李靜　熱西丹　李素華

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，教學(xué)方法的探索運(yùn)用已經(jīng)成為臨床教學(xué)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，在腎臟病教學(xué)中提高實(shí)際操作及處理能力是醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的問題。微格教學(xué)法因其以實(shí)踐為導(dǎo)向、糾錯(cuò)式、反思性教學(xué)，是教育工作者討論的熱點(diǎn)之一。本研究將微格教學(xué)法的具體內(nèi)容和實(shí)踐方法做一闡述，以期為進(jìn)一步提升腎臟病學(xué)學(xué)科的專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，提供參考。

[關(guān)鍵詞] 微格教學(xué)；腎病科；教學(xué)；技能

[中圖分類號(hào)] G807 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0123-03

[Abstract] With the development of medical education， the exploration and use of teaching methods has become the focus of clinical teaching content， and improving the practical operation and processing capacity is the concern of medical education in the teaching of kidney disease. The microteaching method is one of the hot spots of the educators' discussion because of its practice-oriented， error-correcting and reflective teaching. The specific content and practice of microteaching method were elaborated here to further enhance the quality of professional teaching of the Department of Nephrology and to provide reference.

[Key words] Microteaching； Department of nephrology； Teaching； Skills

目前，隨著國家對(duì)于教學(xué)改革的深入，很多新的醫(yī)學(xué)教育形式進(jìn)入臨床教學(xué)過程中，例如LBL（lecture-based learning）、PBL（problem basic learning）、TBL（Team based learning）教學(xué)，還有情境式、案例式等多種教學(xué)法，這些方法各有利弊，在各大高校之間百花齊放[1]。在當(dāng)今信息數(shù)字化時(shí)代，臨床教學(xué)工作與實(shí)際操作能力同等重要，在醫(yī)學(xué)生教育和培養(yǎng)中，除了學(xué)習(xí)理論知識(shí)外，語言表達(dá)及動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)也不容忽視，怎樣培養(yǎng)學(xué)生的參與與實(shí)踐能力是目前教學(xué)過程中需要解決的問題。相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL等教學(xué)方法均強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與討論，自主發(fā)表自己的觀點(diǎn)，然后以教師為主線貫穿整個(gè)課堂，最后進(jìn)行歸納總結(jié)。與PBL等教學(xué)法不同的是，微格教學(xué)法更以實(shí)踐為導(dǎo)向，是一種糾錯(cuò)式、反思性教學(xué)，對(duì)學(xué)生的語言表達(dá)能力和實(shí)際操作動(dòng)手能力有很大的提高[2]。本研究主要下面從幾個(gè)方面來闡述微格教學(xué)法及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1 微格教學(xué)法概述

微格教學(xué)法（Micro teaching）最早起源于1963年教育學(xué)博士德瓦?！ぬ亍ぐ瑐惡推渫聞?chuàng)立于美國斯坦福大學(xué)，是在“角色扮演”的基礎(chǔ)上，采用錄像等設(shè)備反復(fù)觀看學(xué)習(xí)作為反饋和評(píng)價(jià)依據(jù)，以訓(xùn)練某一技能為目的，在有限的時(shí)間和空間內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況，使受教育者直接或具體地觀察到自己的形象和表現(xiàn)，從不同的角度去分析和評(píng)價(jià)，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。

微格教學(xué)通過讓學(xué)生去觀看錄像，直觀地反饋?zhàn)陨砑?xì)節(jié)的不足，有效強(qiáng)化所學(xué)的內(nèi)容，更加全面、深刻地理解知識(shí)，達(dá)到很好的教學(xué)效果，然后逐步完善形成了一門微格教學(xué)課程[4]。微格教學(xué)又被譯為微型教學(xué)，相比傳統(tǒng)教學(xué)形式，微格教學(xué)學(xué)生數(shù)量少，每個(gè)人均可以展示鍛煉，提高學(xué)生積極性，使其充分參與到教學(xué)實(shí)踐中[5]。在教學(xué)過程中，學(xué)生的參與、自我總結(jié)思考和學(xué)生間、師生間的互動(dòng)大大提高，課堂活躍，學(xué)生掌握知識(shí)程度好，教師得以更好地評(píng)價(jià)教學(xué)效果[6]。

2 微格教學(xué)在臨床教學(xué)的應(yīng)用

微格教學(xué)的教學(xué)方法在20世紀(jì)80年代中期引入中國，引入后很快受到了大量教師的熱烈歡迎，作為教師培訓(xùn)技能操作有效的方法，大量的研究和實(shí)踐技能已經(jīng)在很多普通高等學(xué)校、諸多中小學(xué)、甚至以技能培養(yǎng)著稱的中等師范院校中開展[7]。多個(gè)教學(xué)單位每年定期舉辦各個(gè)專業(yè)的微格教學(xué)大培訓(xùn)班，是微格教學(xué)方法得到非常大的推廣應(yīng)用。筆者有幸代表本院內(nèi)科學(xué)專業(yè)與外科、婦科及兒科醫(yī)師參加了武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院舉辦的微格教學(xué)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，與全國各地前來培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)高校教師和臨床專業(yè)人員一起進(jìn)行了非常愉快的培訓(xùn)與實(shí)踐工作，在學(xué)習(xí)中獲益良多，特歸納總結(jié)如下。

2.1 微格教學(xué)法的教學(xué)方式及步驟

微格教學(xué)法的教學(xué)過程通常涵括以下幾個(gè)程序：（1）學(xué)習(xí)前及研究；（2）向?qū)W生提供示范；（3）技能培訓(xùn)和教案編寫的確定；（4）角色扮演；（5）評(píng)價(jià)及反饋；（6）修改教案后再次進(jìn)行角色扮演[8]。在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用中，微格教學(xué)法可由教師負(fù)責(zé)講解理論及技能操作的專業(yè)知識(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行操作示范并觀看教學(xué)視頻，再由學(xué)生輪流進(jìn)行操作，同時(shí)用攝像機(jī)記錄學(xué)生整個(gè)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐過程。讓操作者及師生一同觀看回放錄像，互相找出練習(xí)中存在的問題，共同去發(fā)現(xiàn)問題，最后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，學(xué)生在進(jìn)行自己練習(xí)時(shí)可以隨時(shí)去觀看操作錄像與教學(xué)視頻資料[9]。學(xué)生通過大量反復(fù)觀看回放的視頻，可以加深對(duì)練習(xí)及操作中出現(xiàn)問題的印象，以避免今后再次出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。同樣，教師通過不斷給學(xué)生指出錯(cuò)誤，在今后的臨床教學(xué)中，可以更好地提高自身的教學(xué)質(zhì)量。endprint

2.2 微格教學(xué)教學(xué)技能

包括導(dǎo)入技能、教學(xué)技能、提問技能、講授技能、角色技能、強(qiáng)化技能、演示技能、板書技能、結(jié)束技能和課堂組織技能等十種技能的方式[10]。與以往的教學(xué)方法相比，微格教學(xué)法可以讓學(xué)生反復(fù)地觀看教師操作錄像，在這個(gè)過程中客觀、正確認(rèn)識(shí)自我，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，進(jìn)行有效的技能訓(xùn)練，以達(dá)到教學(xué)目的。微格教學(xué)中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)為教學(xué)設(shè)計(jì)，它的具體流程包括如下幾點(diǎn)：（1）教學(xué)過程：教師的教，教師通過導(dǎo)入知識(shí)技能、講解問題、提出問題、演示模擬、板書羅列和模式教學(xué)等諸多技能方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行愉快地學(xué)習(xí)；學(xué)生的學(xué)，通過課堂聽課、深入觀察、相互討論、實(shí)驗(yàn)操作、閱讀方法、不斷練習(xí)等多項(xiàng)活動(dòng)，充分地熟練駕馭知識(shí)和技能并發(fā)展思維創(chuàng)新能力[11]。在這個(gè)過程中，教師起主導(dǎo)作用，學(xué)生是主體和中心；（2）時(shí)間分配：通常微格教學(xué)的試講的時(shí)間限制為10 min左右，在教學(xué)行為的過程中對(duì)于每一個(gè)試講的時(shí)間估算顯得尤為重要；（3）微格教學(xué)要求：教學(xué)目標(biāo)明了，教案內(nèi)容齊全、運(yùn)用綜合技能。微格教學(xué)設(shè)計(jì)表應(yīng)包括：分配時(shí)間、老師行為（講授、提問等環(huán)節(jié)）、使用教育技能、學(xué)生活動(dòng)（參與活動(dòng)、應(yīng)答等）、使用教學(xué)工具、多媒體儀器等。

2.3 微格教學(xué)法腎病科示教課程

在帶教老師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，結(jié)合查看臨床中各類患者的疾病，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的模式，分析病情和如何解決病情的能力，有助于培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床功底深厚、具有創(chuàng)新和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)精英。微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)[12]在腎病科教學(xué)中是一個(gè)新的嘗試。該模式可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的熱愛[13]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著舉足輕重的作用，而微格教學(xué)是近年來比較熱門的一種新型教學(xué)模式[14]，已從最初的師范生培訓(xùn)逐步運(yùn)用至各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域?qū)W生的培養(yǎng)。

2.4 微格教學(xué)法腎病科臨床實(shí)踐

經(jīng)過微格教學(xué)法培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，筆者設(shè)計(jì)了一個(gè)微格教學(xué)課，在腎病科進(jìn)行了教學(xué)實(shí)踐。研究對(duì)象為正在我科室輪轉(zhuǎn)受訓(xùn)的規(guī)培住院醫(yī)師及四證合一的研究生，共6名。參與研究人員由教師角色（主治醫(yī)師）、學(xué)生角色（住院醫(yī)師及研究生）、教學(xué)評(píng)價(jià)人員（副主任醫(yī)師）和攝錄像人員組成，使用了教室、黑板、攝像機(jī)、筆記本電腦等設(shè)備。在教學(xué)中，實(shí)踐分配為10 min，訓(xùn)練者講授《內(nèi)科學(xué)腎臟病》“急性腎小球腎炎”內(nèi)容，運(yùn)用導(dǎo)入、提問、強(qiáng)化、演示、板書、結(jié)束和組織技能，攝像人員全程進(jìn)行錄像。課后進(jìn)行錄像回放、自我分析、教學(xué)評(píng)價(jià)人員及學(xué)生討論評(píng)價(jià)，要求從教學(xué)方法中有所收獲：包括導(dǎo)入的感染力、語言的親和力、語調(diào)的高低、語速的快慢平穩(wěn)；內(nèi)容邏輯性、思維是否清晰、師生互動(dòng)情況；表情、儀態(tài)、肢體動(dòng)作、板書是否清晰有條理，教具使用是否到位；結(jié)束是否有精煉總結(jié)及提出學(xué)生需要進(jìn)一步思考的內(nèi)容等方面進(jìn)行自我及互相評(píng)價(jià)，總結(jié)出訓(xùn)練者在教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，然后運(yùn)用到教學(xué)實(shí)習(xí)中。在微格教學(xué)的臨床實(shí)踐中，參與的住院醫(yī)師及受訓(xùn)學(xué)員均非常喜愛此教學(xué)方法，輕松掌握了課堂所教授內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)習(xí)腎臟病專業(yè)的興趣，對(duì)教學(xué)效果非常滿意。

3 微格教學(xué)法應(yīng)用前景

微格教學(xué)法更能讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)的過程中來，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，更能展示自我學(xué)習(xí)、控制能力，鍛煉表達(dá)與交流反饋技能，在反復(fù)觀看及練習(xí)的過程中得到不斷地提高[15]。但是微格教學(xué)法也有不足之處：對(duì)教學(xué)條件要求較高，需要很多小型教室，并且需要多媒體設(shè)備，在大型醫(yī)院或大學(xué)中建立微格教室相對(duì)比較容易，而在偏遠(yuǎn)基層地區(qū)推廣微格教學(xué)法還有一定困難。目前，隨著信息數(shù)字化的時(shí)代，智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，以智能手機(jī)作為導(dǎo)向的輔助教學(xué)工具，使微格教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)研究生能力的培養(yǎng)可能更具可行性和可推廣性[16]。

目前對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床微格教學(xué)模式正在不斷探索中，相關(guān)實(shí)踐與文獻(xiàn)報(bào)道并不多，尤其是微格教學(xué)法在?？平虒W(xué)的培養(yǎng)運(yùn)用更是少之又少。值得我們關(guān)注的是，在目前有限的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)研究中，微格教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方法取得了顯著的效果。在腎病科臨床教學(xué)中使用微格教學(xué)的方式是一個(gè)新的起點(diǎn)。改進(jìn)學(xué)習(xí)方法更能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，助力與更好培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題的能力，既能加強(qiáng)教師的綜合能力尤其是青年骨干醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，又能調(diào)動(dòng)廣大臨床帶教老師在平時(shí)工作中科余后教學(xué)活動(dòng)的積極性。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者，筆者認(rèn)為有必要將微格訓(xùn)練的教學(xué)模式推廣運(yùn)用到腎病科臨床教學(xué)工作中，包括輸尿管壓痛點(diǎn)、腎區(qū)叩擊痛等的基本技能操作及診療方法等各方面，以期為臨床教學(xué)提供新思路，培養(yǎng)出更多臨床結(jié)合科研能力的醫(yī)學(xué)?？平艹鋈瞬拧?/p>

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，尤其內(nèi)科學(xué)、腎臟病學(xué)對(duì)于學(xué)生的邏輯思維能力及對(duì)于所學(xué)知識(shí)的串聯(lián)能力的要求更高。增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床工作。雖然通過教師的傳統(tǒng)式講解，反復(fù)示范，也可以使學(xué)生掌握基本的臨床理論及操作技能，但學(xué)生在平時(shí)的臨床工作及操作上很多習(xí)慣是不規(guī)范的。筆者在教學(xué)的過程中按照微格教學(xué)法反饋及評(píng)價(jià)原理，將技能培訓(xùn)的內(nèi)容簡化分解，使學(xué)生能了解每一步操作的重點(diǎn)，這樣學(xué)習(xí)可以達(dá)到事半功倍的效果，學(xué)習(xí)過程中能始終保持注意力集中，加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶，通過和過去自己的習(xí)慣和成績對(duì)比，有意識(shí)地改進(jìn)自己的不足，提高了學(xué)生自學(xué)的能力及效果?？傊?，微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)的腎病科教學(xué)中實(shí)行可以提高學(xué)生的綜合能力，調(diào)動(dòng)師生之間學(xué)習(xí)及互動(dòng)的主動(dòng)性及積極性，故可在臨床教學(xué)中逐步推廣，為國家培養(yǎng)更多的高水平、高科技人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：100-102.

[2] 張宏亮，黃振光.微格教學(xué)在醫(yī)藥類研究生教學(xué)能力培養(yǎng)中的作用探討[J].海峽藥學(xué)，2016，28（10）：265-267.endprint

[3] 王宇，李勝云，李玲.微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)研究生急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：14-16.

[4] Nayton K，F(xiàn)ielding E，Brooks D，et al.Development of an education program to improve care of patients with dementia in an acute care setting[J]. Contin Educ Nurs，2014， （45）：552-558.

[5] 董偉，閆大志，王金玲，等.微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（24）：345-346.

[6] 劉燕南，段功香，周利容，等.微格教學(xué)法在提高《醫(yī)護(hù)英語》教師教學(xué)能力中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2014，（3）：290-292.

[7] 王靜.基于微格教學(xué)系統(tǒng)的師范生專業(yè)技能培養(yǎng)分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（3）：280-283.

[8] 溫虹羽.微格教學(xué)法在教學(xué)中的作用[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2002，15（5）：80-81.

[9] 孫彥豹，郭靖濤，辛宏，等.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014， 2（3）：617-619.

[10] 李昀霏，宋陸陸，李勃，等.微格教學(xué)訓(xùn)練對(duì)提高體育教育專業(yè)學(xué)生教學(xué)技能的研究[J].武術(shù)研究，2016，1（6）：145-148，156.

[11] 潘博，王常珺，趙峻，等.三明治教學(xué)法及其外科解剖學(xué)教案示例[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（4）：467-470.

[12] 樓丹飛，李越華，閆國良，等.微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1580-1582.

[13] 王明曉，王曉艷.以微格教學(xué)培訓(xùn)提升醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教師教學(xué)技能的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（8）：862-864.

[14] 李義義，王紅，王靜，等.試論高等師范院校微格教學(xué)的不足和改進(jìn)意見[J].高校生物學(xué)教學(xué)研究（電子版），2013，3（1）：34-37.

[15] 王麗，李強(qiáng)，湯柏贊，等.微格教學(xué)法在診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：80-81.

[16] 劉心娟，郝建宇.微格教學(xué)法輔助提高醫(yī)學(xué)研究生答辯能力[J].中國病案，2015，16（11）：73-75.

（收稿日期：2017-05-10）endprint