裂癥的陰性癥狀治療效果不佳, 臨床工作人員和藥學、影像學專家等致力于尋找新的、有效、安全的治療方法[5]。近年的研究表明, rTMS對精神分裂癥有較好的療效, 特別是能夠改善精神分裂癥患者的陰性癥狀, 因此, rTMS在精神領域的治療作用引起了臨床研究者的關注[6-8]。本課題組前期的研究發(fā)現(xiàn), 采用10 Hz 的rTMS刺激左側(cè)DLPFC的輔助治療, 能夠顯著改善首發(fā)精神分裂癥患者的陰性癥狀與認知功能。在本研究中, 進一步增加了非首發(fā)精神分裂癥患者的研究, 并重點研究對精神分類患者陰性癥狀的療效探索。endprint

        本研究結(jié)果顯示, 與前期的研究一致[4], rTMS(10 Hz或1 Hz)刺激合并奧氮平治療對于PANSS的減分率要優(yōu)于單純的奧氮平治療, 說明無論高頻還是低頻的rTMS, 均能夠改善精神分裂癥的癥狀。結(jié)果顯示, 三組陽性癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。rTMS輔助治療對于陰性癥狀評分的減分率要顯著優(yōu)于單純的奧氮平治療, 且高頻率顯著優(yōu)于低頻率(P<0.05)。有研究也表明[9, 10], 10 Hz的rTMS對精神分裂癥患者的陰性癥狀臨床療效顯著。一般認為, 高頻(>1 Hz)刺激時, 能夠易化局部神經(jīng)元活動, 提高大腦皮質(zhì)可興奮性, 從而對陰性癥狀有治療作用;低頻刺激(<1 Hz)則作用較弱。本研究結(jié)果也表明, 高頻刺激對于精神分裂癥患者的陰性癥狀療效更加。關于rTMS緩解陰性癥狀的作用機制, 仍需進一步研究。

        綜上所述, 高頻rTMS能夠顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀, 且安全性較高。但由于本研究的樣本量較小, 還需要進行大樣本、多中心的隨機雙盲對照研究, 才能獲得更為科學和合理的結(jié)論。

        參考文獻

        [1] 朱玥, 馬燕桃, 石川, 等. 單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認知功能的比較研究. 中華精神科雜志, 2013, 46(6):325-329.

        [2] 譚樨. 阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的影響. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2015(17):2603-2604.

        [3] 閻琳, 盧妍妍, 蔣珊. 精神分裂癥患者118例頭顱核磁共振的研究. 中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(12):47-49.

        [4] 馬淑君, 吳志杰, 黃玉琴, 等. 重復經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效研究. 中華臨床醫(yī)師, 2016, 10(14):2063-2067.

        [5] 蘇華龍, 符巍, 李大齊, 等. 帕利哌酮和奧氮平治療精神分裂癥急性期的對照研究. 重慶醫(yī)學, 2011, 40(27):2751-2753.

        [6] 高志勤, 余海鷹, 金梅, 等. 重復經(jīng)顱磁刺激對軍人慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及認知功能的療效分析. 四川精神衛(wèi)生, 2009, 22(4):193-195.

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        [8] 翟麗芬. 重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的隨機雙盲研究. 當代醫(yī)學, 2016, 22(19):82-83.

        [9] 關濤. 高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的臨床探討. 中國傷殘醫(yī)學, 2016, 24(3):145-146.

        [10] 王岳鋒, 呂斌軍, 滕軍波, 等. 重復經(jīng)顱磁刺激治療對精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性研究. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(4):331-333.

        [收稿日期:2017-07-25]endprint

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