林葆睿，周小軍△，魏福垣，何?？?/p>

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528401； 2.云南省昆明市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，昆明 650011)

【針灸研究】

鼻咽癌經(jīng)絡(luò)虛實(shí)特征研究?

林葆睿1，周小軍1△，魏福垣2，何?？?

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528401； 2.云南省昆明市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，昆明 650011)

目的：探討鼻咽癌經(jīng)絡(luò)虛實(shí)特征。方法：在鼻咽癌高發(fā)區(qū)廣東省中山市將57例自然態(tài)鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，217例健康人群作為對(duì)照，采用經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀對(duì)2組人群十二經(jīng)脈特定五輸穴進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)生成的能量柱狀圖分析2組人群的經(jīng)絡(luò)虛實(shí)特征。結(jié)果：鼻咽癌與健康人群比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的經(jīng)絡(luò)體現(xiàn)在肝經(jīng)、脾經(jīng)和腎經(jīng)，其中肝經(jīng)表現(xiàn)為實(shí)證，脾經(jīng)和腎經(jīng)為虛證，而其余9條經(jīng)絡(luò)在2組人群間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鼻咽癌存在著特征性經(jīng)絡(luò)改變，表現(xiàn)為肝經(jīng)的實(shí)證和脾腎經(jīng)的虛證。

鼻咽癌；經(jīng)絡(luò)；虛證；實(shí)證；肝經(jīng)；脾經(jīng)；腎經(jīng)

鼻咽癌是好發(fā)于嶺南的惡性腫瘤，俗稱廣東瘤。由于檢查設(shè)備的缺乏及病理技術(shù)的限制，中醫(yī)對(duì)本病的診斷較模糊，也限制了對(duì)其臟腑經(jīng)絡(luò)特征的認(rèn)識(shí)，從而直接影響中醫(yī)對(duì)本病的研究和臨床應(yīng)用。本項(xiàng)目采用經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(DMS)檢測(cè)鼻咽癌患者的經(jīng)絡(luò)特征，期冀從經(jīng)絡(luò)角度研究鼻咽癌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取2014年11月至2016年6月廣東省中山市中醫(yī)院門(mén)診及住院的鼻咽癌患者57例，均未進(jìn)行放化療及手術(shù)等治療的自然態(tài)患者。其中男38例，女19例，平均年齡(41.0±10.45)歲，臨床分期中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者4例。健康人群217例，來(lái)自于中山市中醫(yī)院保健中心健康體檢者，其中男79例，女138例，平均年齡(31.3±10.5)歲。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽癌依據(jù)病理確診，分期標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)鼻咽癌分期(福州)標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受經(jīng)絡(luò)檢查，年齡在18歲到60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并全身疾病(如糖尿病、高血壓病、心臟病、腎炎、肝炎等)者，鼻咽癌患者還要排除已行放化療或手術(shù)者。

1.3 主要儀器

第三代DMS中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(型號(hào)SMF-Ⅲ)，蕪湖圣美孚科技有限公司。

1.4 方法

于上午9時(shí)到11時(shí)待檢者平靜后取平臥位。從右側(cè)肢體到左側(cè)肢體，按經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀提示順序?qū)κ?jīng)脈五輸穴進(jìn)行檢查，五輸穴分別為手太陰肺經(jīng)太淵穴、手陽(yáng)明大腸經(jīng)陽(yáng)溪穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)穴、足太陰脾經(jīng)太白穴、手少陰心經(jīng)神門(mén)穴、手太陽(yáng)小腸腕骨穴、足太陽(yáng)膀胱束骨穴、足少陰腎經(jīng)太溪穴、手厥陰心包大陵穴、手少陽(yáng)三焦陽(yáng)池穴、足少陽(yáng)膽經(jīng)丘墟穴、足厥陰肝經(jīng)太沖穴，檢測(cè)上述穴位得到的信息輸入電腦，生成經(jīng)絡(luò)柱狀圖供分析。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)經(jīng)絡(luò)柱狀圖方向及長(zhǎng)度判斷虛證及實(shí)證，凡某一經(jīng)絡(luò)柱狀圖向上(標(biāo)為H)為實(shí)證，向下(標(biāo)為L(zhǎng))為虛證，柱狀圖≥H2為強(qiáng)實(shí)證，H2>柱狀圖≥H1為實(shí)證，柱狀圖在H1到L1之間為正常，L1≤柱狀圖

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本資料為等級(jí)資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌肺經(jīng)虛實(shí)特征

表1顯示，鼻咽癌肺經(jīng)虛證占23.68%，實(shí)證占13.16%，健康人群肺經(jīng)虛證占25.80%，實(shí)證占20.28%，兩者肺經(jīng)虛實(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.767，P=0.077)。

表1 鼻咽癌肺經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.2 鼻咽癌大腸經(jīng)虛實(shí)特征

表2顯示，鼻咽癌大腸經(jīng)虛證占54.39%，實(shí)證占2.63%;健康人群大腸經(jīng)虛證占61.98%，實(shí)證占3.22%，兩者大腸經(jīng)虛實(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.615，P=0.106)。

表2 鼻咽癌大腸經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.3 鼻咽癌胃經(jīng)虛實(shí)特征

表3顯示，鼻咽癌胃經(jīng)虛證占25.44%，實(shí)證占11.40%；健康人群胃經(jīng)虛證占41.70%，實(shí)證占4.38%，兩者胃經(jīng)虛實(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.767，P=0.077)。

表3 鼻咽癌胃經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.4 鼻咽癌脾經(jīng)虛實(shí)特征

表4顯示，鼻咽癌與健康人群的脾經(jīng)虛實(shí)總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.144，P=0.002)，這種差異主要體現(xiàn)在虛證，鼻咽癌脾經(jīng)虛證占21.05%，健康人群脾經(jīng)虛證占14.74%，鼻咽癌脾經(jīng)虛證出現(xiàn)比例明顯高于健康人群(Z=1.999，P=0.046)。而鼻咽癌脾經(jīng)實(shí)證占29.83%，健康人群脾經(jīng)實(shí)證占52.07%，鼻咽癌與健康人群的脾經(jīng)實(shí)證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.095，P=0.274)。

表4 鼻咽癌脾經(jīng)虛實(shí)特征[例(%)]

2.5 鼻咽癌心經(jīng)虛實(shí)特征

表5顯示，鼻咽癌與健康人群的心經(jīng)虛實(shí)總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.808，P=0.005)，這種差異主要體現(xiàn)在鼻咽癌異常經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的比例較高(58.77%)，而健康人群異常經(jīng)絡(luò)較低(44.01%)。鼻咽癌心經(jīng)虛證占42.10%，健康人群心經(jīng)虛證占22.58%，兩者心經(jīng)虛證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.603，P=0.547)。鼻咽癌心經(jīng)實(shí)證占16.67%，健康人群心經(jīng)實(shí)證占21.43%，兩者心經(jīng)實(shí)證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.537，P=0.124)。

表5 鼻咽癌心經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.6 鼻咽癌小腸經(jīng)虛實(shí)特征

表6顯示，鼻咽癌小腸經(jīng)虛證占14.03%，實(shí)證占32.46%，健康人群小腸經(jīng)虛證占21.20%，實(shí)證占34.33%，兩者小腸經(jīng)虛實(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.721，P=0.085)。

表6 鼻咽癌小腸經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.7 鼻咽癌膀胱經(jīng)虛實(shí)特征

表7顯示，鼻咽癌與健康人群的膀胱經(jīng)虛實(shí)總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.498，P=0.012)，這種差異主要體現(xiàn)在鼻咽癌異常經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的比例較低(41.23%)，而健康人群異常經(jīng)絡(luò)較高(54.38%)。鼻咽癌膀胱經(jīng)虛證占21.05%，健康人群膀胱經(jīng)虛證占14.29%，兩者膀胱經(jīng)虛證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.161，P=0.872)。鼻咽癌膀胱經(jīng)實(shí)證占20.18%，健康人群膀胱經(jīng)實(shí)證占40.09%，兩者膀胱經(jīng)實(shí)證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.523，P=0.128)。

表7 鼻咽癌膀胱經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.8 鼻咽癌腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)虛實(shí)特征

表8顯示，鼻咽癌與健康人群的腎經(jīng)虛實(shí)總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.461，P=0.001)，這種差異主要體現(xiàn)于虛證，鼻咽癌腎經(jīng)虛證占45.61%，健康人群虛證占26.04%，鼻咽癌脾經(jīng)虛證出現(xiàn)的比例明顯高于健康人群(Z=2.048，P=0.041)。而鼻咽癌腎經(jīng)實(shí)證占9.65%，健康人群腎經(jīng)實(shí)證占11.29%，鼻咽癌與健康人群的腎經(jīng)實(shí)證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.554，P=0.120)。

表8 鼻咽癌腎經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.9 鼻咽癌心包經(jīng)虛實(shí)特征

表9顯示，鼻咽癌心包經(jīng)虛證占35.09%，實(shí)證占17.54%，健康人群心包經(jīng)虛證占21.43%，實(shí)證占26.04%，兩者心包經(jīng)虛實(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.981，P=0.326)。

表9 鼻咽癌心包經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.10 鼻咽癌三焦經(jīng)虛實(shí)特征

表10顯示，鼻咽癌與健康人群的三焦經(jīng)虛實(shí)總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.518，P=0.000)，這種差異主要體現(xiàn)在鼻咽癌異常經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的比例較高(75.44%)，而健康人群異常經(jīng)絡(luò)較低(57.37%)。鼻咽癌三焦經(jīng)虛證占73.68%，健康人群三焦虛證占53.68%，兩者三焦經(jīng)虛證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.683，P=0.495)。鼻咽癌三焦經(jīng)實(shí)證占1.76%，健康人群三焦經(jīng)實(shí)證占3.69%，兩者三焦經(jīng)實(shí)證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.904，P=0.366)。

表10 鼻咽癌三焦經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

2.11 鼻咽癌膽經(jīng)虛實(shí)特征

表11顯示，鼻咽癌膽經(jīng)虛證占26.31%，實(shí)證占16.67%，健康人群膽經(jīng)虛證占43.55%，實(shí)證占7.60%，兩者膽經(jīng)虛實(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.551，P=0.121)。

2.12 鼻咽癌肝經(jīng)虛實(shí)特征

表12顯示，鼻咽癌與健康人群的肝經(jīng)虛實(shí)總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.393，P=0.000)，這種差異主要體現(xiàn)于實(shí)證，鼻咽癌肝經(jīng)實(shí)證占50.88%，健康人群肝經(jīng)實(shí)證占8.29%，鼻咽癌肝經(jīng)實(shí)證出現(xiàn)比例明顯高于健康人群(Z=2.048，P=0.041)。而鼻咽癌肝經(jīng)虛證占10.52%，健康人群肝經(jīng)虛證占25.34%，鼻咽癌與健康人群的肝經(jīng)虛證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.034，P=0.973)。

表11 鼻咽癌膽經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

表12 鼻咽癌肝經(jīng)虛實(shí)特征比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，臟腑病變會(huì)影響經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)可反映臟腑病變，即臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)。因此借助經(jīng)絡(luò)檢測(cè)，明晰疾病的經(jīng)絡(luò)特征，對(duì)疾病的診療及防治具有重要意義。經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀通過(guò)測(cè)量人體穴位電阻，并將電阻變化通過(guò)電腦轉(zhuǎn)換為經(jīng)絡(luò)能量，從而反映人體經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)狀況[2]。

由于受限于鼻咽檢查儀器及病理技術(shù)等原因，加之現(xiàn)今臨床鼻咽癌主流治療是以放療為主，使鼻咽癌的中醫(yī)治療受限。而要改變這一局面，準(zhǔn)確辨證是關(guān)鍵，而辨證的核心是臟腑辨證，所以本項(xiàng)目從經(jīng)絡(luò)角度探討鼻咽癌臟腑虛實(shí)，希望提高中醫(yī)治療鼻咽癌的臨床療效。

研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌與健康人群總體有明顯差異的經(jīng)絡(luò)包括脾經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)及肝經(jīng)，而虛證或?qū)嵶C具有明顯差異的經(jīng)絡(luò)只有3條，即鼻咽癌實(shí)證主要表現(xiàn)為肝經(jīng)實(shí)證，鼻咽癌虛證主要表現(xiàn)為脾經(jīng)及腎經(jīng)虛證。全國(guó)教材認(rèn)為，鼻咽癌臨床辨證主要以氣血凝結(jié)、痰濁結(jié)聚、火毒困結(jié)、正虛毒滯4個(gè)證型多見(jiàn)[3]，證型中雖未明晰具體臟腑，但也認(rèn)為鼻咽癌存在臟腑的的虛證及實(shí)證，可以佐證本研究。

鼻咽癌存在肝經(jīng)實(shí)證及脾經(jīng)、腎經(jīng)虛證，是否有其理論基礎(chǔ)及實(shí)踐意義？考查《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔?！睆母谓?jīng)循行路線可看出，鼻咽與肝經(jīng)密切相關(guān)，上入“頏顙”，即走行于“鼻咽”解剖部位，“連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，即鼻咽癌上行性顱內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑，“循喉嚨之后”即鼻咽癌淋巴道轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑。肝經(jīng)氣機(jī)不暢，郁結(jié)化火，火毒上攻，或肝郁化痰、痰濁結(jié)聚，致鼻咽癌出現(xiàn)鼻出血、耳鳴、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大等實(shí)證表現(xiàn)，顯示鼻咽癌存在肝經(jīng)實(shí)證的理論基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)，此觀點(diǎn)為現(xiàn)今臨床廣泛應(yīng)用清熱解毒治療鼻咽癌提供了有力的支撐。鼻咽癌是否存在虛證，這是學(xué)術(shù)界非常重視的另一個(gè)命題?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》提出“邪之所湊，其氣必虛。”《外證醫(yī)編》曰：“正氣虛則成巖。”肺脾氣虛則衛(wèi)外不固，邪乘虛入內(nèi)，長(zhǎng)期蘊(yùn)積成癌。又如《醫(yī)宗必讀·積聚》所言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，說(shuō)明自古以來(lái)就有認(rèn)為虛證與癌關(guān)系密切。本課題組前期臨床調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，氣虛體質(zhì)是鼻咽癌高危人群的體質(zhì)特點(diǎn)，并貫穿鼻咽癌癌變的全過(guò)程[4]。近年有學(xué)者提出“脾虛-線粒體-有氧糖酵解-腫瘤關(guān)聯(lián)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為脾為氣血生化之源，與機(jī)體線粒體氧化磷酸化產(chǎn)能過(guò)程極其相似，脾失健運(yùn)則能量代謝失衡，出現(xiàn)有氧糖酵解而致氣失正化、邪盛正虛而致癌[5]。另外，上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化過(guò)程與腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，該過(guò)程中腫瘤細(xì)胞去極化而獲得向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的能力，而脾虛證造成的細(xì)胞能量代謝低氧環(huán)境，可降低上皮細(xì)胞鈣黏蛋白，而促進(jìn)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化進(jìn)程，并能上調(diào)腫瘤細(xì)胞能量中傳導(dǎo)信號(hào)分子miR-155，從而促使癌腫發(fā)生[6]。這從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度闡述了虛證與鼻咽癌相關(guān)。至于鼻咽癌脾腎虛的臨床意義，需要今后臨床實(shí)踐驗(yàn)證。至少在鼻咽癌晚期臨床實(shí)踐中早已證實(shí)，補(bǔ)虛是治療鼻咽癌的大法，而其在鼻咽癌更深遠(yuǎn)的臨床意義，諸如鼻咽癌的預(yù)防或防其復(fù)發(fā)等方面，有待今后實(shí)踐證實(shí)。

[1] 中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì).鼻咽癌92分期修訂工作報(bào)告[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18(1)：2-6.

[2] 徐逸哲.E測(cè)定(人體手耳皮膚電阻抗測(cè)定)診斷惡性腫瘤的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：5-7.

[3] 王士貞，熊大經(jīng)，劉蓬，等.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：205-207.

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[5] 戎志斌，羅安明，姚乃禮.“脾虛-線粒體-有氧糖酵解-腫瘤關(guān)聯(lián)”病因病機(jī)新假說(shuō)[J].醫(yī)學(xué)假說(shuō)，2016，7(1)：19-22.

[6] 徐文娟，孫學(xué)剛.論脾虛是結(jié)直腸癌能量代謝障礙與上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵病機(jī)[J].中國(guó)中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，5(21)：500-502.

CharacteristicsofDeficiencyandExcessonMeridiansofNasopharyngealCarcinoma

LIN Bao-rui1, ZHOU Xiao-jun1△, WEI Fu-yuan2, HE Xi-jun1

(1.OtolaryngologyDepartment,ZhongshanHospitalaffiliatedtoGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangdong,Zhongshan528401,China; 2.OtolaryngologyDepartment,KunmingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Kunming650011,China)

Objective: To investigate the characteristics of deficiency and excess on meridians of nasopharyngeal carcinoma. Methods: All subjects were selected from Zhongshan city, Guangdong province, included 57 cases of nasopharyngeal carcinoma, with 217 healthy people as control group. The characteristics of deficiency and excess on meridians were analyzed according to their energy histograms, which were detected by meridian detector. Results: Compared with healthy people, liver meridian, spleen meridian and kidney meridian were showed significant difference in nasopharyngeal carcinoma. Liver meridian showed excess on nasopharyngeal carcinoma, while spleen meridian and kidney meridian showed deficiency. Other 9 meridians did not showed significant difference between nasopharyngeal carcinoma and healthy people. Conclusion: There are characteristic changes of meridians on nasopharyngeal carcinoma, which are deficiency of spleen meridian and kidney meridians, and excess of liver meridian.

Nasopharyngeal carcinoma; Meridian; Deficiency; Excess; Liver meridian; Spleen meridian; Kidney meridians

R739.63

A

1006-3250(2017)09-1272-04

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373698)-鼻咽原位癌中醫(yī)體質(zhì)及微小RNA表達(dá)調(diào)控研究

林葆睿(1987-)，男，廣東云浮人，在讀博士，從事鼻咽癌中西醫(yī)基礎(chǔ)防治研究。

周小軍(1970-)，男，湖南邵陽(yáng)人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事鼻咽癌中西醫(yī)基礎(chǔ)防治研究，E-mail: zd1232@126.com。

2017-03-23