曾瓊，錢會蘭，熊靖

(萬載縣中醫(yī)院，江西 萬載 336100)

七氟烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚應用于小兒手術麻醉的臨床效果觀察

曾瓊，錢會蘭，熊靖

(萬載縣中醫(yī)院，江西 萬載 336100)

目的：探討七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚應用于小兒手術麻醉的臨床效果。方法：選取2014年4月—2016年5月行手術治療的患兒118 例，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各59 例。對照組采用氯胺酮麻醉，觀察組采用七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉。觀察比較兩組患兒生命體征、蘇醒時間、清醒時間和不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組蘇醒時間和清醒時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min時兩組患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組麻醉不良反應發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚應用于小兒手術麻醉效果優(yōu)于單獨應用氯胺酮，麻醉不良反應發(fā)生率較少，具有較高的安全性。

小兒麻醉；七氟烷；氯胺酮；異丙酚

小兒因耐受性較差，手術過程中需進行全身麻醉。臨床醫(yī)師對小兒麻醉的要求較高，追求良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，爭取術后蘇醒迅速、安靜、且不哭鬧嘔吐[1]。氯胺酮是目前臨床上常用的麻醉劑，其具有見效快、鎮(zhèn)靜效果良好等特點[2-3]。但因氯胺酮體內代謝較慢，患兒蘇醒時間較長，同時因其對呼吸系統(tǒng)有較大的影響，使患兒術后出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制等不良反應。本研究將七氟烷、氯胺酮與異丙酚聯(lián)合應用于小兒手術麻醉，探討其麻醉效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年5月行手術治療的患兒118 例，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各59 例。觀察組中男33 例，女26 例；年齡1～12 歲；體重為7～32 kg；手術類型：四肢骨折17 例，鞘膜積液16 例，臍疝13 例，隱睪8 例，腹股溝斜疝5 例；手術時間：48～148 min。對照組中男34 例，女25 例；年齡1～13 歲；體重7.3～33.2 kg；手術類型：四肢骨折19 例，鞘膜積液15 例，臍疝12 例，隱睪9 例，腹股溝斜疝4 例；手術時間：50～151 min。兩組患者性別、年齡、體重、手術類型及手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在術前6h禁食，術前30min注射0.01 mg/kg硫酸阿托品+1.5 mg/kg苯巴比妥鈉。對照組患兒采用氯胺酮麻醉，術前給予7 mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導，后建立呼吸通道和靜脈通道，采用麻醉微量泵以1～2 mg·kg-1·h-1均速輸注氯胺酮直至手術結束。觀察組患兒采用七氯烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚進行麻醉，術前給予七氟烷進行麻醉誘導，后患兒呼入七氯烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚混合液進行麻醉，七氟烷流量由1%～5%逐漸增加，直至患兒意識逐漸消失、肌肉松弛進入麻醉后，將七氟烷流量調至2%，同時給予混合液(氯胺酮100 mg和異丙酚60 mg配置而成的10 mL混合液)以0.2～0.4 mg·kg-1·h-1微量泵均速輸注，直至手術結束。兩組手術期間給予吸氧，同時監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組蘇醒時間、清醒時間，監(jiān)測患兒麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min時的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)變化情況。觀察患兒在手術過程中或術后惡心嘔吐、舌后墜、吸痰和精神反應的發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評價標準

顯效：患兒肌肉完全松弛，手術順利進行，未見不良反應；有效：患兒肌肉達到松弛狀態(tài)，手術基本順利進行，偶見不良反應；無效：患兒肌肉基本無松弛，無法進行手術或患兒出現(xiàn)嚴重不良反應導致手術無法順利進行，延長手術時間?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果對比分析

觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.57，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組麻醉效果對比分析 例(%)

2.2 兩組蘇醒時間和清醒時間對比分析

觀察組患兒蘇醒時間和清醒時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(見表2)。

2.3 兩組患者生命體征對比分析

麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min觀察組患兒的RR、HR、SBP和SpO2等指標與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

2.4 兩組患兒麻醉不良反應對比分析

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.41，P<0.01)(見表4)。

表2 兩組蘇醒時間和清醒時間對比分析

表3 兩組生命體征對比分析

表4 兩組患兒麻醉不良反應情況對比分析 例(%)

3 討 論

氯胺酮為苯環(huán)哌啶類衍生物，是目前臨床上廣泛應用的且是唯一具有鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物[4]。氯胺酮因操作便捷、見效快且鎮(zhèn)靜效果顯著成為臨床上小兒手術首選麻醉藥物[5]。近年來，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)氯胺酮在臨床應用中具有一定的風險。第一，氯胺酮易誘發(fā)交感神經系統(tǒng)興奮[6]，這使患兒在麻醉過程中易發(fā)生心跳加速、血壓升高等情況，可能使患兒在術中出現(xiàn)不自主動作，干預手術的進程。第二，氯胺酮在體內的代謝速度緩慢，對患兒術后蘇醒時間和清醒時間造成影響。本研究對照組患兒蘇醒時間和清醒時間均較觀察組長。第三，氯胺酮麻醉術后的不良反應發(fā)生率相對較高，因其在體內代謝緩慢，術后患兒體內殘留氯胺酮，易使患兒術后出現(xiàn)躁動不安、異常興奮等不良反應；同時氯胺酮可影響患兒的消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，使患兒術后易出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸反應(如惡心嘔吐)等不良反應[7]。本研究中，對照組患兒術后不良反應發(fā)生率為較觀察組高，提示小兒手術采用氯胺酮進行麻醉存在較大的風險性。

異丙酚是一種易透過血腦屏障的高脂溶性麻醉藥物，具有抑制較高神經興奮和起效快等特點，屬于靜脈輸注麻醉藥物。在臨床應用中，發(fā)現(xiàn)其可使周圍血管擴張、降低血壓、增快心率、增加呼吸頻率。異丙酚可強化氯胺酮的鎮(zhèn)痛和催眠作用，抑制氯胺酮的興奮效應，同時對氯胺酮引起的交感神經興奮具有一定的抑制作用，可降低由于氯胺酮引起的心率加快、血壓升高等問題。異丙酚術后麻醉恢復快，易清醒，不產生譫語，蘇醒質量較高，但可能出現(xiàn)局部疼痛不良反應。

七氟烷是一種無色、有特殊香味、易揮發(fā)的澄清液體，是一種新型的麻醉劑[8]。采用吸入式麻醉方式。七氟烷與氯胺酮相比，有以下優(yōu)勢：第一，七氟烷具有特殊香味且其采用吸入式麻醉，患兒容易接受。患兒在進入手術室時其緊張、恐懼感倍增，此時采用靜脈注射麻醉藥物可導致患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧不配合，而七氟烷采用吸入式麻醉方式，可有效減少患兒哭鬧情況，緩解患兒緊張和恐懼感。第二，七氟烷對呼吸系統(tǒng)和消化道所造成的影響較小，患兒在術中和術后出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道反應(如惡心嘔吐)等不良反應的概率較低。第三，七氟烷具有吸收和代謝迅速等特點。因此，術后蘇醒時間和清醒時間相對短，在一定程度上可降低手術風險。本研究觀察組采用七氟烷、氯胺酮與異丙酚聯(lián)合應用，三種麻醉劑互補長短，增強了麻醉效果，減少了不良反應，麻醉效果確切、安全性高。

[1] 李菁菁.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術麻醉效果的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(8)：165-166.

[2] 徐萬平.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(33)：156-157.

[3] 程邵洪.小劑量氯胺酮復合七氟醚麻醉用于小兒短小手術的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(3)：337-339.

[4] 劉麗霞.氯胺酮伍用不同藥物在小兒斜視手術中的應用[J].中國醫(yī)學工程，2010，18(4)：131.

[5] 伍輝萍，楊承祥，洪彬源，等.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉用于小兒鼓膜切開置管術的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31(15)：2584-2585.

[6] 馬愛眉.七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質量對比[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(21)：171-172.

[7] 楊海濤.七氟烷吸入誘導與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉中的比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(4)：60.

[8] 湯京偉.三氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的臨床效果比較分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(6)：142-143.

1671-8631(2017)10-0791-03

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2017-02-11

(本文編輯：王作利)

曾瓊(1973— )，男，江西省萬載縣人，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科工作。