朱智文+尹德銘+方向延+李志強(qiáng)

[摘要]目的 探討牽引分別配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和中頻電療治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配法，將其分為對(duì)照組、干預(yù)組，各50例。對(duì)照組予以牽引輔以中頻電療，干預(yù)組予以牽引輔以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疼痛改善情況，并比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的VAS評(píng)分均明顯改善 （P<0.05），且干預(yù)組干預(yù)后的VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牽引結(jié)合中頻電療及牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)均能有效醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病，而后者療效更明顯，能有效緩解患者的神經(jīng)根壓迫癥狀，可在基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；中頻電療；牽引；神經(jīng)根型頸椎病；疼痛視覺(jué)模擬

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0060-03

Effect comparison of traction combined with joint mobilization and traction combined with intermediate frequency electrotherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

ZHU Zhi-wen YIN De-ming FANG Xiang-yan LI Zhi-qiang

Department of Rehabilitative Medicine，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528305，China

[Abstract]Objective To discuss the application effect of traction combined with joint mobilization and combined with intermediate frequency electrotherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 100 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted into our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as study objects.The patients were divided into the control group and the intervention group according to the randomization method，and there were 50 cases in each group.The control group was given traction supplemented by intermediate frequency electrotherapy，and the intervention group was given traction combined with joint mobilization.The visual analogue scale （VAS） was used to assess the improvement of pain before and after intervention in both groups，and the clinical efficacy between the two groups was compared.Results VAS scores of the two groups were significantly improved after the intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05），VAS score in the intervention group after the intervention was better than that in the control group after intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical effect in the intervention group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Traction combined with intermediate frequency electrotherapy and traction combined with joint mobilization both can effectively cure cervical spondylotic radiculopathy，while the latter has a more significant effect，which can effectively relieve the symptoms of nerve root compression，and can be widely promoted and applied in primary hospital.

[Key words]Joint mobilization；Intermediate frequency electrotherapy；Traction；Cervical spondylotic radiculopathy；Visual analogue scale

神經(jīng)根型頸病是臨床上常見(jiàn)的頸椎病類型之一，其發(fā)病原理為單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓迫或刺激，臨床上主要表現(xiàn)為頸肩痛，且向上肢放射，伴有過(guò)敏、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木等癥狀[1-2]。其發(fā)病率在各類頸椎病中最高，約占頸椎病的60%[3]。近年來(lái)，伴隨社會(huì)文化的進(jìn)步和人們作息方式的不斷變化，頸椎病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且患者也愈發(fā)年輕化[4]。研究表明，頸椎病患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的7%～10%[5]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)頸椎動(dòng)力性、靜力性平衡失調(diào)頸椎動(dòng)物模型證實(shí)，頸椎生物力學(xué)改變是頸椎退變的重要機(jī)制[6-7]。此前，臨床上多采用藥物，理療等保守方法治療頸椎病患者，但其療程較長(zhǎng)，療效較差[8]，因此，我院對(duì)收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者分別采用牽引結(jié)合中頻電療和牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月～2016年5月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病中老年患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配法，將其分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①壓頸試驗(yàn)為陽(yáng)性；②所有患者均滿足1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③影像學(xué)檢測(cè)顯示椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②伴有椎管內(nèi)腫瘤，肌萎縮側(cè)索硬化及末梢神經(jīng)炎等疾?。虎墼鲞^(guò)與頸部有關(guān)的手術(shù)；④精神具有障礙且不愿配合手術(shù)者。其中對(duì)照組男性26例，女性24例；平均年齡（41.75±10.36）歲；平均病程（6.9±3.4）個(gè)月。干預(yù)組男性27例，女性23例；平均年齡（42.49±10.92）歲；平均病程（6.5±3.4）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究需經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均予以牽引進(jìn)行醫(yī)治，牽引時(shí)患者采用坐位，保持頸前屈 15°～30°。時(shí)間持續(xù)15 min，其中牽引時(shí)間為40～60 s。間斷10～20 s。選用北京產(chǎn)的OL-1100型電腦控制牽引床為牽引儀器，牽引重量設(shè)制為體重的10%。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以牽引結(jié)合中頻電療。牽引結(jié)束后，對(duì)照組患者采取北京產(chǎn)的T99-F型電腦中頻電療儀進(jìn)行中頻電療，低頻電療頻率設(shè)置為0.5～150 Hz，中頻電療頻率設(shè)置為（5000±20）Hz，兩組治療時(shí)間均保持為20 min。把半徑為2 cm的電極插入頸項(xiàng)部肌肉痛點(diǎn)處和豐滿處，調(diào)整方波、正弦波及指數(shù)波等波形，將電流強(qiáng)度設(shè)置為患者能耐受為度。對(duì)照組患者治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為5 d，每個(gè)療程完成后均休息2 d。

1.2.3 干預(yù)組 干預(yù)組患者予以牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。干預(yù)組患者于牽引狀態(tài)下，觀察CT影像結(jié)果，根據(jù)病變頸椎椎體的實(shí)際狀況，實(shí)施側(cè)屈擺動(dòng)，后伸擺動(dòng)及旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)等關(guān)節(jié)松動(dòng)操作。治療具有固定痛點(diǎn)的椎體應(yīng)采取垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)技術(shù)，治療1次/d，干預(yù)時(shí)間為15 min。干預(yù)組患者治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為5 d，每個(gè)療程完成后均休息2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前，干預(yù)1周及干預(yù)1個(gè)月后的療效進(jìn)行評(píng)定，患者的疼痛及疼痛患者情況使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)施評(píng)定，得分為0～10分，分別表示從無(wú)痛到難以承受的刺激疼痛等不同的疼痛程度。本研究參考1992年第2次全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床療效評(píng)分。療效指數(shù)<30%為無(wú)效，患者臨床表現(xiàn)未顯著好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)于30%～75%為有效，雖依然影響其日常生活，但臨床表現(xiàn)有所改善；療效指數(shù)>75%～95%為顯效，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)>95%為痊愈，患者可正常參與日?；顒?dòng)及工作，其癥狀恢復(fù)完全。療效指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分-干預(yù)后VAS評(píng)分）/干預(yù)前VAS評(píng)分×100%。顯愈率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1周、1個(gè)月后，兩組患者的VAS評(píng)分評(píng)分均有效改善（P<0.05），且干預(yù)組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間段臨床療效的比較

干預(yù)組干預(yù)1周、1個(gè)月后的顯愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組相同時(shí)間段比較，*P<0.05

3討論

神經(jīng)根性頸椎病是臨床上常見(jiàn)的頸椎病類型之一，早期人們認(rèn)為其發(fā)病原理與自身免疫、神經(jīng)根炎性及機(jī)械壓迫相關(guān)[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和相關(guān)研究的持續(xù)突破，有研究表明，于正常的生理狀態(tài)下，機(jī)體椎管內(nèi)外的血管、神經(jīng)及脊髓均處于平衡中，松弛有度。椎管內(nèi)側(cè)方、前后方也具有足夠大活動(dòng)范圍；當(dāng)頸椎病變后，頸部周圍組織及管內(nèi)組織與骨性及骨贅管道間易發(fā)生平衡失調(diào)，誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生[10-11]。

牽引可放松頸項(xiàng)部肌肉，減少椎間盤組織向周圍的壓力，緩解其痙攣，最終有助于維持頸椎生物力學(xué)平，且牽引能擴(kuò)大椎間距離及椎間隙，減輕神經(jīng)根所受壓迫及刺激，放松神經(jīng)根和周圍組織粘連[12-13]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)參照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理，可改善頸椎的活動(dòng)范圍，對(duì)頸關(guān)節(jié)有規(guī)律性、小范圍地來(lái)回推動(dòng)，有助于關(guān)節(jié)液流動(dòng)，供給充分的營(yíng)養(yǎng)給關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無(wú)血管區(qū)，使疼痛有所減輕，防止因活動(dòng)量減少引起關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)的松動(dòng)抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)釋放[14-15]，恢復(fù)頸椎動(dòng)力性及靜力性平衡。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分均明顯改善（P<0.05），且干預(yù)組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示給予患者應(yīng)用牽引輔以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，能有效醫(yī)治患者。牽引能增大病變椎間孔距離或椎間隙，促進(jìn)椎體周圍組織放松，此時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，輕輕按壓即可調(diào)結(jié)神經(jīng)根和椎間盤間結(jié)構(gòu)位置，保持脊柱內(nèi)外平衡，有助于脊柱生理序列恢復(fù)。此次研究中，于治療過(guò)程中，干預(yù)組患者未產(chǎn)生不良癥狀，說(shuō)明該結(jié)合療法擁有良好的安全性。

綜上所述，牽引結(jié)合中頻電療及牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)均能有效醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病，而后者療效更明顯，具有療程短，操作簡(jiǎn)單，安全性好等特點(diǎn)，能有效緩解患者的神經(jīng)根壓迫癥狀，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-16 本文編輯：許俊琴）