單運(yùn)哲+遲東+李松
【摘要】 目的 比較分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 1000例
膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗組及對照組, 每組500例。對照組予以開腹手術(shù)治療, 實(shí)驗組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗組手術(shù)時間為(2.8±1.2)h, 術(shù)中出血量為(20.4±10.7)ml, 術(shù)后下床時間為(39.8±19.7)h, 肛門排氣時間為(2.1±0.4)d, 住院時間為(7.3±2.5)d;對照組手術(shù)時間為(2.6±0.4)h, 術(shù)中出血量為(96.6±35.6)ml, 術(shù)后下床時間為(89.7±27.6)h, 肛門排氣時間為(3.6±0.4)d, 住院時間為(15.2±3.7)d;
實(shí)驗組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.536、45.836、32.905、59.293、39.559, P<0.05)。實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率1.2%低于對照組的3.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.385, P<0.05)。結(jié)論 相對于開腹手術(shù)來說, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效顯著, 并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;開腹手術(shù);膽總管結(jié)石;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.032
膽總管結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型, 其臨床癥狀與膽總管內(nèi)結(jié)石阻塞程度以及是否發(fā)生膽管感染有關(guān)。膽總管嚴(yán)重堵塞會導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象, 若發(fā)生膽道感染還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部絞痛癥狀, 嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎, 甚至發(fā)生感染性休克, 所以及時有效治療是非常有必要的[1]。開腹手術(shù)雖具有一定效果, 但殘石率較高, 對患者創(chuàng)傷較大, 并發(fā)癥較多。本次研究主要對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討, 希望可以為臨床工作提供借鑒, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2004年12月~2016年12月在本院接受治療的1000例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究, 將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗組以及對照組, 每組500例。其中, 實(shí)驗組中男350例, 女150例;年齡23~78歲, 平均年齡(50.5±9.2)歲。
對照組中男330例, 女170例;年齡24~79歲, 平均年齡(51.5±
9.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 術(shù)前對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 叮囑其術(shù)前4 h禁水, 術(shù)前1 h給予抗生素治療。
1. 2. 1 對照組 予以開腹手術(shù)治療, 具體方法如下:局部麻醉后讓患者取最佳體位, 在其右肋緣下進(jìn)行長約7 cm斜切口, 逐層分離皮膚以及皮下組織, 充分暴露出膽囊并將其切除, 探查膽總管后將結(jié)石取出并給予T管引流。
1. 2. 2 實(shí)驗組 予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 具體方法如下:全身麻醉后讓其取最佳體位, 建立氣腹并將腹壓維持在13~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間, 在病灶部位進(jìn)行切口并置入腹腔鏡, 將膽囊切除后游離膽總管, 穿刺膽總管前壁并抽出膽汁, 然后完全切除膽總管前壁并置入膽道鏡, 進(jìn)入膽總管探查相關(guān)情況, 將結(jié)石完全取出后采用可吸收線縫合切口, 然后用氯化鈉溶液徹底清洗腹腔并置入引流管。
1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、住院時間比較 實(shí)驗組手術(shù)時間為(2.8±1.2)h,
術(shù)中出血量為(20.4±10.7)ml, 術(shù)后下床時間為(39.8±19.7)h,
肛門排氣時間為(2.1±0.4)d, 住院時間為(7.3±2.5)d;對照組手術(shù)時間為(2.6±0.4)h, 術(shù)中出血量為(96.6±35.6)ml, 術(shù)后下床時間為(89.7±27.6)h, 肛門排氣時間為(3.6±0.4)d, 住院時間為(15.2±3.7)d;實(shí)驗組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.536、45.836、32.905、59.293、39.559, P<0.05)。
2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗組的并發(fā)癥主要有切口感染以及膽汁滲漏, 共發(fā)生6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%(6/500);對照組的并發(fā)癥主要有切口感染、膽汁滲漏、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢靜脈血栓, 共發(fā)生17例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%(17/500);實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.385, P<0.05)。
3 討論
膽總管結(jié)石患者一般會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及腹痛癥狀, 不及時治療就會對患者生命安全造成威脅, 手術(shù)是主要治療方式, 開腹手術(shù)以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)是主要手術(shù)方法[2]。
本次研究中, 實(shí)驗組手術(shù)時間為(2.8±1.2)h, 術(shù)中出血量為(20.4±10.7)ml, 術(shù)后下床時間為(39.8±19.7)h, 肛門排氣時間為(2.1±0.4)d, 住院時間為(7.3±2.5)d;對照組手術(shù)時間為(2.6±0.4)h, 術(shù)中出血量為(96.6±35.6)ml, 術(shù)后下床時間為(89.7±27.6)h, 肛門排氣時間為(3.6±0.4)d, 住院時間為(15.2±3.7)d;實(shí)驗組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.536、45.836、32.905、59.293、39.559, P<0.05)。實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率1.2%低于對照組的3.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.385, P<0.05)。原因分析:開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大, 切口部位對血管創(chuàng)傷會導(dǎo)致出血量加大, 不利于患者快速恢復(fù)[3-5];而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)可有效避免對十二指腸乳頭以及膽道造成刺激, 出血量較少, 對患者創(chuàng)傷較小, 結(jié)石清除率較高, 在取石過程中可反復(fù)沖洗膽道并將漏出膽汁吸干凈, 避免由于膽汁刺激而產(chǎn)生疼痛[4, 6-8];另外, 該手術(shù)方法取石直接, 手術(shù)難度較低, 針對難以直接取出的結(jié)石可使用膽道鏡配合激光將其擊碎后取出, 可有效減少膽管殘石發(fā)生率, 促進(jìn)患者快速康復(fù), 降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生, 改善患者預(yù)后[9, 10]。
綜上所述, 相對于開腹手術(shù)來說, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效顯著, 并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2017-04-25]endprint