胡艷敏++李海玉++薛明++趙陽++姜威++李彥文++李宗友

摘要：目的 通過對我國公立中醫(yī)醫(yī)院人力資源統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，全面掌握公立中醫(yī)醫(yī)院人力資源發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，為管理部門提供決策參考。方法 數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生與計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心，對2010-2015年我國公立中醫(yī)醫(yī)院人員數(shù)量、平均發(fā)展速度、年均增長速度及衛(wèi)生人員年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成等指標(biāo)加以分析。結(jié)果 全國公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員呈增長趨勢，年平均增長速度5.9%，但中醫(yī)藥人員占同類人員比例增長僅為0.3%。2015年，公立醫(yī)院中醫(yī)藥人員占同類人員比例不足50%；公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.18；公立中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，研究生、大學(xué)學(xué)歷人員所占比例分別為14.0%、48.0%，不及全國醫(yī)院平均水平。結(jié)論 2010-2015年，我國公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員總量增加，但中醫(yī)藥人員所占比例偏低；公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比漸趨合理，但與全國醫(yī)院平均水平相比尚存在一定差距；衛(wèi)生技術(shù)人員整體趨于年輕化，高學(xué)歷人員比例有所增加，但高、中級職稱人員比例減少。建議管理部門采取相應(yīng)措施，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院人力資源合理配置及發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立中醫(yī)醫(yī)院；人力資源；現(xiàn)狀分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.002

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）10-0005-05

Analysis on Current Status and Countermeasures of Health Personnel Development of Public TCM Hospitals HU Yan-min1， LI Hai-yu2， XUE Ming3， ZHAO Yang1， JIANG Wei1， LI Yan-wen1， LI Zong-you1 （1. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 2. Institute of Basic Theory for Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. Center for Statistics and Information， National Health and Family Planning Commission of the Peoples Republic of China， Beijing 100044， China）

Abstract： Objective To grasp the current situation and trend of health personnel development in public TCM hospitals through the analysis of health personnel statistics data of public TCM hospitals in China； To provide decision-making references for management departments. Methods Data were from the National Health and Family Planning Commission Statistical Information Center. This article analyzed staff number， the average speed of development， the average annual growth rate， health staff age， academic qualifications and job titles and other indicators of TCM public hospitals during 2010-2015. Results From 2010 to 2015， there was an annual increasing tendency of the number of TCM health personnel， and the average annual growth rate was 5.9%， but the growth of the percentage of the TCM health personnel to the total health personnel was only 0.3%. In 2015， the proportion of TCM health personnel was less than 50%； the doctor-to-nurse ratio was 1：1.18； the educational level of postgraduate and undergraduate were 14.0% and 48.0% respectively， less than the average level of national hospitals. Conclusion From 2010 to 2015， there is an increasing tendency of the TCM health personnel of public TCM hospitals， but the proportion of TCM health personnel is low. The doctor-to-nurse ratio is reasonable gradually， but there is still a gap compared with the average level of the national hospitals. The average age of technical health personnel tends to beendprint

通訊作者：李宗友，E-mail：lizongyou@sina.com

younger. The proportion of high educational level health personnel is increasing， but the proportion of senior technical position is reduced. The management departments should take appropriate measures to promote the rational allocation of human resources and development of TCM hospitals.

Key words： TCM public hospitals； health personnel； analysis on current status

衛(wèi)生人力資源是提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量、持續(xù)性發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的重要因素，衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)及其分布，都會影響衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的能力。研究表明，我國目前中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員與臨床服務(wù)量發(fā)展速度不平行，明顯低于臨床服務(wù)量發(fā)展速度[1]。因此，需全面掌握中醫(yī)人力資源發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，合理調(diào)控，以獲得服務(wù)能力的更大提升。

公立中醫(yī)醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體之一，其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療等方面發(fā)揮著骨干作用，并承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療教學(xué)，以及法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。茲就2010-2015年我國公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員、中醫(yī)藥人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成進(jìn)行分析，歸納總結(jié)公立中醫(yī)醫(yī)院人力資源的發(fā)展趨勢及存在的問題，并提出相應(yīng)對策與建議，以期為管理部門提供決策參考，提高公立中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生與計劃生育委員會“國家衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”（http：//61.49.19.181： 8023/irpt/i/oem/wsb/login.jsp）及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編（2010-2015）》[2]。采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，對2010-2015年我國公立中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)人員數(shù)量、平均發(fā)展速度、年均增長速度、衛(wèi)生人員年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成進(jìn)行匯總及對比，從而分析我國公立中醫(yī)醫(yī)院人力資源發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題并提出應(yīng)對措施。本文衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)計范圍包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）、檢驗及影像技師（士）、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)（藥、護(hù)、技）師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員，不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員；中醫(yī)藥人員統(tǒng)計范圍包括：中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、見習(xí)中醫(yī)師及中藥師（士）。

2 結(jié)果與分析

2.1 公立中醫(yī)醫(yī)院人員總數(shù)及百分比

2.1.1 衛(wèi)生技術(shù)及中醫(yī)藥人員 2010、2015年，全國公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)分別為441 509、646 444人，2015年約為2010年的1.5倍，平均發(fā)展速度107.9%，年均增長7.9%。2010、2015年，全國公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員總數(shù)分別為109 634、145 982人，2015年約為2010年的1.3倍，平均發(fā)展速度105.9%，年均增長5.9%。2015年，公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員占同類人員比例為48.0%，比2010年增加了0.3%。其中，中醫(yī)藥類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、見習(xí)中醫(yī)師、中藥師（士）占同類人員的比例分別為48.9%、24.5%、54.6%，分別比2010年提高了2.5%、-14.7%、-1.2%。公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)呈增長趨勢，中醫(yī)藥人員占比有所提高。見表1、圖1、圖2。

2.1.2 不同級別公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員數(shù)及占比 2010-2015年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員增長速度為14.2%，三級甲等（以下簡稱“三甲”）醫(yī)院達(dá)15.1%；而二級醫(yī)院與一級醫(yī)院分別為2.0%與1.5%，增長緩慢。2015年，三級醫(yī)院中醫(yī)藥人員占同類為56.4%，比2010年下降了5.9%，其中三甲醫(yī)院下降了5.4%；二級醫(yī)院中醫(yī)藥人員占比下降了0.8%；一級醫(yī)院中醫(yī)藥人員增長了4.3%。另外，三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員增長顯著，但占同類人員比例下降。見表2。

2.1.3 醫(yī)護(hù)比 2010-2015年，全國公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比分別為1∶0.90、1∶0.98、1∶1.04、1∶1.11、1∶1.17、1∶1.18（見表1）。2015年，全國公立中醫(yī)醫(yī)院中三級醫(yī)院、三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比分別為1∶1.28、1∶1.28、1∶1.14、1∶0.70（見表2）。表明公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比漸趨合理，三級醫(yī)院優(yōu)于二級和一級醫(yī)院。

2.2 公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.2.1 年齡 2015年，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員占50.6%，比2010年增加了6.3%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）、注冊護(hù)士占比依次為28.5%、36.6%、63.8%，分別比2010年增加了-5.8%、6.5%、8.9%。45歲以上（含45歲）衛(wèi)生技術(shù)人員占22.9%，比2010年降低了1.9%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）、注冊護(hù)士占比依次為35.8%、34.8%、14.1%，分別比2010年增加了5.1%、-1.6%、-2.9%。見表3。表明公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡趨于年輕化。

2.2.2 職稱 2015年，高、中級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比為29.7%，比2010年均減少了5.8%，其中高、中級執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）、注冊護(hù)士占比依次為53.6%、26.6%、19.3%，分別比2010年增加了1.2%、-2.6%、-7.0%。2015年，師級及以下職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占70.3%，比2010年增加了5.8%，其中師級及以下執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）、注冊護(hù)士所占比例依次為46.5%、73.3%、80.8%，分別比2010年增加了-1.0%、2.6%、7.2%。見表3。表明公立中醫(yī)醫(yī)院高、中級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例減少。endprint

2.2.3 學(xué)歷 2015年，公立中醫(yī)醫(yī)院本科及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員占35.7%，比2010年增加了6.3%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）、注冊護(hù)士所占比例依次為62.0%、28.1%、13.8%，分別比2010年增加了9.0%、12.0%、5.5%。2015年，大專及以下學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員64.3%，比2015年減少了6.3%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）、注冊護(hù)士所占比例依次為38.2%、72.0%、86.3%，分別比2010年減少了8.8%、11.9%、5.4%。見表3。表明公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員高學(xué)歷人員所占比例增加。

3 討論

3.1 公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員所占比例偏低，不利于中醫(yī)特色的發(fā)揮

2010-2015年，全國公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員呈增長趨勢，年平均增長速度5.9%，但中醫(yī)藥人員占同類人員比例增長幅度僅為0.3%，2015年公立醫(yī)院中醫(yī)藥人員所占同類人員比例不足50%。按照原衛(wèi)生部1994年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號），要求中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例不低于60%。從上述數(shù)據(jù)分析可以看出，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類醫(yī)師占比不足50%，尚未達(dá)標(biāo)。中醫(yī)藥人員比例不足加重了中醫(yī)醫(yī)院治療的西化傾向，不利于中醫(yī)臨床治療特色的發(fā)揮。

另一方面，與二級、一級公立中醫(yī)醫(yī)院相比，三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員所占比例明顯下降。2015年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號）提出：公立中醫(yī)醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體之一，三級醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。而中醫(yī)藥人員是發(fā)揮公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色的重要因素，中醫(yī)藥人員比例不達(dá)標(biāo)將影響其骨干作用的發(fā)揮。

造成中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員比例不達(dá)標(biāo)有多方面原因?，F(xiàn)行中醫(yī)診療技術(shù)及方法收費低廉、利潤低，造成醫(yī)院管理層更傾向于發(fā)展診療費用及利潤較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法，從而不得不引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人員。因此，建議相關(guān)管理部門從國家政策層面調(diào)整中醫(yī)診療技術(shù)和方法費用，或給予鼓勵性財政補(bǔ)貼，體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)人員應(yīng)有的勞動價值；降低中醫(yī)醫(yī)院運營對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、療法及人員的依賴性，逐步提高中醫(yī)藥技術(shù)人員所占比例。要發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色，改變中醫(yī)醫(yī)院西化格局，就必需解決中醫(yī)人力資源配置問題，從源頭控制中醫(yī)院西化的趨勢。

3.2 公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比漸趨合理，但與全國醫(yī)院水平尚存在差距

2015年，全國公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.18。其中，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.28，三甲醫(yī)院為1∶1.28；二級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.14；一級醫(yī)院為1∶0.70。根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號）規(guī)定，到2015年，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士比達(dá)到1∶1～1∶1.2。但目前一級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比尚存在較大差距。有數(shù)據(jù)表明，2015年全國醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1∶1.42，其中三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1∶1.54，二級醫(yī)院達(dá)到1∶1.40[3]。可見，公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比與全國醫(yī)院水平尚存在較大差距。按照衛(wèi)生部門多年來一直要求的醫(yī)護(hù)比1∶2標(biāo)準(zhǔn)，我國的護(hù)士數(shù)量尚有很大缺口。對于運行良好的衛(wèi)生體系而言，只有護(hù)士數(shù)量多于醫(yī)師，才能產(chǎn)生高效的衛(wèi)生人才隊伍。因此，建議管理部門加大對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的政策引導(dǎo)，提高護(hù)理收費人力成本，增加護(hù)理人員薪酬待遇，改善低薪離職現(xiàn)象；同時完善聘用制護(hù)士管理體系，參照在編護(hù)士崗位管理，同工同酬，保護(hù)合同制護(hù)士的合法權(quán)益，穩(wěn)定護(hù)士隊伍，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)比。另一方面，應(yīng)鼓勵中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)先聘用中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士，優(yōu)化護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)護(hù)理特色。

3.3 公立中醫(yī)醫(yī)院高、中級職稱人員比例減少，高學(xué)歷人員比例增加，但不及全國醫(yī)院平均水平

2015年，全國醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，研究生、大學(xué)學(xué)歷人員所占比例分別為16.6%、50.5%[4]，分別比公立中醫(yī)醫(yī)院高2.6%、2.5%。可見，公立中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高學(xué)歷人員所占比例尚不及全國醫(yī)院平均水平。中醫(yī)藥人員學(xué)歷水平的提高，一方面需教育管理部門從政策層面加大對中醫(yī)藥高層次學(xué)歷教育的支持力度；另一方面，中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平的考察與評價尚需與不同級別醫(yī)院的功能定位相結(jié)合，對科研技術(shù)條件較好的高級別公立中醫(yī)醫(yī)院，高學(xué)歷人員有助于急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的研究與攻克，而對功能定位于常見病、多發(fā)病、慢性病治療的二級以下中醫(yī)醫(yī)院，盲目追求人員的高學(xué)歷化，反而不利于醫(yī)院的發(fā)展。

中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員整體趨于年輕化，高、中級職稱人員比例減少，進(jìn)一步表明中醫(yī)技術(shù)人員培養(yǎng)具有周期長、成才慢、成本高等特點，學(xué)校培養(yǎng)主要積累了大量理論知識，而醫(yī)療經(jīng)驗則需臨床實踐的長期積累。因此建議管理部門制定長期有效的計劃，對中醫(yī)院醫(yī)技人員進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)等級提升輪訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，通過舉辦中、短期的培訓(xùn)班、進(jìn)修班，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時鼓勵開展在職中醫(yī)技術(shù)人員學(xué)歷教育，堅持向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位傾斜的原則，建立按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬等分配激勵制度，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)人員提高專業(yè)技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段維，李宗友，胡艷敏，等.2003-2013年中醫(yī)醫(yī)院資源與服務(wù)發(fā)展趨勢分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（1）：108-112.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編（2010-2015）[EB/OL]. [2016-08-18].http：//www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm.

[3] 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會.我國醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)[EB/OL].[2016-09-08].http：//china.cnr.cn/NewsFeeds/20160512/ t20160512_522128780.shtml.

[4] 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會.2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016：139.

（收稿日期：2016-10-25）

（修回日期：2016-12-15；編輯：梅智勝）endprint