范春霞　項(xiàng)英美　田智春　曾娟娟　王樹民

[摘要] 目的 探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者抗病毒治療依從性的影響。 方法 選擇我院2014年5月～2016年2月收治的82例慢性乙肝患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有慢性乙肝患者采用數(shù)字奇偶法分組。對(duì)照組：抗病毒治療期間施以一般性基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組：抗病毒治療期間施以全程護(hù)理干預(yù)。回顧性分析抗病毒治療依從性等。 結(jié)果 觀察組慢性乙肝患者定期復(fù)查依從性以及藥物治療依從性同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組慢性乙肝患者生活方式改善同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組慢性乙肝患者護(hù)理滿意度同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于慢性乙肝患者抗病毒治療期間積極施以全程護(hù)理干預(yù)加以配合，可以明顯促進(jìn)定期復(fù)查依從性、藥物治療依從性，提高生活方式改善以及滿意度，從而優(yōu)化慢性乙肝患者的預(yù)后質(zhì)量以及生活能力。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理干預(yù)；慢性乙肝；抗病毒治療；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0144-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of antiviral therapy in the patients with chronic hepatitis B

FAN Chunxia1 XIANG Yingmei1 TIAN Zhichun1 ZENG Juanjuan2 WANG Shumin1

1.Department of Infectious Disease， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China 2.Department of Critical Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of antiviral therapy in the patients with chronic hepatitis B. Methods 82 patients with chronic hepatitis B who were admitted to our hospital from May 2014 to February 2016 were selected as subjects. All patients with chronic hepatitis B were assigned to groups according to the odd and even number method. Control group： general nursing care during antiviral treatment； observation group： comprehensive nursing intervention during antiviral treatment. A retrospective analysis was carried out for the compliance of antiviral therapy. Results Compared with the patients with chronic hepatitis B in the control group， the increasing degree of the compliance of regular reexamination and compliance of medication in the observation group was significant（P<0.05）； in the observation group， the improvement of lifestyle in the patients with chronic hepatitis B was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the nursing satisfaction in the patients with chronic hepatitis B in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the patients with chronic hepatitis B， the positive comprehensive nursing intervention and good compliance during the antiviral therapy are able to promote the increase of regular reexamination compliance， medication compliance， improvement of lifestyle and the influencing degree of satisfaction， so as to optimize the prognosis quality and life ability in the patients with chronic hepatitis B.endprint

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic hepatitis B； Antiviral therapy； Compliance

作為眾多傳染病之一，慢性乙型病毒性肝炎的出現(xiàn)較為普遍并且表現(xiàn)較為嚴(yán)重，如果未接受正規(guī)治療，則因?yàn)椴∏檫w延不愈，最終呈現(xiàn)出肝硬化，如果情況更為嚴(yán)重，會(huì)轉(zhuǎn)化為肝癌疾病[1-4]。臨床通過施以抗病毒治療，可使得患者呈現(xiàn)出的肝臟炎癥獲得大幅度緩解，針對(duì)肝硬化可以進(jìn)行有效阻斷，避免出現(xiàn)肝癌疾病或者并發(fā)出現(xiàn)相關(guān)疾病，從而有效增強(qiáng)慢性乙肝患者的生活能力，有效延長(zhǎng)存活時(shí)間[5，6]。臨床在施以抗病毒藥物治療期間，藥物種類繁多，主要應(yīng)用阿德福韋酯、拉米夫定以及恩替卡韋等，如果患者表現(xiàn)出較差的用藥依從性，則最終會(huì)呈現(xiàn)用藥失敗的現(xiàn)象[7，8]。本文將確定最佳方式以改善慢性乙肝施以抗病毒治療過程中的依從性作為研究目的，從而說明創(chuàng)建全程護(hù)理干預(yù)方案配合完成抗病毒治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2016年2月收治的82例慢性乙肝患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均為 Child-Pugh B 級(jí)和C級(jí)，所有患者均為HBsAg陽性，HBV-DNA≥104拷貝/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并HCV、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。所有慢性乙肝患者采用數(shù)字奇偶法分組，對(duì)照組（41例）：男19例，女22例；年齡25～72歲，平均（45.61±5.95）歲；觀察組（41例）：男20例，女21例；年齡26～73歲，平均（45.63±5.97）歲。兩組慢性乙肝患者性別與年齡等一般資料比較，差異未呈現(xiàn)出顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：抗病毒治療期間施以一般性基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組主要就慢性乙肝疾病的常規(guī)治療、基礎(chǔ)護(hù)理以及常規(guī)健康教育幾方面展開。觀察組：抗病毒治療期間施以全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 住院階段臨床護(hù)理干預(yù) 此階段對(duì)于慢性乙肝患者分別從對(duì)教育指導(dǎo)加以規(guī)范、給予心理指導(dǎo)以及給予遵醫(yī)服藥指導(dǎo)三方面展開：①針對(duì)教育指導(dǎo)加以規(guī)范方面：需要將我院自行設(shè)計(jì)的宣傳手冊(cè)同在固定時(shí)間的授課干預(yù)加以有效結(jié)合，重點(diǎn)講解慢性乙肝疾病的誘發(fā)原因、臨床治療方案以及患者的預(yù)后判斷等方面，此外講解抗病毒藥物治療過程中表現(xiàn)出的用藥特點(diǎn)以及要點(diǎn)；需要對(duì)患者給予對(duì)應(yīng)性指導(dǎo)如戒煙戒酒以及休息合理性方面，對(duì)保持患者的良好心態(tài)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9]。②針對(duì)心理指導(dǎo)方面，在準(zhǔn)備對(duì)慢性乙肝患者施以抗病毒治療前，需要對(duì)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況加以了解，告知患者及其家屬臨床施以抗病毒治療過程中需要的費(fèi)用以及治療療程，并且對(duì)應(yīng)性開展心理支持工作，從而確保慢性乙肝患者及其家屬可以合理完成準(zhǔn)備工作，從而防止治療期間出現(xiàn)擅自停藥的情況，避免出現(xiàn)抗病毒治療失敗的情況[10]。③針對(duì)遵醫(yī)囑服藥指導(dǎo)方法，對(duì)應(yīng)性指導(dǎo)抗病毒藥物的正確使用方法，并且了解患者對(duì)于抗病毒藥物呈現(xiàn)出的不良反應(yīng)，有效提高患者對(duì)于用藥方案的認(rèn)知度，并且重點(diǎn)講解用藥期間的相關(guān)要點(diǎn)，從而保證患者做到遵醫(yī)用藥[11，12]。

1.2.2 準(zhǔn)備出院階段臨床護(hù)理干預(yù) ①認(rèn)真記錄慢性乙肝患者的個(gè)人基本信息。②依據(jù)患者病情的恢復(fù)以及抗病毒藥物使用情況，合理完成隨訪卡以及健康教育手冊(cè)的制定，之后進(jìn)行對(duì)應(yīng)性發(fā)放。③重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物應(yīng)用的準(zhǔn)時(shí)性以及嚴(yán)格性，禁止慢性乙肝患者私自停藥以及藥物漏服。④患者需要在要求時(shí)間于醫(yī)院完成肝功能復(fù)查工作，此外了解患者呈現(xiàn)出的乙肝病毒耐藥變異株情況[13]。

1.2.3 出院后階段臨床護(hù)理干預(yù) ①需要在固定時(shí)間展開電話回訪工作或者展開家訪工作，完全性了解慢性乙肝患者的用藥情況，此外觀察患者的慢性乙肝病情變化以及生活方式變化，監(jiān)督患者正規(guī)全程用藥，此外禁止患者因?yàn)榍榫w波動(dòng)對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生影響[14，15]。②患者在復(fù)診期間以及取藥過程中，需要提高同患者之間的溝通力度，并且繼續(xù)制定健康教育手冊(cè)加以發(fā)放，對(duì)應(yīng)性強(qiáng)化健康教育的具體內(nèi)容，對(duì)于患者的相關(guān)咨詢需要做好準(zhǔn)備工作[16，17]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性和生活方式評(píng)價(jià) （1）用藥依從性：通過詢問和觀察患者遵醫(yī)行為或健康教育的符合程度評(píng)價(jià)患者治療的依從性，不濫用藥物，不擅停藥物，戒煙酒，避免疲勞，規(guī)律休息，定期復(fù)查，保持樂觀情緒。依從性和生活方式評(píng)價(jià)均是通過自制的評(píng)分表進(jìn)行打分，其中依從性打分表分為兩種，一種是藥物治療依從性評(píng)分表，分為三種情況：①?zèng)]有進(jìn)行藥物治療，打分0～4分；②未按照要求進(jìn)行藥物治療：5～6分；③完全按照醫(yī)生要求進(jìn)行藥物治療：7～10分。另一種是定期復(fù)查依從性評(píng)分表：①?zèng)]有復(fù)查，打分0～4分；②未按照要求進(jìn)行復(fù)查：4～7分；③完全按照醫(yī)生要求進(jìn)行復(fù)查：8～12分。（2）生活方式評(píng)價(jià)：由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)患者的生活情況和主訴客觀事實(shí)進(jìn)行打分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活方式改善程度越高。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 患者出院時(shí)應(yīng)用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度，得分90分以上為非常滿意，得分75～90分表示滿意，得分61～74分表示較滿意，得分60分及以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組慢性乙肝患者的護(hù)理結(jié)果分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抗病毒藥物治療依從性比較

觀察組慢性乙肝患者定期復(fù)查依從性評(píng)分為（9.76±2.82）分，藥物治療依從性評(píng)分為（11.76±2.39）分，顯著高于對(duì)照組的（7.13±2.71）分、（9.85±3.12）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.2 兩組生活方式改善程度比較

觀察組慢性乙肝患者生活方式評(píng)分為（16.50±1.52）分，與對(duì)照組（13.69±1.36）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組滿意度比較

觀察組慢性乙肝患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.05±1.39）分，與對(duì)照組患者評(píng)分（82.79±2.05）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

全程護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理的整個(gè)過程中，通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，改變患者的心理狀態(tài)和不健康行為，促使患者康復(fù)的方法。慢性乙肝患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，看不到治療的希望，因疾病治療給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或得不到社會(huì)的尊重，內(nèi)心壓抑。不良情緒會(huì)影響疾病恢復(fù)和治療依從性，所以應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝患者治療中的重要作用。

依從性主要指的是患者在接受治療期間表現(xiàn)出的個(gè)人行為同臨床治療實(shí)施以及患者健康指導(dǎo)情況能夠表現(xiàn)為一致，對(duì)于個(gè)人行為主要體現(xiàn)為：臨床施以藥物治療、在固定時(shí)間施以疾病復(fù)查、自身不良習(xí)慣改善情況等[18，19]。當(dāng)前對(duì)于患者在施以臨床干預(yù)期間注重住院階段的干預(yù)，對(duì)于出院后的患者，往往有所忽視。對(duì)于慢性乙肝患者，在施以抗病毒治療期間，最終治療的成功與否同患者的用藥依從性表現(xiàn)出直接的關(guān)系[20]。

慢性乙型肝炎的反復(fù)發(fā)作給患者帶來痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。但只要堅(jiān)持規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)患者可以得到長(zhǎng)期控制，與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。然而，有相當(dāng)多患者并沒有得到規(guī)范化治療，與患者對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。提高慢性乙肝患者的用藥依從性是治療的關(guān)鍵。對(duì)于HBV復(fù)制活躍的乙肝患者及早應(yīng)用抗病毒治療以延緩肝硬化的進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、減少肝癌的發(fā)生是非常重要的。

本次研究中，選擇施以全程護(hù)理干預(yù)的觀察組慢性乙肝患者，與施以一般性基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組慢性乙肝患者比較，觀察組慢性乙肝患者定期復(fù)查依從性以及藥物治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組慢性乙肝患者生活方式改善與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組慢性乙肝患者護(hù)理滿意度與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而證明，對(duì)于慢性乙肝患者施以抗病毒治療期間，配合給予全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者抗病毒藥物應(yīng)用依從性的提高促進(jìn)效果明顯，對(duì)于患者健康行為的建立可以做出充分保障，從而有效阻止不良生活習(xí)慣的形成，充分發(fā)揮全程護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙肝患者治療依從性，究其原因，可能與以下因素有關(guān)：①降低負(fù)性情緒發(fā)生率：心理干預(yù)使患者的痛苦和壓力得到釋放，保持心情愉悅，明顯減輕其焦慮、抑郁程度。針對(duì)性護(hù)理療法可以使患者負(fù)性情緒獲得釋放與宣泄，強(qiáng)化積極情緒，排除消極情緒，甚至可以使原有的消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極狀態(tài)，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，解除心理扭曲和緊張。②積極配合治療：非理性的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、信念和態(tài)度可導(dǎo)致消極的情緒和行為?；颊呒凹覍賹?duì)慢性乙肝缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知干預(yù)可以使患者建立全面、系統(tǒng)和規(guī)范治療的理念，保證患者遵醫(yī)囑用藥，提高臨床治療效果，減少通過護(hù)理干預(yù)，使患者在飲食、睡眠和體育鍛煉保持合理性，最大限度減少誘發(fā)疾病加重的因素。③良好的社會(huì)支持：包括物質(zhì)支持和精神支持兩類，使患者人格得到應(yīng)有的尊重，減少患者心理應(yīng)激，建立安全感和依賴感，有效緩解緊張情緒。

綜上所述，對(duì)慢性乙肝患者施以抗病毒治療期間配合展開全程護(hù)理干預(yù)，合理引導(dǎo)患者就醫(yī)的正確性以及正規(guī)性，有效凸顯健康教育以及用藥督促的針對(duì)性，從而對(duì)于慢性乙肝患者健康信念的樹立奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而顯著改善不良生活方式，顯著提高抗病毒藥物治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint