江光榮，周煒，羅立，鄒鳳華

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

·檢驗與臨床·

血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病治療效果評價中的臨床價值

江光榮，周煒，羅立，鄒鳳華

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的探討血清同型半胱氨酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）兩項指標(biāo)聯(lián)合檢測對急性腦血管病患者的病情治療效果進行評價的臨床價值。方法 選擇2014年10月-2016年10月間在我院收治的急性腦出血和急性腦梗死疾病患者各46例，分別定義為研究1組和研究2組，再抽取同期接受健康體檢的同年齡段健康人資料46例，定義為對照組。分別采用循環(huán)酶法和免疫增強比濁法對三組Hcy和CRP水平進行測定，對比測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)。結(jié)果 研究2組和研究1組的Hcy和CRP水平均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平高于研究1組，差異顯著（P＜0.05），而研究1組CRP水平高于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。兩個研究組的Hcy和CRP水平檢測陽性例數(shù)明顯多于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平陽性例數(shù)多于研究1組，差異顯著（P＜0.05），而研究1組CRP水平陽性例數(shù)多于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦血管病患者的Hcy和CRP水平會呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，對兩項指標(biāo)水平進行檢測可以為該類疾病的治療效果的評價提供重要依據(jù)。

急性腦血管病；血清同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白；治療效果評價

急性腦血管病是臨床上一類神經(jīng)系統(tǒng)常見而多發(fā)性疾病，該病患者的病情程度較為危急，治療后再次復(fù)發(fā)的可能性也較大，診斷與搶救不及時易引起致殘甚至死亡[1]。近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸(Hcy)是導(dǎo)致動脈粥樣硬化病理學(xué)改變的一個高危因素，同時與急性腦血管病的發(fā)病之間有著非常密切的關(guān)系；另發(fā)現(xiàn)在急性心腦血管病發(fā)生、發(fā)展過程中，C反應(yīng)蛋白（CRP）也參與其中并發(fā)揮著非常重要的作用[2]。本文主要聯(lián)合分析血清同型半胱胺酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以探討它們在急性腦血管病治療效果評價中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年10月-2016年10月間在我院收治的急性腦出血和急性腦梗死疾病患者各46例分別為研究1組和研究2組，再取同期同年齡段健康體檢者46例為對照組。研究1組患者患病時間 1～16h，平均 6.9±1.5h；年齡 46～82 歲，平均 61.7±7.5歲；男性 27例，女性 19例；研究 2組患者患病時間 1～14h，平均 6.1±1.6h；年齡 42～89歲，平均61.8±7.2歲；男性29例，女性17例；對照組研究對象年齡43～86歲，平均61.2±7.9歲；男性25例，女性21例。研究1組和研究2組患者均排除其他炎癥反應(yīng)。對照組、研究1組、研究2組研究對象的一般指標(biāo)組間比較無顯著性差異 （P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法三組研究對象在入組之后，均需要在自愿參與研究的前提下，簽署知情同意書，并在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5ml，經(jīng)過3000r/min的離心機處理15min左右，使用我院現(xiàn)有的全自動生化分析儀，分別采用循環(huán)酶法和免疫增強比濁法對三組Hcy和CRP水平進行測定，對比測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)。研究1組和研究2組于出院前一天，再次按照上述方法測定兩項指標(biāo)水平[3]。

1.3 檢測結(jié)果陽性評價標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)Hcy水平超過15μmol/L的時候，檢測結(jié)果為陽性；當(dāng)CRP水平達到甚至超過3mg/L的時候，檢測結(jié)果為陽性[4]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hcy和CRP水平測定結(jié)果研究2組和研究1組的Hcy和CRP水平均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平高于研究 1組，差異顯著（P＜0.05），而研究 1組 CRP水平高于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組研究對象Hcy和CRP水平測定結(jié)果比較

2.2 Hcy和CRP水平測定結(jié)果陽性例數(shù)兩個研究組的Hcy和CRP水平檢測陽性例數(shù)明顯多于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平陽性例數(shù)多于研究1組，差異顯著（P＜0.05），而研究1組CRP水平陽性例數(shù)多于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 三組研究對象Hcy和CRP水平測定結(jié)果陽性例數(shù)比較[n(%)]

2.3 治療前后兩項指標(biāo)水平研究1組和研究2組，治療后的Hcy和CRP水平均明顯低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組研究對象治療前后兩項指標(biāo)水平比較

3 討論

Hcy 是一種四碳含硫氨基酸類物質(zhì)，在人體正常細胞內(nèi)主要由蛋氨酸代謝脫甲基之后形成，屬于蛋氨酸分解代謝過程中的一個非常重要的中間產(chǎn)物[5]。Hcy目前已經(jīng)被臨床公認為是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的一個獨立性危險因素，有Meta分析指出，血清Hcy水平的增加程度每達到5μmol/L，患者罹患腦卒中的危險性水平也就會隨之增加1.65倍，如果該項指標(biāo)在原有水平的基礎(chǔ)上每降低3μmol/L，腦卒中發(fā)病的危險性也就會隨之降低24%[6，7]。據(jù)推測，急性腦血管病患者Hcy水平升高的原因可能如下：⑴高Hcy血癥對患者的血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷，使腦血管平滑肌細胞內(nèi)的鎂離子含量水平降低，使血管平滑肌增生速度加快，導(dǎo)致出現(xiàn)動脈硬化等病理學(xué)變化；⑵Hcy的氧化可以對進自由基和過氧化氫的增多產(chǎn)生一定的促進作用，使低密度膽固醇的氧化速度加快，使泡沫細胞形成量增加，致血管壁的厚度明顯加大；⑶高Hcy血癥會對血管的調(diào)節(jié)功能造成一定的影響，致使血管正常的收縮和舒張功能出現(xiàn)紊亂；⑷高Hcy血癥對患者腦血管內(nèi)皮細胞會產(chǎn)生一定的毒性作用，對抗凝活性造成影響，使腦血栓的形成速度加快[8-12]。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要在炎癥反應(yīng)和組織受到損傷之后迅速出現(xiàn)的一種非特異的敏感性炎癥標(biāo)志物。在正常人體內(nèi)其含量極少，一旦機體的組織受到損傷的時候，該項指標(biāo)水平就會在短時間內(nèi)升高幾倍甚至100倍以上，臨床上通常將該項指標(biāo)做為一種獨特的炎性標(biāo)志物來要求檢測[13]。有許多實驗研究結(jié)果都已經(jīng)證實，CRP在冠心病及急性腦血管病的發(fā)病機制中都發(fā)揮著非常重要的作用，其主要作用機制可能是：CRP與受損部位的血管內(nèi)皮細胞發(fā)生結(jié)合，通過對補體進行激活調(diào)節(jié)吞噬等免疫過程；或者在對外來致病因子實施有效清除的過程中，單獨或與體內(nèi)其它物質(zhì)通過協(xié)同作用，使體內(nèi)免疫細胞釋放各種細胞因子的速度明顯加快，使血管內(nèi)皮細胞所受到的損傷程度加劇，對疾病的發(fā)生可以產(chǎn)生一定的促進作用[14]。另有報道提出，巨噬細胞攝取低密度脂蛋白的過程中通常不需要任何經(jīng)過生物學(xué)修飾的CRP進行介導(dǎo)，而泡沫細胞是動脈粥樣硬化病變形成的一個關(guān)鍵性因素，且血清CRP含量與急性腦血管病患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況均呈現(xiàn)正相關(guān)性[15，16]。CRP水平升高盡管不具有任何的特異性，但對于臨床上較為常見的細菌感染、各種炎癥反應(yīng)、組織壞死、恢復(fù)期篩檢和監(jiān)測、病情評估、治療效果判斷都具有非常重要的價值。在本次研究中，研究1組和研究2組的Hcy水平檢測陽性率和CRP水平檢測陽性分別到達87.0%和95.7%，且兩項指標(biāo)的水平，也明顯異于健康人群組成的對照組，治療前后兩項指標(biāo)均會有大幅度的表現(xiàn)，上述研究結(jié)果的數(shù)據(jù)組間比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，急性腦血管疾病患者的血清同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白水平會出現(xiàn)異常表現(xiàn)，治療如果有效兩項指標(biāo)會有明顯改善。

總之，急性腦血管病患者的Hcy和CRP水平會呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，對兩項指標(biāo)水平進行檢測可以為該類疾病的治療效果評價提供重要依據(jù)。

[1]徐國新，王芳.聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原和D-二聚體在老年急性腦血管病診斷中的價值 [J].實用醫(yī)技雜志，2014，21(1)：62-63.

[2]李子文，劉觀斌，梁玉蘭．超敏-C反應(yīng)蛋白與急性腦血管病的相關(guān)性研究[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，21(3)：81-83．

[3]吳曉燕.C-反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸含量在急性腦血管病中變化的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(1)：21-23.

[4]顧向明，黃階勝，李瑩瑩，等.血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2015，30(4)：337-340.

[5]盧旭妹.HCY、hs-CRP、D-D聯(lián)合檢測在急性腦血管病診斷中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(7)：852-853.

[6]李錦祥，柏萍，俞建華．冠心病患者同型半胱氨酸水平變化與血管內(nèi)皮功能的關(guān)系 [J]．實用診斷與治療雜志，2013，5(5)：224-225.

[7]李勝建，岳莉英，李永慧，等．病變支數(shù)不同的冠心病急性心肌梗死病人心電圖特點及其臨床意義[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，8(4)：114-115.

[8]浦曉東，潘棱，沈曉麗，等．血漿同型半胱氨酸與冠狀動脈病變支數(shù)關(guān)系的探討[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，3(1)：525-526.

[9]杜希利，姑麗鮮·熱依木，田剛，等．高尿酸血癥與冠心病的相關(guān)性[J]．天津醫(yī)藥，2012，37(7)：613-614．

[10]田華，紀(jì)宏斌．血清同型半胱氨酸與青壯年腦梗死關(guān)系的研究[J]．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(6)：53-54．

[11]周春萍.低膽紅素和高尿酸水平與冠心病危險性的關(guān)系[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，22(2)：146-147.

[12]楊麗君，沈建平.高同型半胱氨酸血癥與冠心病的中西醫(yī)研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，20(4)：253-255.

[13]劉東玲．腦血管病發(fā)生風(fēng)險與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(10)：34-36．

[14]胡曉芳，安殿梅，袁笑，等．腦血管病患者高Hcy血癥與葉酸和維生素B12的相關(guān)性研究 [J]．中國實驗診斷學(xué)，2012，16(5)：807-809．

[15]鄭偉，孟冬婭，羅軍，等．腦血管病患者高Hcy血癥與葉酸和維生素B12關(guān)系的初步研究[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(20)：2467-2469．

[16]楊秀君，尹緒蓮，唐永玲.血清超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征患者中的變化及臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2017，35(4)：570.

R446.11+2，R743

A

1674-1129(2017)05-0771-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.049

2017-01-09；

2017-09-12)