曾敏，劉小斌

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

曾敏，劉小斌

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

目的：分析麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果以及拔管時間的影響。方法：選擇2015年1月—2017年1月手術(shù)患者85 例，隨機(jī)分為觀察組45 例和對照組40 例。對照組麻醉后給予常規(guī)處理，觀察組麻醉后給予保溫處理。比較兩組患者的蘇醒時間、拔管時間和舒張壓、收縮壓、心率以及寒戰(zhàn)、血壓異常、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率，了解患者對麻醉效果的滿意情況。結(jié)果：觀察組的蘇醒時間和拔管時間明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，對照組為27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉效果的滿意度為93.5%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：麻醉后給予保溫處理能夠加快患者的蘇醒時間和拔管時間。

麻醉患者；體溫變化；蘇醒時間；拔管時間

臨床上外科手術(shù)患者術(shù)前均需要給予麻醉處理，不同患者由于個體差異，麻醉后蘇醒時間和拔管時間存在一定差別。文獻(xiàn)報(bào)道麻醉后給予患者保溫處理可提高患者的麻醉效果，縮短蘇醒時間和拔管時間[1-2]。本研究通過觀察患者的蘇醒時間、拔管時間、心率、血壓、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度等指標(biāo)，分析了保溫處理對麻醉患者蘇醒效果和拔管時間的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月我院手術(shù)室收治的闌尾切除手術(shù)患者85 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45 例，男25 例，女20 例，年齡(45.9±4.5) 歲，手術(shù)時間(90±25) min；對照組40 例，男22 例，女18 例，年齡(45.2±4.6) 歲，手術(shù)時間(87±28) min。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行麻醉處理，具體方法如下：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg，枸櫞酸芬太尼5～7 μg/kg或者枸櫞酸舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg或者順式阿曲庫銨1.5 mg/kg誘導(dǎo)；異丙酚4～10 mg·kg-1·h-1和鹽酸瑞芬太尼4～10 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵注維持血流動力學(xué)平穩(wěn)及麻醉深度，觀察組患者麻醉后給予保溫處理，保溫措施：患者入手術(shù)室前1～2 h將溫度調(diào)到22～26 ℃。手術(shù)床鋪上加溫毯，給手術(shù)過程中需暴露部位蓋上棉被，但注意消毒范圍內(nèi)不能遮蓋，以免發(fā)生細(xì)菌感染。需要輸血或者液體者使用電子加溫儀，并將所需血或者液體、沖洗液提前放入37 ℃溫箱加溫。手術(shù)中定時測量患者的鼻咽溫度：使用美國進(jìn)口的腔道體溫探頭經(jīng)患者一側(cè)鼻孔插入鼻咽部，并用膠布妥善固定，腔道體溫探頭使用前需要在同一液體中校對誤差。如果患者的鼻咽溫度低于患者體溫1～2 ℃即為體溫發(fā)生變化，應(yīng)立即采取保溫處理措施。麻醉前兩組患者的鼻咽部體溫分別為(36.89±0.45) ℃和(36.96±0.42) ℃，手術(shù)結(jié)束前鼻咽部體溫分別為(36.68±0.41)℃和(35.02±0.39) ℃。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者的蘇醒時間(從常規(guī)麻醉開始到完全清醒時間)、拔管時間和舒張壓、收縮壓、心率以及寒戰(zhàn)、血壓異常、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率；比較麻醉效果滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者蘇醒時間和拔管時間明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對比結(jié)果

2.2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓以及心率對比

觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓以及心率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓以及心率對比

2.3 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者主要出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓異常以及心律失常等不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)2 例，血壓異常2 例，心律失常1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%。對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)4 例，血壓異常5 例，心律失常2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者對麻醉效果滿意度的對比

觀察組非常滿意30 例，比較滿意13 例，不滿意2 例，滿意度為95.5%；對照組非常滿意20 例，比較滿意12 例，不滿意8 例，滿意度為80.0%。兩組患者對麻醉效果的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

國內(nèi)外相關(guān)資料顯示[4-5]，患者手術(shù)過程出現(xiàn)低溫，人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫設(shè)定在37 ℃，而圍手術(shù)期體溫在36 ℃以下稱為體溫過低，嚴(yán)重影響患者的凝血功能、免疫功能、代謝功能等，而患者在術(shù)后的康復(fù)過程中如果凝血功能、代謝功能以及免疫功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。麻醉過程中使用的絕大多數(shù)麻醉劑可抑制患者體溫調(diào)節(jié)功能，影響患者體溫，造成手術(shù)過程中出現(xiàn)低溫癥狀[6]。手術(shù)室的溫度、手術(shù)過程中低溫液體的輸入以及手術(shù)暴露等對患者體溫也會產(chǎn)生一定的不良影響。手術(shù)室的溫度一般控制在22～26 ℃，患者在手術(shù)過程中局部需要裸露，因此對于手術(shù)患者來說溫度較低，且手術(shù)過程中一般采用的是快速空氣對流，導(dǎo)致患者體溫下降。手術(shù)過程中靜脈輸注的低溫液體導(dǎo)致患者體溫下降，且隨著低溫液體輸入量的增加，患者體溫下降會更加明顯，因此在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行一定的保溫處理[7-8]。麻醉后保溫處理從手術(shù)室和患者兩方面采取措施，手術(shù)室內(nèi)需要保持適宜的溫度，患者在手術(shù)過程中由于喪失自身的體溫調(diào)節(jié)，可通過使用加溫毯、身體暴露區(qū)遮蓋棉被以及加溫設(shè)備的使用等方式來維持患者體溫。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，麻醉患者保溫處理利于患者術(shù)后的蘇醒以及拔管，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的蘇醒時間和拔管時間明顯小于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者主要出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓異常以及心律失常等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，對照組為27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對麻醉效果的滿意度為95.5%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明保溫處理應(yīng)用于手術(shù)麻醉后可顯著加快患者蘇醒時間和拔管時間，緩解患者的心率和血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度。

[1] 李炯.患者體溫對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的干預(yù)作用及價值評述[J].中外醫(yī)療，2016(9)：85-86.

[2] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對比[J].中國藥業(yè)，2013，22(5)：95-96.

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[4] 陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(20)：1884-1886.

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Effectsofhypothermiaontheeffectofanesthesiaandthetimeofextubation

ZENG Min，LIU Xiaobin

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective：To analyze effect of hypothermia on the effect of anesthesia and the time of extubation.Methods：From January 2015 to January 2017，during the period of 85 cases of surgical patients admitted in our hospital operating room as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，control group patients after anesthesia given conventional treatment，the experimental group patients after anesthesia for insulation treatment.To observe and compare the two groups of patients with awakening time，extubation time，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，heart rate and chills，abnormal blood pressure and arrhythmia and other adverse reactions and patient satisfaction with anesthesia.Results：The patients of waking time and extubation time in observation group significantly less than the control group，there was significient difference(P<0.05).The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05)，there was significient difference(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.1% and that in the control group was 27.5%.There was significant difference between the two groups (P<0.05).The satisfaction rate of the observation group was 93.5% and the control group was 80.0%.There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion：After anesthesia for heat preservation processing can accelerate the awaken time and extubation time of patients.

anesthesia patients；temperature changes；wake up time；extubation time

張勝睿 (1982— )，男，江西省龍南縣人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)工作。

1671-8631(2017)10-0728-03

R614

B

2017-04-30

(本文編輯：張紅)