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        胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌23例臨床分析

        2017-10-20 00:06:58司保達(dá)雷樹林孫風(fēng)林
        中國實用醫(yī)藥 2017年27期
        關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥護理措施食管癌

        司保達(dá)+雷樹林+孫風(fēng)林

        【摘要】 目的 探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌的臨床分析。

        方法 45例食管癌患者, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(23例)和對照組(22例)。對照組患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療, 觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并輔助術(shù)后化療。比較兩組手術(shù)治療和并發(fā)癥發(fā)生情況, 并對兩組患者隨訪12月后的生活質(zhì)量評分進行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為(4.62±1.06)h, 明顯長于對照組的(3.05±0.92)h(P<0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(279.34±30.64)ml, 少于對照組的(492.83±52.13)ml(P<0.05);觀察組患者帶管時間為(2.16±0.58)d、住院時間為(10.08±1.18)d, 明顯短于對照組的(5.08±0.61)、(18.19±2.91)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個月后, 觀察組患者肺部感染情況明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、精神健康評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌臨床效果顯著, 可明顯減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 胸腹腔鏡;食管癌;術(shù)后并發(fā)癥;護理措施

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.022

        食管癌是我國一種高發(fā)病率的惡性腫瘤, 居第五位, 在外科治療中, 其治療原則為徹底切除腫瘤, 行消化道重建和淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃[1, 2]。之前一直采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療, 但具有創(chuàng)口大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點, 嚴(yán)重影響治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)[3, 4]。近年來, 胸腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療的優(yōu)勢逐漸突顯出來, 可提高手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果。本研究旨在對比兩種不同手術(shù)方式和優(yōu)缺點, 具體報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇本院在2013年10月~2015年9月收治的食管癌患者45例作為研究對象, 所有患者均符合中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會制定的食管癌規(guī)范化診治指南[3]。

        TNM分期:Ⅰ~Ⅱa期34例, Ⅱb ~Ⅲ期11例, 其中腫瘤病灶位于上段12例, 位于中段33例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(23例)和對照組(22例)。觀察男17例, 女6例, 年齡39~82歲, 平均年齡(56.87±5.64)歲;對照組男14例, 女8例;

        年齡41~85歲, 平均年齡(56.38±5.94)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療, 對患者進行全身麻醉, 取右側(cè)臥位, 常規(guī)消毒后于左胸第6肋見后外側(cè)切口, 長度約15 cm, 游離胸腔段食管并清掃胸腔野淋巴結(jié), 切除食管旁淋巴結(jié)及其鄰近脂肪組織。于左側(cè)頸部相應(yīng)位置做斜切口, 將游離胃自食管床向上提拉, 清掃頸部淋巴結(jié), 并于頸部做食管胃斷吻合。觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療, 患者全身麻醉后取左側(cè)臥位, 腋中線第7肋間置入直徑12 mm trocar作為鏡孔, 腋后線線第6肋間置入直徑為5 mm trocar, 腋前線第4肋間置入直徑5 mm trocar[5, 6]。沿食管床切縱隔胸膜, 使右喉神經(jīng)返暴露并清掃喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié), 于近心、遠(yuǎn)心斷雙重結(jié)扎后離斷, 切除食管旁、隆突下淋巴結(jié)和食管周圍脂肪組織, 食管胃斷吻合術(shù)同對照組, 并對患者進行術(shù)后化療治療, 化療部位為縱隔、胃左食管淋巴引流區(qū)以及吻合口, 患者隨訪12個月。

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、帶管時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評分。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用

        t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和住院情況比較 觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 帶管時間、住院時間明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 隨訪12個月后, 觀察組患者肺部感染情況明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者淋巴結(jié)清掃、再次開胸止血、吻合口瘺情況比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2. 3 兩組生活質(zhì)量評分比較 隨訪12個月后, 觀察組患者生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、精神健康評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        傳統(tǒng)食管癌切除術(shù)并發(fā)癥多一直是臨床所困擾的問題, 且術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者較多, 此原因也是造成患者死亡的重要因素[7]。胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療具有微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)點, 可以減少麻醉和手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng), 胸腹腔鏡可放大手術(shù)視野, 提高深部照明效果, 使施術(shù)者可更加清晰的看到腫瘤位置, 且術(shù)中使用超聲刀清掃淋巴結(jié)可最大限度降低術(shù)中出血量, 且創(chuàng)口較小, 有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[8-10]。本次研究結(jié)果表明, 觀察組患者手術(shù)時間較長, 表明使用胸腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù), 需更加仔細(xì)觀察, 保證手術(shù)順利進行。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組, 帶管時間、住院時間明顯短于對照組, 且觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染情況明顯少于對照組(P<0.05), 表明胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后, 并發(fā)癥明顯減少。觀察組各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05), 表明可促進患者精神健康、生理職能等, 提高患者生活質(zhì)量, 此結(jié)果與張小路等[5]相關(guān)研究具有一致性。

        綜上所述, 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌可明顯減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者生活質(zhì)量, 縮短帶管時間和住院時間, 值得臨床進一步推廣研究。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張強, 郭明. 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的現(xiàn)狀. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):852-855.

        [2] 姚曉軍, 張洪偉, 鄭興龍, 等. 全胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的療效分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(6):686-690.

        [3] 中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會.食管癌規(guī)范化診治指南. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:39.

        [4] 葉中瑞, 朱成楚, 葉加洪, 等.不同管狀胃上提徑路的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對患者肺功能的影響. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9):974-975.

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        [6] 孫啟峰, 彭傳亮, 趙小剛, 等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的臨床分析. 腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(12):913-915.

        [7] 傅雪顏, 王浩, 吳佩卿. 胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)36例分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2014(3):296-298.

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        [收稿日期:2017-05-23]endprint

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