生活實(shí)例

老張是一名心臟病患者，長(zhǎng)期服用麝香保心丸，效果一直不錯(cuò)。近日，他來到醫(yī)生診室，詢問醫(yī)生：“我天天吃麝香保心丸，吃多了，感覺舌頭有點(diǎn)發(fā)麻。仔細(xì)看了看說明書，發(fā)現(xiàn)麝香保心丸組方中含有蟾酥。聽說蟾酥有毒，我是不是中毒了呢？”

麝香保心丸含蟾酥，吃了會(huì)中毒嗎

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 李慧洋李 劍

麝香保心丸是防治冠心病的常用藥物，說明書上記錄其常規(guī)用量為：每日三次，每次兩粒。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄的麝香保心丸藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生率，從2009年到2013年間均未超過萬分之一，屬十分罕見范圍。

麝香保心丸的不良反應(yīng)主要為麻舌感、口唇麻木、胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈等。為進(jìn)一步評(píng)估長(zhǎng)期服用麝香保心丸的風(fēng)險(xiǎn)和收益，2011年我國(guó)100家臨床中心開展了隨機(jī)雙盲安慰劑平行對(duì)照研究，未發(fā)現(xiàn)與麝香保心丸相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。

改變觀點(diǎn)，走出服藥認(rèn)識(shí)誤區(qū)

目前，廣大患者對(duì)中藥的毒性和有效性存在兩種認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

一部分人認(rèn)為，中藥主要取自植物和礦物，比西藥副作用小，可以“有病治病，無病強(qiáng)身”，因此常在未遵醫(yī)囑的情況下自行服用。事實(shí)上，“天然”并非等于無毒，“植物”并非一定安全：何首烏、三七是最常見的致肝損傷的中藥；關(guān)木通、馬兜鈴等則是已公布的具有腎毒性的中藥；近年來，服用中藥過敏或致肝腎損傷的報(bào)道屢見不鮮。這告訴我們，應(yīng)該改變過去的錯(cuò)誤觀念，科學(xué)規(guī)范地服用中藥。

另一部分人則因?yàn)閾?dān)心中藥中的有毒成分，如蟾酥、大黃、決明子等，而不敢用藥。事實(shí)上，藥物的“毒性”和“藥性”是同一把劍的雙刃，《本草綱目》等經(jīng)典著作中早就標(biāo)明了藥物具有“小毒”“大毒”及“十八反”“十九畏”等特性。中醫(yī)藥專家在了解藥物毒性的基礎(chǔ)上，常利用其“毒性”作為藥用：雷公藤毒性很強(qiáng)，但其具有抗腫瘤及免疫抑制作用，被用于治療癌癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；奎寧可致心律失常，但奎尼丁（奎寧的右旋體）也是治療心律失常的藥物。

合理配伍：降低蟾酥毒性

麝香保心丸組方中的毒性藥物成分蟾酥，具有強(qiáng)心、抗炎的作用。為了減弱其毒性，將其與麝香、冰片、人參等藥物配伍，可達(dá)到減毒增效、去蕪存菁的作用。清華大學(xué)研究人員利用基因芯片技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)生物學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：當(dāng)蟾酥被組方成麝香保心丸時(shí)，其破壞離子穩(wěn)態(tài)、損傷肌動(dòng)蛋白的毒性大幅度降低。這是麝香保心丸成為穩(wěn)定性冠心病患者長(zhǎng)期用藥的理論基礎(chǔ)。

藥代動(dòng)力學(xué)研究提示，蟾酥中的5種主要有效成分，半衰期為1.72～3.85小時(shí)。麝香保心丸說明書規(guī)定，麝香保心丸每日服用3次，每次兩粒，既能保持有效血藥濃度，又避免了蟾酥成分蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)?？梢姡晗惚Ｐ耐璧暮侠砼湮?，不但降低了蟾酥的毒性，而且治療效果也比單組分（如麝香、蟾酥等）更好。

總之，藥物和毒物并沒有嚴(yán)格的分界，區(qū)別只在于劑量。一般地說，每日口服三次麝香保心丸，一次兩粒，對(duì)絕大多數(shù)人來說是安全的。至于合理劑量的麝香保心丸引起的口唇麻木，并不是蟾酥中毒的表現(xiàn)，停止服藥后即可恢復(fù)。endprint