李趁心

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

護理干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后排氣時間的影響

李趁心

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：通過早進食來縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者的排氣時間，以降低患者住院時間及住院費用，提高患者舒適度，減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過品管圈的方法，對300 例婦科腹腔鏡術(shù)后患者采取不同的護理方法，比較分析其對排氣時間的影響。結(jié)果：全麻腹腔鏡術(shù)后的患者在6 h后開始少量進食，患者的排氣時間及住院時間縮短，住院費用降低，床位使用率得到提高。最重要的是患者術(shù)后腸粘連及其他并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。結(jié)果：早進食，使處于空虛狀態(tài)的胃腸道及早得到刺激，增加了胃腸道的蠕動，胃腸道功能得到恢復(fù)，使患者排氣時間提前。

婦科腹腔鏡術(shù)后；早進食；排氣時間

腹腔鏡術(shù)后由于腹部傷口疼痛、CO2氣腹、麻醉藥物的影響，不能盡早排氣，患者經(jīng)常出現(xiàn)腹脹癥狀，影響傷口愈合。排氣晚不能盡早進食，需要大量輸液，一方面增加了患者的痛苦，另一方面住院時間延長，增加了患者的醫(yī)療費用，甚至造成腸粘連、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。本次研究通過婦產(chǎn)科“愛巢圈”著重研究早期護理干預(yù)對提高婦科腹腔鏡術(shù)后24～36 h內(nèi)排氣率的影響，為解除術(shù)后排氣時間長，減輕患者腹脹提供較好的干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2015年10月婦科300 例腹腔鏡手術(shù)患者，手術(shù)方式均為全麻腹腔鏡，年齡22～35 歲。均為單純子宮肌瘤剔除術(shù)和卵巢囊腫剝除術(shù)、無其他并發(fā)癥的患者。婦科一組為觀察組，婦科二組為對照組，每組各150 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，由責(zé)任護士向患者講明早期活動的必要性和活動方法，指導(dǎo)術(shù)后患者在床上翻身、屈膝、讓家屬按摩雙下肢、泡腳等。從患者回病房開始，指導(dǎo)患者取隨意臥位，在床上左右翻身，平躺時做勾腳屈背的動作，一個動作做5 次；患者休息時家屬做從腳踝開始向心性按摩雙下肢，頻率為70～80 次/min，并且有一定的力度；睡前溫水泡腳30 min。24 h拔出尿管后鼓勵患者下床自行排尿并適當(dāng)活動，活動順序為床上坐起，雙腳垂于床下，適應(yīng)后，床邊站立，扶床行走，室內(nèi)活動。術(shù)后排氣后開始進食，進食原則為清淡易消化，從流食到半流食再到普食。

觀察組除采取常規(guī)護理措施外改變傳統(tǒng)進食方案，縮短術(shù)前禁食時間，術(shù)后及早經(jīng)口進食，限制術(shù)后補液量，早期下床活動。方法如下：術(shù)前6 h還可以進流食，改變所有手術(shù)術(shù)前晚12點后禁飲食的傳統(tǒng)觀念；術(shù)后從回病房6 h開始先讓患者溫開水漱口，然后喝少量的淡鹽水，水溫39～41 ℃(以不燙手為宜)，每次30 mL，每間隔1 h喝一次，直至腹脹消失，肛門排氣[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肛門排氣時間(肛門排氣時間是指術(shù)后第一次肛門排氣時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

(見表1)

3 討 論

婦科全麻腹腔鏡術(shù)后，導(dǎo)致患者腹脹、排氣時間延遲的原因有以下幾種：第一，手術(shù)操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥的刺激和低血鉀等均可抑制胃腸道功能，使術(shù)后腸蠕動減弱。第二，由于麻醉藥物的影響，使得腸蠕動減弱。第三，手術(shù)創(chuàng)傷，使腸道正常蠕動受到抑制。第四，術(shù)后臥床，傷口疼痛，患者活動減少，同時由于胃腸道處于空虛狀態(tài)，嚴重影響胃腸道蠕動的恢復(fù)。沒有水、食物的刺激，胃腸道處于休眠狀態(tài)，各臟器傳導(dǎo)無力。早進水可以幫助恢復(fù)胃腸功能，促進腸蠕動，使肛門排氣時間明顯提前。肛門排氣不僅減輕腹脹，增進食欲，還可以防止腸粘連等并發(fā)癥。

表1 兩組患者肛門第一次排氣時間比較 例(%)

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后的患者除了臥床時要勤翻身，盡早扶床下地活動，開塞露納肛，手指掐足三里外，在6 h后開始喝少量的淡鹽水，不僅可以促進胃腸道功能的恢復(fù)，減輕腹脹，及早排氣，而且簡單易行，無痛苦，無任何費用，患者樂于接受，保證了患者腸蠕動的恢復(fù)，提高了舒適度，縮短住院時間，減少住院費用。

[1] 肖秀金，劉海燕，唐欣慧.指壓迎香穴配合四磨湯治療卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)后腹脹[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(7)：126-127.

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2017-03-22

(本文編輯：張榮梅)

李趁心 (1972- )，女，山西省運城市人，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理工作。