王艷青

【摘要】 目的 研究風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 45例心血管內(nèi)科收治的患者， 首先對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 然后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)險管理進(jìn)行護(hù)理。觀察風(fēng)險管理的護(hù)理效果。結(jié)果 46例患者經(jīng)風(fēng)險管理護(hù)理后， 顯效18例， 有效25例， 無效2例， 總有效率為95.6%；患者及家屬對護(hù)理人員工作滿意44例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.8%。結(jié)論 風(fēng)險管理可以加強患者及家屬對護(hù)理人員工作的滿意度， 提高心血管內(nèi)科患者的生存率和緩解患者的痛苦， 提高患者治療依從性， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險管理；心血管內(nèi)科；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.100

護(hù)理風(fēng)險主要是指在臨床護(hù)理中可能發(fā)生的各種不安全因素， 種種不安全因素會威脅患者的生命安全， 也給治療過程帶來不必要的困擾。城市化進(jìn)程的加快、人們生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快， 使得心血管疾病的發(fā)生率呈逐年攀升之勢。同時， 心血管疾病的護(hù)理是醫(yī)院中風(fēng)險較高的護(hù)理科室， 容易出現(xiàn)因護(hù)理失誤而引起醫(yī)患糾紛。尤其是心血管內(nèi)科急重癥患者， 其病情變化速度快， 護(hù)理不當(dāng)很容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡[1]。因此， 提高心血管內(nèi)科患者的護(hù)理效果、保證患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時間、降低死亡率、探究風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用措施顯然十分必要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年1月心血管內(nèi)科收治的45例患者， 其中男23例， 女22例；心肌梗死患者13例， 心肌病患者9例， 高血壓性心臟病患者11例， 不穩(wěn)定型心絞痛患者12例；年齡21～85歲。

1. 2 方法 首先對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 如根據(jù)病情不同提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、疾病基本護(hù)理知識普及、心理護(hù)理以及根據(jù)不同患者身體狀態(tài)和生理需求提供針對性的護(hù)理措施。然后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)險管理護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 1 建立針對性風(fēng)險管理護(hù)理方案 ①根據(jù)患者不同病情、不同身體狀態(tài)和生理需求制定針對性的護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案， 如意外性拔管預(yù)案、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問題預(yù)案、操作失誤預(yù)案、突發(fā)事故預(yù)案、突發(fā)病危搶救預(yù)案等[2]。②根據(jù)風(fēng)險發(fā)生情況的不同合理分配各個護(hù)理人員的工作任務(wù)， 制定相關(guān)的預(yù)案， 如緊急事件下護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案， 每個護(hù)理人員的工作盡可能與其專長相符和， 并通過預(yù)演和考核鞏固、提高護(hù)理人員的配合協(xié)調(diào)能力。

1. 2. 2 提高護(hù)理人員工作能力 為了提高護(hù)理人員工作能力和工作滿意度， 需要對呼吸科護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)， 加強護(hù)理人員對風(fēng)險管理方法、風(fēng)險護(hù)理知識等內(nèi)容的理解， 提高風(fēng)險預(yù)防能力和心臟監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)等護(hù)理技能的應(yīng)用水平， 強化護(hù)理人員突發(fā)事故的應(yīng)對能力和處理能力[3]。每次培訓(xùn)完， 都需要對本次培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核， 督促護(hù)理人員掌握相關(guān)知識， 增強責(zé)任意識和防護(hù)意識。對于剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員， 醫(yī)院應(yīng)該制定合理的技能培訓(xùn)制度， 并且醫(yī)院也應(yīng)該安排工作能力卓越的護(hù)理人員去醫(yī)學(xué)技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外， 醫(yī)院需要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥物的使用方法和儀器設(shè)備的操作技能， 同時對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考察， 增加醫(yī)護(hù)人員對知識學(xué)習(xí)的積極性， 提高其掌握技能的牢固程度。并且， 醫(yī)院還需要舉行法律知識講座和課堂傳教， 提高護(hù)理人員遵守法律的意識， 維護(hù)自己的合法權(quán)利。

1. 2. 3 實施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理方案 對患者實施有針對性的護(hù)理風(fēng)險管理， 由呼吸科經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成風(fēng)險管理小組， 定期檢查風(fēng)險護(hù)理的質(zhì)量， 同時觀察是否有新的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的可能， 如果有這種苗頭就及時更改護(hù)理措施， 采取對癥的護(hù)理方法。每日護(hù)理人員換班時需要交代清楚護(hù)理工作進(jìn)展程度， 保證護(hù)理工作的完整性和正確性， 以防出現(xiàn)護(hù)理漏洞。

1. 2. 4 降低意外事故的發(fā)生 護(hù)理期間， 采取措施防止或降低意外事故的發(fā)生， 使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備， 定期檢查醫(yī)療設(shè)備是否存在異常， 對存在問題的設(shè)備及時修護(hù)， 保障醫(yī)療設(shè)備的正常運行。合理擺放病床及其他病房設(shè)備， 拖地后及時放置警示牌， 防止患者跌倒， 對于可能墜床的患者給其病床加裝護(hù)欄。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查鋒利物品、熱水壺等危險物品是否放置于安全位置。醫(yī)護(hù)人員用藥前需檢查藥物是否正確， 確定患者是否對此藥物過敏[4]。適時關(guān)注患者的心理變化， 對有心理異常的患者及時予以心理疏導(dǎo)， 增強患者自信心， 提高患者治療依從性。

1. 2. 5 加強醫(yī)護(hù)人員溝通技能 醫(yī)護(hù)人員要了解患者性格、興趣以及所關(guān)心的問題等， 制定適合不同患者的護(hù)理方案。護(hù)理人員要掌握各種溝通方法， 強化溝通技能， 在不妨礙護(hù)理的前提下尊重患者的意愿， 對于積極配合治療和護(hù)理的予以表揚， 盡可能拉近醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員對患者要有耐心， 與患者進(jìn)行有效溝通， 多注意護(hù)理的細(xì)微處， 使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感。同時， 對患者所提出的要求盡量予以滿足， 盡可能給出貼切的、適合患者心理需要的答復(fù)， 語言要通俗易懂。為了降低患者治療期間煩躁、不安的心理， 醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹治療過程、治療成功率等， 讓患者充分了解治療程序， 坦然面對。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要仔細(xì)說明藥物使用劑量和次數(shù)、操作過程以及注意事項等。此外， 醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者身體情況， 了解患者是否有特別要求， 比如女性患者、男性患者、老年患者與年輕患者的特別要求， 都盡量予以滿足[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理效果， 評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]分為顯效、有效及無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查患者及家屬的滿意度， 分為滿意和不滿意。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)風(fēng)險管理護(hù)理后， 顯效18例， 有效25例， 無效2例， 總有效率為95.6%；患者及家屬對護(hù)理人員工作滿意44例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.8%。endprint

3 討論

護(hù)理風(fēng)險主要是指在臨床護(hù)理中可能發(fā)生的各種各樣的不安全因素， 種種不安全因素會威脅患者的生命安全， 給治療過程帶來風(fēng)險。當(dāng)前， 心血管內(nèi)科護(hù)理過程中存在著許多風(fēng)險， 給疾病治療和護(hù)理帶來極大的隱患， 通過護(hù)理風(fēng)險評估， 可以減少風(fēng)險的出現(xiàn)率， 將對患者的損傷降到最低， 從而降低各種不安全因素對患者的傷害。心血管內(nèi)科存在的風(fēng)險如下。

3. 1 護(hù)理人員專業(yè)技能不足 部分護(hù)理人員操作技術(shù)不過關(guān)， 在操作的過程中存在不規(guī)范的動作， 缺乏專業(yè)化操作的鍛煉。工作時間較短的護(hù)理人員經(jīng)驗不足， 專業(yè)知識學(xué)習(xí)不全面， 沒有熟練的護(hù)理技能， 并且責(zé)任意識和防護(hù)意識都比較弱[7]。護(hù)理人員專業(yè)知識與技能的不足， 使其無法正確處理心血管病患者突發(fā)的緊急情況。

3. 2 護(hù)理工作管理不足 或許因為資歷較深的護(hù)理工作者、護(hù)士長等工作繁忙， 或許因為內(nèi)科護(hù)理人員較少， 也或許是護(hù)理人員防范風(fēng)險培訓(xùn)考核力度不夠， 總之目前一些護(hù)理人員責(zé)任感不強， 容易在細(xì)微之處犯錯誤， 影響護(hù)理工作的質(zhì)量， 嚴(yán)重的還降低患者及其家屬對醫(yī)院的信任度， 護(hù)理工作的管理對提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[8]。

3. 3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問題 由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用頻繁， 更新速度不夠， 常常出現(xiàn)技術(shù)故障， 這增加了心血管疾病患者的護(hù)理風(fēng)險；病床及病房其他設(shè)備擺放不合理， 也導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外事故， 例如跌倒、墜床等[9， 10]?；颊呒覍倩蛘咦o(hù)士護(hù)理疏忽也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒傷、藥物過敏等意外事故。

綜上所述， 風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用得到了大多數(shù)患者及家屬的認(rèn)同。醫(yī)院通過提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和防護(hù)意識， 強化護(hù)理人員工作能力， 降低意外事故的發(fā)生， 從而提高了心血管內(nèi)科風(fēng)險護(hù)理的質(zhì)量， 降低了風(fēng)險的發(fā)生率， 加強了患者及其家屬對護(hù)理人員工作的滿意程度， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint