楊金鳳 李云萍 高志宏

[摘要] 目的 分析和評價實施PDCA護(hù)理管理對白血病PICC置管患者護(hù)理效果及滿意度影響。方法 選擇該院于2012年10月—2016年11月間收治的62例白血病PICC置管患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是33例與29例。A組給予PDCA護(hù)理管理，B組給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理。對比護(hù)理效果和滿意度。結(jié)果 A組的置管時間為（138.11±5.60）d，B組為（114.62±6.91）d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的感染性（9.09%）與非感染性并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）均低于B組的34.48%和31.03%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的護(hù)理滿意度是96.97%，B組是72.41%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為白血病PICC置管患者提供PDCA護(hù)理管理，可延長體內(nèi)置管時間，減少其并發(fā)癥發(fā)生幾率，并能取得較好的護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA護(hù)理管理；白血?。籔ICC置管；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0187-02

PICC置管即經(jīng)外周靜脈進(jìn)行穿刺并于中心靜脈置管，其是臨床中較為常用的靜脈注入方法，顯著應(yīng)用于白血病患者的治療工作中[1]。經(jīng)PICC置管后，該病患者的生存時間可有效延長，以此提高治療效果。其具有操作簡便、留置時間較長等優(yōu)勢，但長時間置管卻容易引發(fā)靜脈炎、感染或是導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[2]。為此，相關(guān)學(xué)者提出，應(yīng)為白血病PICC置管患者提供全面性、預(yù)見性和針對性的護(hù)理干預(yù)。該文旨在分析PDCA護(hù)理管理對以上患者護(hù)理效果與滿意度的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2012年10月—2016年11月間收治的62例白血病PICC置管患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是33例與29例。A組中，男18例，女15例；年齡范圍是24～62歲，平均（55.14±3.62）歲；病程范圍是4～12個月，平均（5.12±1.66）個月。B組中，男15例，女14例；年齡范圍是25～63歲，平均（55.84±3.71）歲；病程范圍是5～17個月，平均（7.51±1.82）個月。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，即置管知識講解、注意事項告知、敷貼更換、穿刺部位觀察和生命體征監(jiān)測等。A組給予PDCA護(hù)理管理，即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和結(jié)果評估（Assessment）。①制定計劃：對以往白血病PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行全面分析，以總結(jié)出常見不良反應(yīng)、患者精神狀態(tài)、并發(fā)癥影響因素、導(dǎo)管脫落幾率等數(shù)據(jù)。以此為基礎(chǔ)，翻閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)，并由專業(yè)技能強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富、工作年限較長的資深護(hù)理人員結(jié)合上述文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)制定護(hù)理計劃。計劃內(nèi)容包括PICC知識普及、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)和注意事項等。由全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)此項計劃，并定期組織交流會，及時更正計劃中的不合理內(nèi)容，以確保計劃的科學(xué)性。②實施計劃：PICC置管前后均需要對患者進(jìn)行健康宣教，為其講解置管相關(guān)知識，使其了解導(dǎo)管保護(hù)方法，防止導(dǎo)管脫落或是移位的方法，并告知其并發(fā)癥可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，進(jìn)而增強(qiáng)其自我護(hù)理意識。每次輸液結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免其發(fā)生堵塞。并于每日定時記錄穿刺點(diǎn)情況，若有滲液和滲血癥狀，需及時詢問患者感受，并告知主治醫(yī)生。每周需對穿刺點(diǎn)進(jìn)行1次消毒處理，并更換敷貼，若穿刺位置有紅腫反應(yīng)，需要立即換藥，并給予碘伏外敷或是穿刺點(diǎn)周圍皮膚熱敷處理。若患者外周靜脈有腫痛反應(yīng)，需給予黃金散外敷治療。③檢查：在PDCA護(hù)理管理開展前，需成立質(zhì)控小組，成員為護(hù)士長及專業(yè)水平較高的護(hù)理人員。質(zhì)控組在導(dǎo)管停止使用后或是每個月進(jìn)行檢查，內(nèi)容為敷料的更換時間、靜脈選擇的合理性、無菌操作落實性、健康教育普及性、心理護(hù)理全面性和并發(fā)癥預(yù)防等。同時將置管動態(tài)有效記錄，并歸納有益經(jīng)驗。護(hù)理人員共同討論護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，并制定解決方案。④結(jié)果評估：評估兩組患者護(hù)理3個月后的整體效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PICC置管時間；并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染性并發(fā)癥（靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等）和非感染性并發(fā)癥（意外脫管、導(dǎo)管堵塞等）。

利用自擬表格評估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、知識宣教、并發(fā)癥預(yù)防等方面。分值是0～100分，89～100分記成很滿意；67～88分記成滿意；55～66分記成較滿意；0～54分記成不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，置管時間用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比置管時間

A組的置管時間為（138.11±5.60）d，B組為（114.62±6.91）d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.118，P<0.05）。

2.2 對比并發(fā)癥情況

A組的感染性與非感染性并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度是96.97%，B組是72.41%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

白血病的首選療法是化療，然而在化療期間患者靜脈會受到藥物不良反應(yīng)或是毒性作用的刺激，使治療效果明顯下降[3]。所以，深靜脈輸注成為該病的較佳治療方法之一。目前，PICC被廣泛應(yīng)用于化療輸液操作中，其具有高效、操作性好、安全性高等優(yōu)勢。然而，據(jù)數(shù)據(jù)表明，PICC置管時間和導(dǎo)管質(zhì)量等均與并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。從客觀角度分析，白血病患者的抗病能力差，免疫力低，經(jīng)PICC置管后，可能會因外來物影響導(dǎo)致感染性并發(fā)癥[4]。而該病患者的血液細(xì)胞數(shù)偏多，且具有較高的血液黏滯度，這也在一定程度上提高了非感染性并發(fā)癥的發(fā)生幾率。從主觀角度分析，白血病治愈率較低，患者會明顯表現(xiàn)出過度擔(dān)憂等情緒，加之其對疾病知識了解少，因此不具備較高的治療信心。所以，在對該病患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，需要實時了解其穿刺點(diǎn)情況，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理[5]。

PDCA護(hù)理管理遵從循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理觀念，具體包括制定計劃、實施計劃、檢查與結(jié)果評估4個內(nèi)容。其中，制定計劃需從以下3項內(nèi)容出發(fā)：以往病例資料的全面分析、相關(guān)文獻(xiàn)的大量查詢、護(hù)理人員工作經(jīng)驗的借鑒[6]。而護(hù)理人員需要熟知計劃內(nèi)容，并參與到計劃內(nèi)容的更正工作中，以實現(xiàn)其自我價值，增加其積極性。實施計劃期間，護(hù)理人員應(yīng)注重健康教育的開展，使患者充分了解PICC置管的相關(guān)知識，包括注意事項、治療原理、并發(fā)癥預(yù)防等，以此加強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力。檢查與結(jié)果評估則是為了及時發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題，以制定更為全面、科學(xué)的護(hù)理計劃[7]。

結(jié)果中，A組的置管時間長于B組為（P<0.05）；感染性與非感染性并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）；護(hù)理滿意度高于B組（P<0.05）。因此，PDCA護(hù)理管理可延長白血病PICC置管患者的體內(nèi)置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且護(hù)理滿意度高，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張芬娟，李紅.PDCA在白血病PICC置管患者的應(yīng)用分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，8（9）：34-36，10.

[3] 曾瑤.PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（2）：89.

[4] 徐琳潔.PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國臨床研究，2015，28（3）：403-405.

[5] 余粉珍.PDCA護(hù)理管理對白血病患者PICC護(hù)理效果影響探討[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：236-237.

[6] 武瑞.PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響[J].飲食保健，2016，3（15）：156-157.

[7] 馬曉輝，孟炎杰.PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響[J].中外女性健康研究，2016，7（9）：122，119.

（收稿日期：2017-03-16）