汪璠

【摘 要】財務(wù)預算管理在醫(yī)院管理中占有十分重要的地位，合理的財務(wù)預算管理能夠從醫(yī)院內(nèi)部起到約束作用。在與醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)預算管理中，主要有預算編制、預算執(zhí)行、預算分析、預算考核等，在預算控制中，成本費用預算控制是核心，在成本控制中對預算進行約束，可以保證醫(yī)院實現(xiàn)效益目標。此文將主要分析醫(yī)院財務(wù)預算管理與成本控制過程中出現(xiàn)的問題，以及解決財務(wù)預算管理與成本的方法，從而加強醫(yī)院對成本進行管理，合理配置醫(yī)院的相關(guān)資源。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)預算管理；成本控制

目前，我國醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導高度重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對于其經(jīng)營管理質(zhì)量并沒有達到與之配套的要求。這就導致醫(yī)院經(jīng)濟運營效益低下，不合理支出增長迅速，而財務(wù)預算管理在一定程度上能夠?qū)Τ杀举M用起到控制作用。

一、醫(yī)院財務(wù)預算管理與成本控制中出現(xiàn)的問題

出現(xiàn)部分指標超出預算的情況在財務(wù)預算中時常出現(xiàn)，醫(yī)院也不例外。預算執(zhí)行在基本支出和項目支出預算控制中往往有較大的差異，使得在成本控制中的財務(wù)預算管理失去了它應有的作用。下面將從成本控制這一方向來分析醫(yī)院財務(wù)預算管理與成本控制中出現(xiàn)的問題。

1.在預算編制中不夠規(guī)范

醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療器械購買數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、病床位數(shù)量也在不斷地增加，這就要求預算編制要更為準確。不過，有些醫(yī)院依舊采用往年的財務(wù)數(shù)據(jù)運用基數(shù)法編制預算，使用不規(guī)范的預算編制，不采用正確合適的預算方法，從而造成預算與醫(yī)院實際經(jīng)營狀況不符合的現(xiàn)象出現(xiàn)，各項支出預算超支，使預算在執(zhí)行時難以精確把握，缺乏可靠的依據(jù)。

2.在預算執(zhí)行時沒有到位

資金、成本、采購、存貨是醫(yī)院預算管理與成本控制的重點。可是這幾個環(huán)節(jié)在預算執(zhí)行中很容易出現(xiàn)一些問題。譬如：資金控制節(jié)會出現(xiàn)亂用資金、多報資金的現(xiàn)象；成本費用控制環(huán)節(jié)會出現(xiàn)各科室隨意領(lǐng)取各類醫(yī)藥品，極易浪費資源；采購控制環(huán)節(jié)則會出現(xiàn)貪污或者是浪費采購款，增加采購時所需的成本資金；存貨控制環(huán)節(jié)容易發(fā)生賬務(wù)與實際庫存不符的現(xiàn)象。

3.在預算分析中不夠及時

醫(yī)院管理層人員需要通過預算分析來掌握預算執(zhí)行情況。不過，部分醫(yī)院對預算執(zhí)行情況分析并不及時，不能根據(jù)自己通過對預算執(zhí)行情況的分析了解預算執(zhí)行的差異，找不到成本控制的弱點。缺乏預算分析使得醫(yī)院管理層人員無法了解醫(yī)院運營中的資金變動情況，不能及時對支出項目超預算的情況進行控制。

4.預算考核機制不夠健全

預算考核機制能夠檢驗和評價預算執(zhí)行效果，也可約束強化預算。但是，部分醫(yī)院對預算考核不夠重視，使得各科室、員工誤解為預算考核結(jié)果與他們的業(yè)績無關(guān)，導致預算考核的激勵作用嚴重弱化。醫(yī)院缺乏對預算執(zhí)行效果的考核也不利于財務(wù)部門展開制定合理的醫(yī)療成本控制計劃。

二、解決財務(wù)預算管理與成本的方法

1.規(guī)范預算編制，加強支出預算編制工作

醫(yī)院要規(guī)范預算編制，加強支出預算編制工作，對醫(yī)療成本的控制力度要進一步加強。醫(yī)療收入預算編制的主體是各臨床服務(wù)類科室，各科室應運用科學的的預算方法對門診人次和住院床日進行預算，并編制業(yè)務(wù)量和收入的預算。人事部門的人員經(jīng)費預算和設(shè)備部門的設(shè)備維修費用預算屬于歸口支出預算；衛(wèi)生材料費、差旅費、藥品費等屬于費歸口支出預算，由基層預算科室負責。醫(yī)院的固定資產(chǎn)和財政資產(chǎn)管理系統(tǒng)應實現(xiàn)同步，才能更有效的監(jiān)管醫(yī)院固定資產(chǎn)的增減情況，才能保證支出預算在合理的范圍內(nèi)，沒有紕漏。

2.加強預算執(zhí)行控制，保證實現(xiàn)成本目標

實現(xiàn)醫(yī)院成本目標需要加強對資金、成本費用、采購及存貨這四個方面的控制。（1）對資金的控制：需要健全現(xiàn)金流管理制度和資金授權(quán)審批制度，對現(xiàn)金流的執(zhí)行情況進行密切的跟蹤和分析，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整擅自改變資金用途的情況，對相關(guān)人員追責，不能輕易放過；（2）對成本的控制：以崗定員，合理的控制人員經(jīng)費；制度科學的領(lǐng)用衛(wèi)生材料的計劃，根據(jù)實際需求領(lǐng)取，避免浪費；（3）對成本費用的控制：分離詢價、定價、采購等，使其不能徇私舞弊，降低采購成本，根據(jù)市場行情建立材料價格信息庫，使其合理的定價采購，還可定期與供應商核查往來賬目；（4）對存貨的控制：保證庫存有適當?shù)拇尕洠ㄆ趯Υ尕涍M行清點，定量領(lǐng)用低值易耗品。

3.做好預算執(zhí)行分析，使成本控制有據(jù)可依

醫(yī)院財務(wù)預算管理離不開預算分析，預算分析可以對醫(yī)院資金的使用情況進行有效的掌握，及時對醫(yī)院財務(wù)超支采取有效的控制手段。綜合運用各種預算分析方法，做好預算執(zhí)行分析，能夠使成本控制有據(jù)可依，還可了解成本控制的弱點，對于下期的預算執(zhí)行控制的計劃和實施有很大的積極作用。

4.健全預算考核機制，制定成本控制獎懲措施

成本預算考核是醫(yī)院預算考核的重點，將預算執(zhí)行考核結(jié)果與各科室、員工的經(jīng)濟利益相關(guān)聯(lián)，有利于提高全體工作人員對成本執(zhí)行控制的積極性。在預算考核的過程中，對財務(wù)指標和定量指標的考核是重點，要把責任明確到個人，對成本控制制定出一套合理的獎懲措施，促使醫(yī)院全體工作人員都樹立起人人節(jié)約開支增加經(jīng)濟效益的理念。

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