龔茨平

(金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800)

辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察

龔茨平

(金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800)

目的：探討辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：選取2015年6月—2016年5月收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各38 例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，觀察比較兩組治療后臨床療效、心電圖效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著，能有效改善患者心電異常，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，安全性高，不良反應(yīng)少。

不穩(wěn)定型心絞痛；老年；辛伐他??；穩(wěn)心顆粒

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的一種冠心病類型，同時(shí)是構(gòu)成急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展迅速、不穩(wěn)定且極易發(fā)展成心肌梗死，發(fā)病時(shí)給患者帶來極大痛苦，隨著病情的加重，疼痛持續(xù)時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)有效治療可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，若發(fā)病時(shí)未能給予及時(shí)治療，短時(shí)間內(nèi)可迅速發(fā)展成為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。目前對(duì)該疾病的治療尚未形成統(tǒng)一規(guī)范化治療[3-4]。本研究采用辛伐他汀與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月我院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，所有病例均為初發(fā)病例；均符合不穩(wěn)定型心絞痛疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心肌梗死史、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各38 例。對(duì)照組中男20 例，女18 例；年齡60～83 歲；病程1～15年；心功能評(píng)級(jí)：15 例Ⅰ級(jí)，23 例Ⅱ級(jí)。觀察組中男21 例，女17 例；年齡61～85 歲；病程2～14年；心功能評(píng)級(jí)：14 例Ⅰ級(jí)，24 例Ⅱ級(jí)。兩組患者性別、年齡、病程及心功能評(píng)級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧及硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血小板聚集抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予辛伐他汀(浙江普洛康裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063389)每次20 mg，每日1次，睡前口服；穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)每次9 g，每日3次，餐后開水沖服。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及心電圖改善情況，評(píng)估療效，同時(shí)記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心絞痛臨床癥狀消失或發(fā)作次數(shù)下降幅度>90%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度為50%～90%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無變化或下降幅度<50%。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息狀態(tài)下缺血性ST段降低，治療后回升>1.5 mm，或主導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%，或平坦T波轉(zhuǎn)為直立；無效：心電圖ST段在治療前后無變化或靜息狀態(tài)下較治療前降低>0.5 mm，或直立T波轉(zhuǎn)平坦，或平坦T波轉(zhuǎn)倒置?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.14，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例(%)

2.2 兩組心電圖改善情況對(duì)比

治療后觀察組心電異常改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組心電改善情況對(duì)比 例(%)

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間對(duì)比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間均較治療前明顯下降，但觀察組發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)下降幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)輕度頭暈1 例、惡心1 例，發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組輕度頭暈3 例、惡心4 例、失眠現(xiàn)象2 例，發(fā)生率為23.68%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.21，P<0.05)。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間對(duì)比

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。不穩(wěn)定型心絞痛是其中一種常見的冠心病類型，中老年人群是該病的好發(fā)人群，其對(duì)患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重的影響[6]。不穩(wěn)定型心絞痛患者因病情不穩(wěn)定，易發(fā)展成心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。臨床上常用硝酸類擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑、抗血小板聚集等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，而長(zhǎng)期服用同類藥物進(jìn)行治療，可造成機(jī)體對(duì)該類藥物出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致藥物療效降低。因此，尋找一種既能有效控制心絞痛病情發(fā)展，又能減少長(zhǎng)期服用某種藥物出現(xiàn)耐受性的給藥方案是目前臨床醫(yī)師的目標(biāo)。

辛伐他汀和穩(wěn)心顆粒在臨床上已被應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療[8-9]。但辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒僅在冠心病心律失常方面有研究報(bào)道[10]。本研究應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著。他汀類降脂藥辛伐他汀，通過抑制3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，從而阻礙內(nèi)源性膽固醇的合成分泌，降低甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，進(jìn)而使斑塊中脂核容積縮小，減輕斑塊內(nèi)張力，同時(shí)抑制平滑肌細(xì)胞活性，降低斑塊破裂發(fā)生概率，從而有利于改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，預(yù)防心肌梗死事件的發(fā)生[11-12]。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥制劑，主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松和五味子等。心絞痛在中醫(yī)范疇中屬于氣虛血瘀證，穩(wěn)心顆粒中的黨參和黃精具有滋陰補(bǔ)氣的功效，可有效地緩解氣虛血瘀癥狀，同時(shí)黨參還可擴(kuò)張血管，控制患者血壓，促進(jìn)血循環(huán)[13]；三七具有活血、行氣的功效，能有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，增加冠脈血流量，降低血壓，改善微循環(huán)血流，預(yù)防心肌缺血，改善心肌供血狀況；琥珀具有散瘀止血、安神鎮(zhèn)驚之能；甘松行氣止痛，五味子滋陰。諸藥聯(lián)合作用具有活血散瘀、行氣止痛、滋陰養(yǎng)氣之功效，能改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血狀況，扶正祛邪，改善患者心肌微循環(huán)，從而緩解或逆轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型心絞痛。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著，安全可靠，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

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2017-02-26

(本文編輯：王作利)

龔茨平(1965— )，男，江西省撫州市人，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科工作。