王俐

【摘要】加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染，完善手術(shù)室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，減少傷口感染發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】傷口感染；護理；體會

1研究資料

選取本院手術(shù)室內(nèi)Ⅰ號手術(shù)間為常規(guī)接待手術(shù)、無特殊性，作為對照組，Ⅱ號手術(shù)間為實驗組選定的手術(shù)室，將2016年1月-2017年6月期間在Ⅰ號手術(shù)間和Ⅱ號手術(shù)間進行手術(shù)的各300例手術(shù)住院患者，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，由本院兩名醫(yī)院感染管理科人員根據(jù)目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)院感染率、現(xiàn)患率等從醫(yī)院感染科、信息科、病案室獲得資料和數(shù)據(jù)，共有發(fā)生感染58例患者，據(jù)統(tǒng)計其中在Ⅱ號手術(shù)間（實驗組）進行手術(shù)的患者感染發(fā)生率僅有13例，明顯低于對照組。

2護理方法

對照組采用完善術(shù)前檢查、術(shù)前備皮等常規(guī)護理方式，實驗組患者在對照組的基礎上加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預措施，具體護理措施如下：

2.1控制手術(shù)室溫度、濕度

手術(shù)室管理調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度為21℃，室內(nèi)濕度維持在50%左右，定期檢查手術(shù)室內(nèi)的空氣指標，在非限制區(qū)、半限制區(qū)與限制區(qū)作標記，嚴格控制其他人員的進出，醫(yī)護人員也要避免不必要的活動。

2.2成立感染管理組

手術(shù)室感染管理成立感染管理組，由科室主任、護士長、主管護士組成感染管理組的組員，在組員的嚴格督促下，管理各項手術(shù)室感染指標，落實無菌消毒、隔離等制度，每月進行4次以上的隨機檢查，如發(fā)現(xiàn)問題應及時進行補救，定期進行無菌感染知識的專業(yè)培訓與強化性培訓。

2.3規(guī)范性手術(shù)操

規(guī)范性手術(shù)操作外科醫(yī)生的無菌操作規(guī)范可在很大程度上降低感染的發(fā)生率，因此術(shù)中保護傷口在預防外科傷口感染中具有重要的意義，術(shù)中全程規(guī)范性使用防護口罩與無菌手套，利用保護傷口的相關(guān)技巧，及時吸除術(shù)中傷口的分泌物與膿液，減少外科傷口感染的發(fā)生率。

2.4改進手術(shù)區(qū)消毒與嚴格無菌操作

手術(shù)區(qū)域消毒的范圍一般為切口周圍直徑>1520，徹底消毒，避免出現(xiàn)盲區(qū)，必要時可使用皮膚保護膜、潔凈袋、全層保護器保護切口，預防腔內(nèi)消化液、細菌等污染切口，在切開周圍可選擇使用保護墊保護切口避免感染，空腔器官吻合前可選擇聚維酮碘進行徹底消毒，關(guān)閉腹腔時應及時更換手套，切口縫合完畢后應用無菌強吸附性的敷料進行敷蓋。術(shù)中嚴格遵守無菌操作規(guī)范，如腹膜關(guān)閉后，使用聚維酮碘液沖洗肌層、皮下組織、切口周圍皮膚，用無菌紗布吸收完全后使用生理鹽水沖洗，再使用無菌干紗布拭干，縫合肌層后，再次進行聚維酮碘液與生理鹽水的沖洗，逐層縫合皮膚后，常規(guī)進行消毒后用敷料覆蓋。

2.5完善術(shù)前護理

術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，避免隱匿性細菌引起術(shù)后傷口的感染，醫(yī)護人員進入手術(shù)室前更換好專用的拖鞋、洗手衣，認真全而地進行手和手臂的刷洗、沖凈、消毒，戴好帽子、口罩，禁比攜帶手機，術(shù)前對手術(shù)器械進行徹底消毒、滅菌，避免手術(shù)器械導致的傷口感染。

2.6合理使用抗菌藥物

嚴格按照抗菌藥物的使用規(guī)范，根據(jù)抗菌藥物的使用劑量、藥敏性、適應證等因素合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

3討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復，增加住院費用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究日也認為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2。林衛(wèi)紅報道指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究表明，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范使用手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預防護理干預在外科切口感染中具有重要的應用價值。綜上所述，完善手術(shù)室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

4建議

4.1對重點科室護理人員要重點干預

重點科室由于侵入性操作較多，容易發(fā)生醫(yī)院感染，研究表明，入住ICU病房的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通病房高5-10倍。首先，加強重點科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的強化培訓，提高醫(yī)院感染控制意識；其次，提前干預，開展目標性監(jiān)測，對醫(yī)院常見感染如醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染、泌尿道感染的發(fā)生事前預防；第三，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的干預；第四，對操作環(huán)境進行全面徹底的清潔消毒，建議每年進行2次休克性消殺，以減少多重耐藥菌的發(fā)生；第五，對產(chǎn)房、ICU、手術(shù)室等所用消毒、滅菌器械和物品嚴格按《消毒技術(shù)規(guī)范》由消毒供應中心統(tǒng)一清潔消毒滅菌。

4.2增加護理人員自身防護的技巧的培訓

在醫(yī)療單位的各類衛(wèi)生技術(shù)人員中，護士占整個職業(yè)損傷人群中首位，其中3年內(nèi)新上崗護士發(fā)生職業(yè)損傷占95.56%，實際報告者僅占7.67%。研究顯示，臨床工作中大多數(shù)護理人員缺乏正確的預防知識，對醫(yī)療銳器的危害認識不足，是職業(yè)損傷發(fā)生的主要原因。故加強護理人員職業(yè)損傷的干預尤為重要。定期的在職教育和嚴格執(zhí)行全面性防護措施可防止30.0%以上的針刺傷發(fā)生。因此，開展相關(guān)培訓與執(zhí)行標準操作是降低職業(yè)損傷的有效手段。首先，要加強職業(yè)安全教育。組織護理人員系統(tǒng)學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。其次，把職業(yè)暴露的防護納入新進護理人員崗前培訓以及在職繼續(xù)教育的主要內(nèi)容。第三，建立職業(yè)安全管理制度和標準操作規(guī)程，規(guī)范護理活動行為，優(yōu)化操作流程，把職業(yè)暴露的預防貫穿于各項護理操作過程中。第四，人性化管理。加強人員配備，在工作繁忙、易發(fā)生職業(yè)損傷的科室及職業(yè)損傷發(fā)生的高峰時問段，實行彈性排班，并增加二線或者三線值班人員；開展必要的心理咨詢，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

4.3繼續(xù)強化院感知識培訓，提高醫(yī)院感染防控能力

針對一些護理人員醫(yī)院感染知識欠缺的問題，首先必須加強對護理人員的傳染病防治、醫(yī)院感染預防與控制、生物安全等方面的法律法規(guī)和日常操作知識的培訓教育，提高醫(yī)護人員對有關(guān)法律、法規(guī)知識的掌握水平。其次，培訓工作要嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，基本概念培訓要全面、系統(tǒng)，專業(yè)水平培訓要有針對性。通過加強對醫(yī)務人員的培訓，使醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識，從而發(fā)揮主觀能動性，切斷傳播途徑，防止交叉感染，對易發(fā)生感染的患者采取保護性隔離措施。第三，對培訓效果要加強鞏固，比如實施量化評分，進行定期考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，及時反饋與整改等，以持續(xù)改進質(zhì)量，逐步完善各項醫(yī)院感染防控工作。要把定期培訓和應急培訓相結(jié)合，把常規(guī)培訓和特殊培訓相結(jié)合。比如除了每月的定期培訓外，在春季麻疹高發(fā)期有針對麻疹預防的培訓等，在夏季有針對傳染病的院感培訓。對ICU病房、產(chǎn)房、手術(shù)室等醫(yī)院感染事件高發(fā)科室的護士我們對其進行特殊防護培訓。

參考文獻

[1]王梅芳.綜合性ICU護理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2015（02）.

[2]余海燕，劉唏照.手足口病區(qū)醫(yī)院感染管理難點及對策探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（01）.

[3]尹雪梅.護理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實踐體會[J].天津護理，2014（06）.

[4]蔣娟，歐陽育琪，郭汝珠.實施綜合干預降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露率的效果分析[J].實用預防醫(yī)學，2014（12）.

[5]鄭奀梅，蘇京華，邱月香.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性管理成效[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（17）.