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        開顱夾閉與血管栓塞術(shù)應(yīng)用于腦動脈瘤患者的療效與安全分析

        2017-10-20 07:45:00王業(yè)績張學(xué)波
        中國實用醫(yī)藥 2017年27期
        關(guān)鍵詞:腦動脈瘤

        王業(yè)績+張學(xué)波

        【摘要】 目的 分析開顱夾閉術(shù)與血管栓塞術(shù)應(yīng)用于腦動脈瘤患者的療效及安全性。方法 40例腦動脈瘤患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組, 每組20例。甲組行開顱夾閉術(shù), 乙組行血管栓塞術(shù)。對比兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 乙組治療總有效率90.00%明顯高于甲組60.00%, 并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%明顯低于甲組35.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與開顱夾閉術(shù)相比較, 血管栓塞術(shù)能有效的提高腦動脈瘤患者的治療效果, 并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床療效及安全性都更為可靠。

        【關(guān)鍵詞】 開顱夾閉術(shù);血管栓塞術(shù);腦動脈瘤

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.052

        腦動脈瘤是臨床較為常見的腦血管疾病, 發(fā)病率約為6.8%~10.5%, 而死亡率則高達35%左右[1]。手術(shù)是目前治療該病最為有效的方式, 術(shù)式則以開顱夾閉術(shù)與血管栓塞術(shù)最為常用, 為探討兩種術(shù)式的治療效果及安全性, 特行此次分析, 有關(guān)情況如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年5月~2017年2月收治的40例

        腦動脈瘤患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組, 每組20例。

        甲組中男11例, 女9例;年齡52~76歲, 平均年齡(62.38±

        9.33)歲;病灶部位:前交通動脈6例, 后交通動脈9例, 中動脈3例, 基底動脈2例;動脈瘤直徑0.5~2.8 cm, 平均動脈瘤直徑(1.87±0.64)cm;Hunt-Hess分級:Ⅱ級9例, Ⅲ級7例, Ⅳ級4例;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓2例, 糖尿病3例, 慢性呼吸系統(tǒng)疾病3例。乙組男12例, 女8例;年齡50~78歲,

        平均年齡(63.15.±9.29)歲;病灶部位:前交通動脈7例, 后交通動脈10例, 中動脈2例, 基底動脈1例;動脈瘤直徑0.6~2.5 cm, 平均動脈瘤直徑(1.81±0.69)cm;Hunt-Hess分級:Ⅱ級11例, Ⅲ級6例, Ⅳ級3例;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例, 糖尿病3例, 慢性呼吸系統(tǒng)疾病2例。所有患者均依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的關(guān)于腦動脈瘤的診斷標準[2]而納入本次分析, 均完善螺旋CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)及頭顱CT檢查, 均以頭部劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn), 排除嚴重心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他部位惡性腫瘤患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 甲組行開顱夾閉術(shù):患者麻醉方式為全身麻醉(全麻), 根據(jù)術(shù)前檢查確定腫瘤的位置, 以額部、顳部開顱側(cè)為入路作弧形切口, 逐層切開頭皮、皮下組織、骨膜, 翻轉(zhuǎn)皮瓣后, 顱骨鉆孔, 銑刀銑下骨窗, 剪開硬膜后沿腦裂進行分離, 直至病灶所在部位, 后采用血管夾阻斷載瘤動脈, 對動脈瘤及周圍粘連進行分離, 根據(jù)情況選擇合適的動脈瘤夾夾閉動脈瘤, 并進行移除, 確認夾閉良好后, 在硬膜下放置引流管, 逐層縫合直至頭皮, 術(shù)后48 h拔出引流管。乙組行血管栓塞術(shù):患者麻醉方式為全麻, 利用seldenger技術(shù)于右側(cè)腹股溝股動脈進行穿刺, 常規(guī)置入6F動脈鞘, 并插入導(dǎo)引管, 導(dǎo)引管頭端置于頸內(nèi)動脈, 微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管插入, 在DSA路徑圖的指導(dǎo)下將微導(dǎo)管頭端置入動脈瘤內(nèi)的合適位置, 選擇大小適宜的彈簧圈進行栓塞操作, 再次行CTA檢查, 確認栓塞安全、載瘤動脈通暢及無造影劑殘留后拔出導(dǎo)引管, 穿刺點按常規(guī)行加壓包扎, 術(shù)后每12小時低分子肝素5000 U皮下注射1次, 共2次。

        1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果參照文獻[3]擬定, 于術(shù)后3個月進行評價, 臨床治愈:病灶及臨床癥狀均完全消失, 生活可自理, 無神經(jīng)功能缺損;有效:病灶消失, 臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損較治療前改善程度>50%;無效:病灶存在或消失, 臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損較治療前無變化或加重??傆行?(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        乙組治療總有效率90.00%明顯高于甲組60.00%, 并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%明顯低于甲組35.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        腦動脈瘤是由于腦動脈血管受損或發(fā)育不良所致的血管壁囊狀瘤體和膨脹, 常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血, 給患者生命安全及其家庭都帶去嚴重的影響[4]。目前, 臨床對腦動脈瘤的治療多以防止動脈瘤破裂、改善腦血管痙攣、降低殘疾率和死亡率為目的[5]。開顱夾閉術(shù)是治療腦動脈瘤的常規(guī)術(shù)式, 優(yōu)點在于治療較為徹底, 可有效的清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血, 而降低腦血管痙攣的風險, 但術(shù)中容易損傷腦組織和周圍的血管而造成對患者的二次傷害[6], 故多主張在術(shù)前完善CTA、DSA等檢查, 以對病灶及周圍情況進行預(yù)判, 在手術(shù)過程中應(yīng)從近端動脈瘤開始處理, 夾閉時保持動作的輕柔, 反復(fù)確定釋放角度, 以防止夾閉不全等不良情況的發(fā)生, 從而減輕對患者的損傷和提高預(yù)后。血管栓塞術(shù)是近年來興起的一種治療該病的微創(chuàng)術(shù)式, 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、操作簡單等優(yōu)點, 術(shù)中借助DSA的支持, 將特殊的微導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)股動脈緩慢插入, 并置入彈簧圈, 通過其釋放的空間伸展性, 在動脈瘤內(nèi)形成一個籃筐, 而閉塞動脈瘤并保留載瘤動脈, 同時術(shù)中置入的導(dǎo)管材料具有良好的柔順性, 可更好的適應(yīng)血管的形態(tài), 不會導(dǎo)致側(cè)支血管的閉塞, 且不會對病灶周圍組織形成損傷, 動脈瘤的致密栓塞率也有明顯的提高, 但該術(shù)式對操作技術(shù)要求較高, 需要醫(yī)護人員的密切配合, 注重手術(shù)過程中的小細節(jié), 以提高手術(shù)效果[7-10]。作者分別采用開顱夾閉術(shù)和血管栓塞術(shù)對腦動脈瘤患者進行治療, 經(jīng)比較顯示, 以采用血管栓塞術(shù)的乙組治療總有效率(90.00%)明顯高于采用開顱夾閉術(shù)的甲組(60.00%), 并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)明顯低于甲組(35.00%), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此, 與開顱夾閉術(shù)相比較, 血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效及安全性都明顯更高, 是更為合適的治療方案。

        參考文獻

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        [2] 焦松, 姚聲濤, 李剛, 等.早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂80例的效果及預(yù)后.中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(4):127-129.

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        [8] 徐江林, 張憲哲, 李永豪, 等.不同方式治療老年破裂腦動脈瘤臨床對比研究.河北醫(yī)藥, 2016, 38(23):3606-3608.

        [9] 呼鐵民, 田甜, 王昆鵬, 等. 開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入動脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動脈瘤破裂效果的比較研究. 實用心腦肺血管病雜志, 2015(7):81-84.

        [10] 肖平雄. 顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(7):1335-1336.

        [收稿日期:2017-07-10]endprint

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