肖凌 吳佩珊 李新才

[摘要] 在藥理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用器官系統(tǒng)整合教學(xué)理念組織教學(xué)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，同時(shí)對(duì)教師教學(xué)研究能力的提高也大有裨益。該文從器官系統(tǒng)整合教學(xué)法的起源和發(fā)展，器官系統(tǒng)整合教學(xué)思維在藥理學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)及思考3個(gè)方面開展討論，為教師開展多元化教學(xué)活動(dòng)提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 器官系統(tǒng)整合；藥理學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0098-02

[Abstract] In the pharmacology teaching course， the application of organ system-based integrated teaching concept can obviously improve the learning interest of students， culture the clinical thinking abilities and greatly improve the teaching and research abilities of teachers， and the paper discusses the origin and development of organ system-based integrated teaching and design and consideration of system-based integrated teaching concept in the pharmacology teaching thus providing reference for the development of multiple teaching activities of teachers.

[Key words] Organ system-based integration； Pharmacology； Teaching reform

器官系統(tǒng)整合的醫(yī)學(xué)教育模式于1952年在美國西余大學(xué)最先試行，在1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)高峰會(huì)議上獲得多數(shù)專家肯定，被認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。世界各國醫(yī)學(xué)院校先后對(duì)這種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行探索，將醫(yī)學(xué)課程體系的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與部分臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容相互融合，形成以各個(gè)器官系統(tǒng)為中心的整合課程模塊，近50年來的教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為“以器官系統(tǒng)為中心”的整合型課程體系的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)體系。20世紀(jì)90年代以后，汕頭大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、錦州醫(yī)學(xué)院等越來越多的高校根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)，先后在器官系統(tǒng)整合的課程體系改革方面進(jìn)行了積極探索[1]。各高校普遍認(rèn)為這種教育模式符合學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，提高了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面提高。

1 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

藥理學(xué)是研究藥物和機(jī)體的相互作用、作用規(guī)律及作用機(jī)制的學(xué)科，藥理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系密切，因而被稱為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)合理使用藥物診治臨床疾病過程中的核心課程。

長(zhǎng)期以來，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)課程延續(xù)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，三年制醫(yī)學(xué)?？普n程可看作是本科課程的壓縮版，分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課，專業(yè)課三段式漸進(jìn)過渡，強(qiáng)調(diào)了每門學(xué)科的完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但一個(gè)器官系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)從解剖結(jié)構(gòu)、生理功能到相關(guān)疾病的病理、病理生理學(xué)變化再至疾病的診療措施內(nèi)容需要在3～4個(gè)學(xué)期時(shí)間分開講授，各學(xué)科教材強(qiáng)調(diào)各自內(nèi)容的專、深、難，未注重與其他學(xué)科有機(jī)聯(lián)系，這樣既加重了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，也不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體把握，基于藥理學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之間關(guān)系緊密，而藥理學(xué)各章節(jié)的內(nèi)容本身并沒有密切邏輯聯(lián)系的特點(diǎn)，如果單純從“以學(xué)科為中心”出發(fā)講解藥理學(xué)內(nèi)容，容易出現(xiàn)滿堂灌的現(xiàn)象，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；三年制專科醫(yī)學(xué)生有較高的學(xué)習(xí)熱情，但在傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的課程模式中，學(xué)生對(duì)以往的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)有所遺忘，又尚未接觸臨床各醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以說學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)這門“橋梁”課程時(shí)“橋墩”不牢，難以架“橋”，學(xué)習(xí)起來難以前后貫通，內(nèi)容混淆，不好記憶，學(xué)習(xí)過程非常痛苦。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，無法在短時(shí)間內(nèi)將以往孤立的各學(xué)科知識(shí)有機(jī)、整體地聯(lián)系起來，學(xué)習(xí)效果事倍功半。

基于以上醫(yī)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為在專科院校臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育過程中更需要從器官系統(tǒng)整合的角度出發(fā)組織教學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道器官系統(tǒng)整合的醫(yī)學(xué)課程改革基本是以教學(xué)管理部門為中心組織實(shí)施，從單門課程角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué)改革的報(bào)道很少，全局改革牽涉部門、人員多，需要整合教學(xué)資源，改變教學(xué)管理模式，因此筆者提出從藥理學(xué)課程入手，從教師的角度出發(fā)，針對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，將器官系統(tǒng)整合理念融入到藥理學(xué)教學(xué)過程，將醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合化，連貫化，提高藥理學(xué)教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教育及醫(yī)學(xué)課程改革積累經(jīng)驗(yàn)。

2 以降壓藥為例開展器官系統(tǒng)整合教學(xué)過程

心血管系統(tǒng)藥物涉及心血管的解剖、病理生理學(xué)內(nèi)容多，藥物種類多，作用機(jī)制復(fù)雜，適宜使用器官系統(tǒng)整合教學(xué)模式進(jìn)行授課[2-3]。

2.1 學(xué)情調(diào)查及教師的準(zhǔn)備

學(xué)期初始查看學(xué)生上學(xué)期解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)成績(jī)，結(jié)合教學(xué)大綱要求考慮授課內(nèi)容的難易程度；鼓勵(lì)學(xué)生課余多關(guān)注身邊常見高血壓病病情特點(diǎn)及治療藥物。教師脫離“以學(xué)科為中心”的思維定勢(shì)，多向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師請(qǐng)教，關(guān)注高血壓病發(fā)病機(jī)制及藥物治療的新進(jìn)展，豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，從整體醫(yī)學(xué)的角度，依據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平組織教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一教學(xué)思想。

2.2 教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備

劃定復(fù)習(xí)范圍：要求學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)篇心血管系統(tǒng)章心和血管節(jié)，掌握心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。復(fù)習(xí)生理學(xué)血液循環(huán)章心臟的泵血功能，血管生理，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，思考血壓的概念，血壓的形成條件（心輸出量、循環(huán)血容量、外周阻力）及調(diào)節(jié)因素（神經(jīng)調(diào)節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)）。復(fù)習(xí)病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病章高血壓病節(jié)，思考高血壓病的病理變化及對(duì)器官的損害（心、腦、腎等重要靶器官損害）。提出思考題：以前學(xué)過的哪些藥物可能有抗高血壓作用；抗高血壓藥物可能的作用機(jī)制有哪些；抗高血壓藥物的治療目的是什么等。

優(yōu)化授課內(nèi)容：備課時(shí)按照給學(xué)生劃定的復(fù)習(xí)范圍將藥理內(nèi)容與相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)融合，從心血管系統(tǒng)正常狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，到高血壓發(fā)生時(shí)的病理生理變化，再至本章藥物通過其作用對(duì)疾病進(jìn)行治療及治療的靶點(diǎn)、治療的特點(diǎn)進(jìn)行備課，備課內(nèi)容保持知識(shí)的綜合性，連貫性。結(jié)合課前提出的思考題作為切入點(diǎn)，引入新課內(nèi)容，保持授課過程張弛有度。

準(zhǔn)備課堂病例討論資料：病例討論資料幫助學(xué)生理解各抗高血壓藥物的特點(diǎn)，各藥物適應(yīng)證的選擇及不良反應(yīng)。

2.3 組織課堂教學(xué)

課堂從復(fù)習(xí)生理、病理知識(shí)入手，根據(jù)課前布置的復(fù)習(xí)思考題設(shè)計(jì)啟發(fā)式教學(xué)法引入新課，引出臨床常用抗高血壓藥物的類型、代表藥物及藥物的降壓機(jī)制（通過影響血壓的維持及調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮降壓作用）；講授五類一線抗高血壓藥物的特點(diǎn)時(shí)采用分類比較圖示法，講授抗高血壓藥物的作用機(jī)制時(shí)采用邏輯推理教學(xué)法，結(jié)合高血壓對(duì)重要器官的病理危害講解新型抗高血壓藥物對(duì)靶器官的保護(hù)作用及機(jī)制、各類藥物的作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)；采用分小組形式，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法討論合并不同基礎(chǔ)疾病高血壓患者該如何合理選擇藥物。

2.4 教學(xué)效果評(píng)估與評(píng)價(jià)

設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，了解學(xué)生對(duì)器官系統(tǒng)整合教學(xué)方式的意見和建議。設(shè)計(jì)“形成性評(píng)價(jià)體系”指標(biāo)，根據(jù)各小組學(xué)生在課堂中的參與情況衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)合作能力，根據(jù)學(xué)生對(duì)以往知識(shí)的認(rèn)知情況，應(yīng)用舊知識(shí)解決新問題的邏輯推理能力，對(duì)新知識(shí)的掌握情況及靈活應(yīng)用能力來評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，據(jù)課堂小測(cè)驗(yàn)，常規(guī)閉卷考試方式考核學(xué)生的知識(shí)掌握情況。

3 開展器官系統(tǒng)整合教學(xué)的反思

應(yīng)用器官系統(tǒng)整合教學(xué)法開展藥理學(xué)教學(xué)時(shí)涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)廣，因此此種教學(xué)理念主要適用于有醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的藥理學(xué)教師使用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展定位清晰，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)探究心理強(qiáng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握較好，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在應(yīng)用此種教學(xué)方法學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程時(shí)學(xué)習(xí)興趣大，學(xué)習(xí)效果好。

開始之初，限于教師對(duì)課堂的把控能力、學(xué)生的自學(xué)能力及對(duì)未學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的分辨能力有限，在三年制大專醫(yī)學(xué)生課堂中以教師運(yùn)用器官系統(tǒng)整合理念整合教學(xué)內(nèi)容，教師為主導(dǎo)的授課模式為好，隨著教學(xué)方式的成熟運(yùn)用，可逐漸轉(zhuǎn)為由學(xué)生組成小組配合微課自學(xué)理論知識(shí)，配合翻轉(zhuǎn)課堂開展以器官系統(tǒng)整合理念為主線組織教學(xué)內(nèi)容，以小組為團(tuán)隊(duì)，以問題為中心的形式開展課堂討論的模式進(jìn)行教學(xué)。

藥理學(xué)各論教材存在一藥多用的編寫方式（如阿托品、嗎啡、糖皮質(zhì)激素等）和一病多藥的編寫方式（如降血壓藥、抗消化性潰瘍藥、平喘藥等），以一病多藥模式編寫的教學(xué)內(nèi)容更適合應(yīng)用器官系統(tǒng)整合理念開展教學(xué)。作用于同一器官系統(tǒng)的多類藥物，盡管作用、用途相同，但由于藥物的作用靶點(diǎn)和作用機(jī)制不同，各類藥物作用特點(diǎn)、所致的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)也不相同。應(yīng)用器官系統(tǒng)整合教學(xué)方法授課可幫助學(xué)生理清思路，掌握辨別這些藥物特點(diǎn)的方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維能力。在組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)要注意所有涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)以圍繞所授藥物的內(nèi)容需要進(jìn)行組織，切忌發(fā)生全無主線，內(nèi)容混亂的大雜燴現(xiàn)象，或者過分重視基礎(chǔ)知識(shí)講解而忽視藥物內(nèi)容講解這種喧賓奪主的情況。

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（收稿日期：2017-03-12）