黃韻燁++李彥嬌++徐萍萍+黃春

[摘要]目的 探討早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的價(jià)值及作用。方法 選取2015年9月～2016年6月的615名醫(yī)學(xué)生，將我校進(jìn)行早期接觸臨床活動(dòng)的441名醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，將未實(shí)施早期接觸臨床，僅采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論課程的174例外校醫(yī)學(xué)生作為對(duì)照組。比較兩組醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)（對(duì)醫(yī)院的基本醫(yī)療流程認(rèn)識(shí)、醫(yī)療工作內(nèi)容深入認(rèn)識(shí)、自身職業(yè)素養(yǎng)、對(duì)臨床知識(shí)和技能的掌握、病患溝通技巧）表現(xiàn)情況的評(píng)分及實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生參加早期接觸臨床前后的相關(guān)認(rèn)知情況，并觀察兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)的評(píng)價(jià)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生參加早期接觸臨床活動(dòng)后，其對(duì)醫(yī)院進(jìn)行志愿者服務(wù)的了解度、開展早期接觸臨床的必要性、綜合素養(yǎng)的重要性的認(rèn)知情況均較參與前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)評(píng)價(jià)的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施早期接觸臨床活動(dòng)可提升醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知度，提高其臨床思維能力，并加強(qiáng)人際溝通能力，有利于對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期接觸臨床活動(dòng)；臨床醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R4-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0143-03

Value and function analysis of early exposure to clinical training for medical students' professional accomplishment

HUANG Yun-ye LI Yan-jiao XU Ping-ping HUANG Chun

School of Medicine，Shantou University Medical College，Guangdon Province，Shantou 515041，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value and effect of early contact occupation accomplishment of medical students training.Methods From September 2015 to June 2016，615 medical students in our College were selected，and 441 medical students who with early exposure of clinical activity as the experimental group，while 174 cases those without early contact with clinical and only was given the traditional basic theory course of medical students as the control group.The occupation literacy （the understanding of the basic medical procedure of hospital medical work understanding，occupation literacy，master of clinical knowledge and skills and patient communication skills） performance score of medical students in the two groups and the cognition of early clinical exposure of the experimental group before and after the observation were compared，and the clinical activities on the early stage of the contact evaluation of medical students in two groups was observed.Results The occupation literacy score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the awareness of early exposure to clinical activities，volunteer service of the hospital to understand，the necessity of early clinical contact，the cognition of importance of comprehensive qualities of medical students in experimental group was increased after early clinical contact，the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of early clinical activities evaluation of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of early exposure to clinical activities can enhance the awareness of professional knowledge of medical students and improve their clinical thinking ability，and strengthen the interpersonal communication ability，is conducive to the cultivation of medical students' occupation accomplishment，it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Early exposure to clinical activities；Clinical medicine；Traditional teaching；Application effect

當(dāng)前階段，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)生聲譽(yù)遭到損壞，醫(yī)護(hù)人員形象在人民群眾的心中也不如從前[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還需要與患者建立良好的關(guān)系，提高與患者溝通、交流的能力[2]。在我國，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，主要偏重于基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，而在臨床醫(yī)患溝通方面能力的培養(yǎng)恰恰屬于醫(yī)學(xué)教育中較為薄弱的環(huán)節(jié)[3]。盡管部分醫(yī)學(xué)高校在理論課堂中添加了醫(yī)患溝通相關(guān)教學(xué)，但大部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，其醫(yī)患溝通、臨床實(shí)踐等能力仍就欠缺[4-5]。培養(yǎng)有業(yè)務(wù)能力、有創(chuàng)新精神等高素質(zhì)人才，屬于社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的迫切要求[6]。相關(guān)研究指出，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，多進(jìn)行臨床實(shí)踐，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的有效舉措[7]。本研究通過對(duì)我校的醫(yī)學(xué)生實(shí)施早期接觸臨床，旨在為日后形成良好的臨床思維習(xí)慣奠定基礎(chǔ)，研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年6月的醫(yī)學(xué)生，其中未實(shí)施早期接觸臨床活動(dòng)，僅采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)的外校醫(yī)學(xué)生為對(duì)照組，共174例；實(shí)施早期接觸臨床的我校醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，共441例。所有學(xué)生均對(duì)本研究知情，并自愿納入。實(shí)驗(yàn)組男210例，女231例；年齡18～22歲，平均（20.56±2.48）歲；護(hù)理專業(yè)256例，藥學(xué)專業(yè)134例，中醫(yī)學(xué)51例。對(duì)照組男80例，女94例；年齡18～22歲，平均（20.53±2.43）歲；護(hù)理專業(yè)100例，藥學(xué)專業(yè)45例，中醫(yī)學(xué)29例。兩組醫(yī)學(xué)生的性別、年齡及專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)醫(yī)學(xué)生僅行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，未實(shí)施早期接觸臨床。實(shí)驗(yàn)組：給予學(xué)生采用早期接觸臨床活動(dòng)模式，利用暑假時(shí)間，完成至少3次早期接觸臨床的教學(xué)活動(dòng)。其主要內(nèi)容包括：讓學(xué)生以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，參與部分臨床醫(yī)療活動(dòng)，其中包括熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、熟悉診療流程、觀摩查房、床邊教學(xué)、看病歷和病例討論、觀看手術(shù)及其他操作示范和學(xué)看化驗(yàn)單等[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 將帶教醫(yī)生對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況（對(duì)醫(yī)院的基本醫(yī)療流程認(rèn)識(shí)、醫(yī)療工作內(nèi)容深入認(rèn)識(shí)、自身職業(yè)素養(yǎng)、對(duì)臨床知識(shí)和技能的掌握、病患溝通技巧）的打分結(jié)果、醫(yī)學(xué)生參與早期接觸臨床活動(dòng)前后的認(rèn)知情況以及對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)的評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行不記名的問卷調(diào)查，由教師對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況逐點(diǎn)打分?？偡?00分，得分越高表示越好。并經(jīng)指導(dǎo)老師指點(diǎn)，最終修改并完成關(guān)于預(yù)見習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的影響的調(diào)查問卷，并打印出紙質(zhì)問卷并派發(fā)。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行無記名方式調(diào)查，包括基本情況，早期接觸臨床活動(dòng)的認(rèn)知情況和質(zhì)量評(píng)價(jià)。問卷回收率為100%。評(píng)價(jià)與滿意度總分均為100分，得分越高表示評(píng)價(jià)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件核對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況的比較

帶教醫(yī)生對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況的打分存在較大差異，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生參與早期接觸臨床活動(dòng)前后的認(rèn)知情況的比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生參加早期接觸臨床活動(dòng)后，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行志愿者服務(wù)的非常了解度為70.29%、認(rèn)為開展早期接觸臨床非常必要性占比72.56%、認(rèn)為綜合素養(yǎng)非常重要性占比68.93%，均較參與前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生實(shí)施早期接觸臨床活動(dòng)后，其對(duì)該活動(dòng)的效果綜合評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)傳授為主，存在較多缺點(diǎn)，難以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。如何將醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力提高，建立具有中國特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育體系，屬于醫(yī)學(xué)教育工作者需認(rèn)真思考和探索的問題[10]。

早期接觸臨床實(shí)踐作為一種新型的教育方法，可有效彌補(bǔ)目前傳統(tǒng)教育的缺陷，屬于目前教育課程改革的有效措施之一[11]。早期接觸臨床活動(dòng)主要指讓低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)院，并且以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，參與部分臨床醫(yī)療活動(dòng)。通過提前接觸臨床，讓學(xué)生初步了解醫(yī)院的疾病診治流程和環(huán)境，并加強(qiáng)對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步培養(yǎng)初步臨床思維能力，并不斷激發(fā)對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣[12]。通過早期接觸臨床活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過集體討論解決問題，將醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣增強(qiáng)[13]。

早期接觸臨床活動(dòng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生具有積極的意義，可促使學(xué)生帶著明確的目的去學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在學(xué)習(xí)的過程中，增強(qiáng)自身的使命感以及責(zé)任感，獲取作為一名醫(yī)護(hù)人員的成就感以及滿足感。帶教醫(yī)生對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)打分情況中，實(shí)驗(yàn)組的各點(diǎn)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果說明，早期接觸臨床活動(dòng)可提高醫(yī)學(xué)生的自我職業(yè)素養(yǎng)，并加強(qiáng)對(duì)臨床各知識(shí)的了解度，具有較高的使用價(jià)值。

早期接觸臨床活動(dòng)有利于加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。目前為止，我國的醫(yī)療體系尚不完整，存在較多的醫(yī)療糾紛事件，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)療體系的不滿[14]。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生通過參加早期接觸臨床活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行志愿者服務(wù)開展具有了更高的認(rèn)識(shí)，并且認(rèn)為開展早期接觸臨床非常具有必要，同時(shí)綜合素養(yǎng)的提高在臨床實(shí)踐中的重要性較高，與參與前相比，明認(rèn)知度顯更佳，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果再一次證明早期接觸臨床活動(dòng)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界人才方面的重要性和必要性。本研究中，早期接觸臨床活動(dòng)，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)良好的醫(yī)患關(guān)系的了解，并加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相互滲透和結(jié)合，使得醫(yī)學(xué)生可將各學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地整合起來，這對(duì)于培養(yǎng)起臨床思維能力以及創(chuàng)新能力具有積極的作用[15]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均較高，并高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，早期接觸臨床活動(dòng)，可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、專業(yè)知識(shí)和機(jī)能，同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力和激情、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。endprint

綜上所述，實(shí)施早期接觸臨床，可加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)臨床思維能力以及創(chuàng)新能力，可為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)高素質(zhì)人才奠定良好基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳穗俊，青永紅，王淑珍，等.早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的促進(jìn)作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，5（22）：100-102.

[2]陳乾雄，談益芬.國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（29）：4167-4169.

[3]趙峻，張榮華，羅林枝，等.美國哈佛醫(yī)學(xué)院課程體系改革對(duì)中國醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，36（6）：865-868.

[4]張廷.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：19-20.

[5]張凱，李燕，張江峰，等.早期接觸臨床用于麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)的效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（6）：586.

[6]王英杰，王晶，王振方.本科醫(yī)學(xué)生對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程早期接觸臨床見習(xí)的效果評(píng)價(jià)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 34（4）：355-356.

[7]宋宏雁，劉海英，趙金仙.提高維吾爾醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：53-54.

[8]周翔宇.早期接觸臨床對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（1）：87-90.

[9]鞏紅巖，鄭芳，左智超，等.可視化技術(shù)結(jié)合病案教學(xué)在早期接觸臨床的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（4）：381-382.

[10]談益芬，陳乾雄，許小明，等.基于本科護(hù)理學(xué)生視角下預(yù)見習(xí)活動(dòng)存在問題的探究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（14）：2006-2008.

[11]袁立軍，魏屹晗，李曉霞，等.醫(yī)學(xué)院?！霸缙诮佑|臨床”課程化的建設(shè)與實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015， 14（6）：601-604.

[12]陳文明，朱婉秋.并軌培養(yǎng)下血液專業(yè)碩士研究生的科研訓(xùn)練[J].中國病案，2016，17（8）：86-88.

[13]劉艷秋，莫懷忠，鄒小華，等.麻醉學(xué)專業(yè)本科生"早期接觸臨床"教學(xué)改革效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：987-989.

[14]諸葛晶，單苑麗，鄭春新，等.手術(shù)體驗(yàn)教學(xué)在早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015， 14（9）：930-933.

[15]董超群，吳永琴，陳海燕，等.早期接觸臨床結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)溫州市某醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科生共情能力及專業(yè)承諾的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（10）：105-107.

（收稿日期：2017-07-06 本文編輯：崔建中）endprint