楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

·病例報告·

1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV假陽性分析

楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的 探討1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV被檢測出假陽性的可能原因。方法 初篩試驗方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗；確證試驗方法為免疫印跡法。結果 酶聯(lián)免疫吸附試驗方法一陰一陽；確證試驗方法為不確定。隨訪一個月后再做結果相同。結論 考慮本患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，并兼為孕婦，說明檢測HIV的試劑在特殊人群中可能存在較高比例的假陽性，應高度重視。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；孕婦；HIV

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（Aquired immune deficiency syndrome，AIDS） 是人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）侵犯人體免疫系統(tǒng)所致的疾病，其死亡率高達100%，是我國重點預防控制的傳染病之一[1]。因此準確診斷AIDS，篩查出HIV攜帶者，是目前控制艾滋病發(fā)展與傳播的關鍵[2]。

目前國內(nèi)實驗室檢測HIV抗體多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行初篩，我科室HIV初篩實驗室檢測HIV抗體，發(fā)現(xiàn)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)孕婦初篩一陰一陽，送本地疾病預防控制中心做確證試驗，報告為不確定?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者女，43歲，因停經(jīng)37+2周，自覺胎動減少1d，門診監(jiān)測NST不滿意，擬“胎兒宮內(nèi)窘迫？”收入院。有輸血史，2013年確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，期間未規(guī)范服藥，未定期復查免疫功能。入院后完善相關輔助檢查，臍帶繞頸但暫無胎兒宮內(nèi)窘迫，建議足月待產(chǎn)。患者及家屬強烈要求行剖宮產(chǎn)，同意輸血。術前做乙肝，丙肝，梅毒和HIV的檢測。

1.2 試劑、儀器及檢測方法

1.2.1 試劑和儀器HIV抗體ELISA初篩試劑A為北京萬泰(批號I20160922)，B為英科新創(chuàng)(批號2016056609)。真空采血管，安圖2010酶標儀，BioTek ELX50洗板機。

1.2.2 檢測方法嚴格按照試劑盒使用說明書和《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》2009年修訂版[3]進行操作，分別用試劑A和B進行檢測，洗板機洗板，酶標儀比色。

2 結果

2.1 HIV抗體初篩試驗結果試劑A的S/CO值8.461，判為陽性；試劑B的S/CO值0.3，判為陰性。按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》的要求：同一份標本應用兩種不同試劑或不同原理檢測為兩種陽性或一陰一陽結果，需進一步送檢做確診試驗[3]。見表1。

表1 HIV初篩試驗結果及判定

2.2 HIV確證試驗結果本地疾病預防控制中心用免疫印跡法進行確認，報告為不確定，一個月后隨訪復查，結果相同，判為未感HIV。

3 討論

據(jù)報道[4]全球約有3億多人攜帶艾滋病毒，而我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者至今，患者分布從單一省份擴增到全國20多個省，且人數(shù)逐年增多。因此，早期HIV抗體的篩查檢測對AIDS患者的早期診斷具有重要價值。

本實驗室采用北京萬泰試劑進行HIV抗體篩查檢測，發(fā)現(xiàn)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)孕婦結果為陽性。按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》的要求：對HIV抗體初篩呈陽性的標本，應使用原有試劑和另一種不同原理（或廠家）的試劑進行復檢試驗[3]。將此患者的血清重采后用試劑A和試劑B進行檢測，發(fā)現(xiàn)一陰一陽。此結果反映出北京萬泰的敏感性可能高于英科新創(chuàng)，有的文獻也報道過英科新創(chuàng)的 OD 值相對較低[5，6]。

ELISA-HIV抗體檢測在AIDS診斷中具有重要價值，但存在一定的假陽性。有研究顯示，影響ELISA-HIV抗體初篩結果有來自檢測標本的原因：中重度溶血、黃疸、乳糜血[7，8]。 另外某些疾病如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝炎等患者體內(nèi)含有某些治療性抗體、自身抗體、甲胎蛋白等會產(chǎn)生非特異性反應[9-12]；或一些特殊人群如孕婦、嬰幼兒、老年人等體內(nèi)會產(chǎn)生嗜異性抗體[12，13]，從而發(fā)生假陽性。

因此，我們對初篩結果有陽性的需要進行免疫印跡確診試驗。但免疫印跡試驗的確診結果存在不確定，本病例就屬于此種情況，與國內(nèi)相關研究結論一致[14]。分析原因可能包括HIV感染不久，本身患有自身免疫性疾病、肝病、腎病、腫瘤、妊娠、病毒感染等[15，16]。對于WB結果不確定的病例要積極查找原因，進行流行病學調查，做好隨訪復查，早日確診或排查出HIV感染者，特別是孕產(chǎn)婦，去除心理壓力，如果假陽性結果對其做治療及阻斷給藥，對孕婦和胎兒都有一定的負面影響，因此應高度重視。

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R593.24+1，R512.91

A

1674-1129(2017)05-0821-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.068

2017-05-31；

2017-08-04)