王武

[摘要] 目的 探討單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017年1月76例鹿角狀腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法分組，每組各38例。對(duì)照組采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。比較兩組鹿角狀腎結(jié)石治療效果；平均住院時(shí)間、手術(shù)完成的時(shí)間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量；周?chē)K器損傷、液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組鹿角狀腎結(jié)石治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者周?chē)K器損傷、液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果確切，可有效清除結(jié)石，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少創(chuàng)傷，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管軟鏡；鹿角狀腎結(jié)石；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0048-03

Analysis on the clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of staghorn nephrolithiasis

WANG Wu

Department of Urinary Surgery，Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of staghorn nephrolithiasis. Methods The patients with staghorn nephrolithiasis from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects and were assigned to groups according to different surgery methods， with 38 cases in each group. The control group was given single channel percutaneous nephrolithotomy， and the study group was given single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy. The curative effect of staghorn nephrolithiasis； the average length of hospital stay， the completion time of the operation； the quality of life of patients before and after intervention； incidence rates of surrounding organ damage， fluid pneumothorax and other complications were compared between the two groups. Results The curative effect of staghorn nephrolithiasis in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay and the completion time of operation in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the quality of life in the two groups before intervention，the difference was no statistically significant（P>0.05）； the quality of life in the study group was better than that in the control group after intervention（P<0.05）. The incidence rate of complications such as surrounding organ damage and fluid pneumothorax was significantly lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy in the treatment of staghorn nephrolithiasis is exact， which can effectively remove stones， shorten the operation time and length of hospital stay， reduce trauma， improve patients' quality of life， and is worthy of promotion.endprint

[Key words] Single channel percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope； Staghorn nephrolithiasis； Complications

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是鹿角狀腎結(jié)石首選治療方法，但仍可存在殘石和出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何降低血管損傷，減少腎實(shí)質(zhì)損傷和減少殘留結(jié)石是手術(shù)治療鹿角狀腎結(jié)石的關(guān)鍵[1]。目前輸尿管軟鏡、單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、取石效果好等特點(diǎn)，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究仍比較少見(jiàn)。為了分析單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的效果，本研究選擇2016年1月～2017年1月76例鹿角狀腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方法分組，各38例，采用單一單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療作為對(duì)比，分析單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月76例鹿角狀腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象根據(jù)不同手術(shù)方法分組，每組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鹿角狀腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)適應(yīng)證，均可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法配合手術(shù)者、合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者、不具備手術(shù)適應(yīng)證者。研究組男23例，女15例；年齡21～79歲，平均（47.92±2.75）歲。對(duì)照組男24例，女14例；年齡21～78歲，平均（47.14±2.34）歲。所有患者結(jié)石直徑最大約2.5 cm，最小約1.3 cm。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者控制血壓穩(wěn)定，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)情況給予敏感抗生素治療，術(shù)前30 min 用廣譜抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

對(duì)照組采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，腰硬聯(lián)合麻醉下取截石位，在膀胱鏡或輸尿管鏡下給予F7輸尿管導(dǎo)管逆行插管，改為俯臥位，上腹下墊枕。輸尿管導(dǎo)尿進(jìn)行逆行注水，充盈腎結(jié)合系統(tǒng)，B超下用18G腎穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞，穿刺后將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針置入到腎集合系統(tǒng)，將針鞘退出后用筋膜擴(kuò)張器沿著斑馬導(dǎo)絲從F12通道逐漸擴(kuò)張到F20通道，留置相應(yīng)工作鞘，建立經(jīng)皮腎通道。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后經(jīng)氣壓彈道或鈥激光擊碎結(jié)石，將結(jié)石用取石鉗取出或沖出，術(shù)畢給予F6輸尿管內(nèi)支架管和F20腎造瘺管留置，術(shù)后復(fù)查了解結(jié)石殘留情況。

研究組采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。其中，單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)同對(duì)照組，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行二期輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石，截石斜仰臥位，先將輸尿管內(nèi)支架管拔除，后在輸尿管硬鏡向輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，再沿著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡鞘置入，Wolf輸尿管軟鏡經(jīng)工作鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，對(duì)腎盞和腎盂進(jìn)行探查，找到結(jié)石后，若體積比較小先進(jìn)行鈥激光擊碎，若體積較大可用套石籃取出至腎盂，經(jīng)皮腎取石通道擊碎取出，術(shù)畢給予F6輸尿管內(nèi)支架管或F20腎造瘺留置[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組鹿角狀腎結(jié)石治療效果；平均住院時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量；周?chē)K器損傷、液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：結(jié)石取凈，癥狀消失；有效：結(jié)石基本取凈，癥狀改善；無(wú)效：不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，含有8個(gè)維度36個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鹿角狀腎結(jié)石治療效果比較

研究組鹿角狀腎結(jié)石治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組平均住院時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間比較

研究組平均住院時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組周?chē)K器損傷、液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者周?chē)K器損傷、液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角狀腎結(jié)石是首選方案，但因鹿角狀腎結(jié)石結(jié)構(gòu)和解剖位置復(fù)雜，取石難度大，單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療難以一次取凈，但若采取多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可增加腎實(shí)質(zhì)、周?chē)K器損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)，需尋求更安全有效的治療方法[5-6]。輸尿管軟鏡具有較大的末端彎曲度，無(wú)需壓迫，不會(huì)對(duì)腎皮質(zhì)造成牽拉即可到達(dá)腎盞和腎盂，對(duì)腎盞殘石具有較好的清除效果[7-10]。單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可同時(shí)處理可能進(jìn)入輸尿管的殘石，且對(duì)于多次經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療史或合并慢性腎功能不全的患者適用[10-14]。

本研究中，對(duì)照組采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。結(jié)果顯示研究組鹿角狀腎結(jié)石治療效果高于對(duì)照組，說(shuō)明單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果確切，可綜合單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡的優(yōu)勢(shì)，提高取石效果，促進(jìn)結(jié)石一次取凈。研究組平均住院時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間短于對(duì)照組，且研究組患者周?chē)K器損傷、液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡可在更短時(shí)間內(nèi)取凈結(jié)石，這和雙鏡聯(lián)合下可提高操作精確性和簡(jiǎn)化手術(shù)操作相關(guān)，可減少并發(fā)癥，更快促進(jìn)患者康復(fù)。干預(yù)前兩組生存質(zhì)量相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，這和單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療后結(jié)石取凈率高、并發(fā)癥少、康復(fù)快相關(guān)，可有效改善患者生存質(zhì)量。endprint

劉勇等[15]研究顯示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨(dú)使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)及其安全性均比較高，其結(jié)果顯示單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石組術(shù)后感染及發(fā)熱例數(shù)明顯多于單一單通道經(jīng)皮腎鏡取石組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，χ2=8.89；P<0.05），單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石組上述指標(biāo)也顯著多于聯(lián)合組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，χ2=6.13，P<0.05）；術(shù)后復(fù)查結(jié)石完全清除率聯(lián)合組清除率100%遠(yuǎn)高于單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石組的80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.89，P<0.05），同時(shí)也顯著高于單一單通道經(jīng)皮腎鏡取石組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.14，P<0.05），說(shuō)明在患者可耐受的情況下，同期采用輸尿管軟鏡鈥激光聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石比單一使用其中的一種手術(shù)效果更好，且預(yù)后較好，且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果確切，可有效清除結(jié)石，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少創(chuàng)傷，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-09）endprint