梁敏儀

【摘要】 目的 研究行栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 60例行栓塞術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者， 根據(jù)隨機(jī)分配原則分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用圍術(shù)期護(hù)理方式， 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度， 同時(shí)觀察兩組患者護(hù)理后術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后， 研究組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥共6例， 對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥共15例， 研究組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9341， P=0.0149<0.05）。護(hù)理后， 研究組滿(mǎn)意度為96.67%， 對(duì)照組滿(mǎn)意度為80.00%， 研究組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。結(jié)論 對(duì)行栓塞術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者采取圍術(shù)期護(hù)理， 臨床效果較好， 可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 有效避免護(hù)患糾紛， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤；圍術(shù)期護(hù)理；栓塞術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.075

【Abstract】 Objective To research clinical effect by perioperative nursing in embolization treating cerebral aneurysm. Methods A total of 60 cerebral aneurysm patients receiving embolization were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received perioperative nursing. Comparison was made on nursing satisfaction degree between the two group， along with observation of postoperative hemorrhage， hydrocephalus， disturbance of water and electrolyte， and abnormal liver function as complications. Results After related nursing， the research group had 6 cases with complications of postoperative hemorrhage， hydrocephalus， disturbance of water and electrolyte， and abnormal liver function， while the control group had 15 cases with complications of postoperative hemorrhage， hydrocephalus， disturbance of water and electrolyte， and abnormal liver function. The research group had obviously fewer cases with complications than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=5.9341， P=0.0149<0.05）. After nursing， the research group had satisfaction rate as 96.67%， which was 80.00% in the control group. The research group had much higher satisfaction rate than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）. Conclusion Implement of perioperative nursing in embolization treating cerebral aneurysm patients shows excellent clinical effect. This method can reduce incidence of complications and effectively avoid nurse-patient disputes， and it is worth promoting.

【Key words】 Cerebral aneurysm； Perioperative period nursing； Embolization； Effect

腦動(dòng)脈瘤是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血引起， 導(dǎo)致腦動(dòng)脈壁局部受損產(chǎn)生瘤狀突起， 一般臨床無(wú)癥狀， 但動(dòng)脈破裂時(shí)， 臨床表現(xiàn)明顯， 伴有劇烈頭痛、意識(shí)模糊和惡心嘔吐等[1]。臨床表明[2-5]， 采取栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤是目前臨床有效手段之一， 但由于腦動(dòng)脈瘤病情發(fā)展極速， 術(shù)中有動(dòng)脈瘤破裂可能， 術(shù)后發(fā)生再出血或腦痙攣風(fēng)險(xiǎn)較高， 圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要原因之一。本院對(duì)采取栓塞術(shù)治療患者行圍術(shù)期護(hù)理， 取得明顯效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年8月本院60例行栓塞術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者， 采取隨機(jī)分配法分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。研究組患者男18例， 女12例；年齡12～75歲， 平均年齡（39.4±16.8）歲；大腦中動(dòng)脈瘤患者10例， 前交通動(dòng)脈瘤患者11例， 后交通動(dòng)脈瘤患者9例。對(duì)照組患者男19例， 女11例；年齡18～71歲， 平均年齡（37.8±16.2）歲；大腦中動(dòng)脈瘤患者12例， 前交通動(dòng)脈瘤患者10例， 后交通動(dòng)脈瘤患者8例。兩組患者性別、年齡及病情種類(lèi)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6] ①無(wú)出血性疾病史；②經(jīng)CT或造影檢查確診為腦動(dòng)脈瘤且符合栓塞術(shù)手術(shù)要求；③所有患者均為自愿參加且均知情；④所有患者血小板和出凝血時(shí)間正常。

1. 3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組采取圍術(shù)期護(hù)理方式， 具體如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前講解動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)理、栓塞術(shù)手術(shù)原理和手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)， 平復(fù)患者恐懼、不安情緒；術(shù)前進(jìn)行全身檢查并進(jìn)行局部麻醉劑和造影劑的過(guò)敏檢測(cè)；術(shù)前告知患者禁食禁水， 使患者熟悉穿刺手術(shù)的床位并演示如何進(jìn)行翻身排便；叮囑患者日常動(dòng)作要輕柔緩慢， 降低腹壓和顱內(nèi)壓， 準(zhǔn)備好相應(yīng)的術(shù)中急救設(shè)施。②術(shù)中護(hù)理：使患者平臥姿勢(shì)， 頭部枕固頭圈并固定四肢， 建立靜脈通道， 并注入造影劑。術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)視， 同時(shí)關(guān)注患者意識(shí)和動(dòng)作反應(yīng)， 如遇突發(fā)情況， 立刻通知醫(yī)生， 并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備；手術(shù)完成之后壓迫股動(dòng)脈穿刺部位25 min左右進(jìn)行止血， 并用彈性繃帶包扎。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理， 加強(qiáng)溝通， 跟蹤記錄觀察患者病情緩解情況。術(shù)后5 h內(nèi)叮囑患者食用低脂、低鹽食物， 并臥床休息3～4 d， 2周后根據(jù)患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后定期檢查患者意識(shí)、瞳孔并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、嘔吐、肌無(wú)力等情況；叮囑患者飲水量>2000 ml/d， 觀察患者尿色和尿量并檢查患者腎功能情況[7]。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-12] 對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比， 護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。觀察兩組患者護(hù)理后術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)護(hù)理后， 研究組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥共6例， 對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥共15例， 研究組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9341， P=0.0149<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 經(jīng)護(hù)理后， 研究組滿(mǎn)意度為96.67%， 對(duì)照組滿(mǎn)意度為80.00%， 研究組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431 ， P= 0.0444<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

栓塞術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的有效方法之一， 治療效果顯著， 創(chuàng)傷小， 臨床應(yīng)用較廣泛， 但因?yàn)樵摬课坏奶厥庑裕?且腦動(dòng)脈瘤病情發(fā)展極速， 術(shù)中有動(dòng)脈瘤破裂可能， 術(shù)后發(fā)生再出血或腦痙攣風(fēng)險(xiǎn)較高， 因此需對(duì)患者進(jìn)行全方位圍術(shù)期護(hù)理[13-16]。通過(guò)對(duì)行栓塞術(shù)腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前進(jìn)行全面準(zhǔn)備工作， 術(shù)中密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征， 快速應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)事件發(fā)生， 術(shù)后監(jiān)督指導(dǎo)患者生活、飲食習(xí)慣， 調(diào)節(jié)患者心態(tài)等， 可以明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間， 減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[17， 18]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 采用圍術(shù)期護(hù)理的研究組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥共6例， 滿(mǎn)意度為96.67%；而采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腦積水、水電解質(zhì)紊亂和肝功能異常等并發(fā)癥共15例， 其滿(mǎn)意度為80.00%；研究組患者并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組， 且患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)行栓塞術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者采取圍術(shù)期護(hù)理， 臨床效果較好， 可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 有效避免護(hù)患糾紛， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-10-24]