沈有華

(上饒市中心血站，江西 上饒 334000)

上饒市無償獻血者5年HIV感染回顧性調(diào)查分析

沈有華

(上饒市中心血站，江西 上饒 334000)

目的 統(tǒng)計分析上饒市無償獻血者HIV感染情況及人群分布特征，為血液安全管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)。方法 對上饒市2010年1月-2015年12月共計183050人份獻血者的血液標本進行二次ELISA檢測，并將反應(yīng)性標本確證實驗。結(jié)果初篩陽性129例，初篩陽性率0.07%；確證陽性數(shù)24例，確證陽性率13.11/10萬，不確定數(shù)10例，經(jīng)追蹤其中6例確證陽性，2例仍為不確定，2例未能追蹤到。30例確證陽性中，男男同性戀3例；年齡段中主要以18～30歲為主，占66.67%（20/30）；本地22例，外地8例。結(jié)論 血站獻血人群以18～30歲人為主，應(yīng)加強獻血者的健康征詢和核查工作，排除有高危行為人獻血，選用敏感度高和特異性強的試劑，開展核酸檢測，建立網(wǎng)絡(luò)屏蔽高危人群等措施，確保血液安全。

上饒市；無償獻血者；HIV感染；回顧性調(diào)查

艾滋病病毒（HIV）可經(jīng)性傳播、血液傳播和母嬰傳播途徑感染易感人群。近幾年來國內(nèi)許多地區(qū)[1-3]報道獻血者HIV感染率逐年上升，流行病學(xué)呈現(xiàn)散發(fā)趨勢，從高危人群向普通人群擴散，給輸血安全帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。采供血機構(gòu)依法依規(guī)對無償獻血者進行HIV篩查，是對輸血治療患者阻斷HIV經(jīng)血液傳播的有效手段[4，5]。為了了解上饒地區(qū)無償獻血人群HIV感染情況與流行病學(xué)發(fā)布，為無償獻血者的招募、征詢和血液安全檢測提供參考依據(jù)，我們對上饒市2010～2015年無償獻血人群HIV感染進行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

調(diào)查對象：2010年1月至2015年12月上饒市符合《獻血者健康檢查要求》的無償獻血者，年齡18～55周歲，均經(jīng)過獻血前健康征詢、體檢合格（體重：男≥50kg，女≥45kg；血壓：12.0KPa≤收縮壓＜18.7KPa；8.0KPa≤舒張壓＜12.0KPa；脈壓差：≥30mmHg/4.0KPa；脈搏：60～100 次/min；節(jié)律整齊）。血液快速檢測（金標法HBsAg/TP陰性、干化學(xué)法ALT＜50）合格。

1.1 儀器與試劑STAR全自動加樣系統(tǒng) （瑞士Hamition公司）；FAME2430全自動酶免檢測系統(tǒng)（瑞士Hamition公司）；初檢試劑為北京萬泰與上?？迫A。復(fù)檢試劑為法國伯樂，確證試劑為新加坡MP生物醫(yī)學(xué)。初復(fù)檢試劑均為批批檢合格并在有效期內(nèi)使用。

1.2 檢測策略與方法采用ELISA法對獻血者血液標本進行抗HIV檢測，每份標本均用二種不同廠家試劑進行初復(fù)檢測，結(jié)果為陰性判為合格，如有任何一種試劑呈初始有反應(yīng)性，則實行雙孔復(fù)試，若其中一孔或二孔仍有反應(yīng)性則判為初篩陽性，按要求送上饒市皮膚病性病防治所HIV確認實驗室，采用蛋白印跡法（WB）進行確認。

1.3 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率的顯著性檢驗采用χ2檢驗或當理論頻數(shù)＜5改用Fisher確切概率法，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染率 2010年1月-2015年12月上饒市無償獻血者HIV篩查及確證結(jié)果，其中不確定數(shù)10例，經(jīng)追蹤其中6例確證陽性，2例仍為不確定，2例未能追蹤到。見表1。

表1 2010年至2015年上饒市無償獻血者HIV篩查及確證情況

2.2 HIV流行學(xué)分布確證陽性的24例和追蹤的陽性6例共30例性別、年齡、地區(qū)和職業(yè)的分析，見表2。

表2 2010年至2015年上饒市無償獻血者HIV確認陽性相關(guān)情況

3 討論

本地區(qū)5年來無償獻血者中HIV初篩陽性率為0.07%（129/183050），低于全國采供血機構(gòu)2012年統(tǒng)計的0.19%平均水平[6]，這與血站ELISA試劑檢測水平有關(guān)，我們于2010年起就采用ELISA第四代檢測試劑，復(fù)檢采用進口伯樂第四代試劑檢測，檢測結(jié)果穩(wěn)定性好，在一定程度上控制了假陽性。HIV確認陽性，HIV感染率平均為13.11/10萬(24/183050)，與鄭州市2010年統(tǒng)計的HIV感染率0.013%（60/445368）[7]相當，低于 2012 年統(tǒng)計的全國采供血機構(gòu)（14～18）/10 萬[8，9]的平均水平，這與我們上饒市地處我國中部區(qū)域有關(guān)，本地區(qū)無償獻血人群中HIV感染流行趨勢處于低流行、平穩(wěn)趨勢。

2010年至2015年本地區(qū)無償獻血人群中HIV感染率相對來說比較平穩(wěn)，確認陽性率變化不大，這與獻血人群有關(guān)，本地區(qū)主要獻血者為本轄區(qū)人員，流動人口少，流行率相對變化不大。分析HIV確認陽性率的構(gòu)成，男性率為80%（24/30）遠遠高于女性，這與性紊亂、男男同性戀、吸毒等因素有關(guān)；年齡段中主要以18～30歲為主，占66.67%（20/30），提示HIV傳播呈低齡化趨勢，這與WHO HIV流行病學(xué)有關(guān)傳染病血清流行比例調(diào)查中20～45歲年齡段比例較高[10]結(jié)果一致；從地域上看，以本地區(qū)人口為主，占73.33%（22/30），這與上饒市外來人口少，獻血主要為本地居民有關(guān)；職業(yè)主要以職員與自由職業(yè)為主。值得注意的是有5例為學(xué)生，經(jīng)追蹤調(diào)查其中3例為男男同性戀感染傳播，提示男男性接觸者人群成為HIV/AIDS最高危人群之一，應(yīng)引起重視[11]。

綜合本次調(diào)差結(jié)果分析，采供血機構(gòu)如何采取積極有效的措施來應(yīng)對日益嚴峻的獻血人群感染狀況，保證臨床輸血安全已迫在眉睫：⑴在獻血招募環(huán)節(jié)上，認真落實健康征詢操作流程，盡量減少不宜獻血者和高危人群獻血，特別是針對學(xué)校團體獻血，男男同性戀行為，注意招募征詢技巧，排除有危險行為的獻血者；⑵在血液檢測的方法學(xué)上采用盡可能縮短窗口期的檢測技術(shù)，選用靈敏度高、特異性較好的試劑，最好是第四代進口試劑，或是核酸檢測試劑；⑶利用發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使獻血者信息聯(lián)網(wǎng)，在一定區(qū)域范圍內(nèi)屏蔽抗HIV初篩陽性獻血者異地再次獻血，保障血液安全。⑷加大力度進行無償獻血和艾滋病知識宣傳，使得高危行為者能主動退出獻血隊伍，從而確保血液質(zhì)量安全，降低輸血風(fēng)險。

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R193.3，R457.1，R512.91

A

1674-1129(2017)05-0819-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.067

2017-07-20；

2017-09-05)