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        慢性肝炎的辨證治療

        2017-10-20 19:36:36曹元成
        家庭醫(yī)藥 2017年10期
        關(guān)鍵詞:腹脹滿主證郁金

        曹元成

        慢性肝炎是指由不同病因引起的,病程至少持續(xù)超過6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥,臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常,也可以無明顯臨床癥狀,僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性,如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?,部分患者可進(jìn)展為肝硬化。

        肝病病因復(fù)雜,中醫(yī)認(rèn)為它是由毒、痰、熱、淤、濕、虛綜和發(fā)展,多種病機(jī)交織纏綿貫穿于該病的全過程,并在不同階段和具體證型中有所側(cè)重,臨床癥候虛實(shí)相兼,錯(cuò)綜復(fù)雜,一般有肋痛不適、乏力納差、腹脹等表現(xiàn)。筆者通過幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,在診斷肝病的時(shí)候要同時(shí)辨明其他臟腑的功能強(qiáng)弱及與之相關(guān)的連帶關(guān)系,這樣對(duì)肝病的診斷治療及預(yù)后有很重要的作用。下面為大家介紹慢性肝炎不同臨床表現(xiàn)辨證分型治療的幾則實(shí)例。

        肝胃不和型

        主證:脅肋脹(隱)痛,精神抑郁或易怒,飲食減少,脘腹脹痛,腸鳴矢氣多,大便不調(diào),苔薄白,脈玄細(xì)。

        分析:上述疾病表現(xiàn),多由于肝氣郁結(jié)、疏泄失常,肝氣橫逆侵犯脾土,脾失健運(yùn)所致。肝主疏泄,肝郁氣滯則疏泄失常。故脅肋脹(隱)痛,抑郁或易怒;其他食少腹脹、腸鳴矢氣多、大便不調(diào)、苔薄白、脈玄細(xì)等,均為肝胃不和之象。

        治法:舒肝和胃。

        方藥:舒肝湯。柴胡、香附、木香、佛手、郁金、白術(shù)、茯苓、柏子仁、當(dāng)歸、雞內(nèi)金各12克,萊菔子20克,黨參、白芍各15克,甘草6克,黃芩10克,水煎服?;蚴娓瓮?、柴胡丸口服。

        脾虛濕困型

        主證:腹脘脹滿,不思飲食,口黏不爽,頭重身困,大便溏泄,小便不利,少氣懶言,舌苔白膩,脈象弦濡。

        分析:此癥多由飲食不節(jié)、嗜食生冷、脾陽受困或過度勞累所致。脾虛濕困則健運(yùn)失常,故腹脘脹滿、不思飲食。濕性濡濁重滯、阻礙清陽,故頭重身困、口黏不爽。大便溏泄、小便不利、少氣懶言、舌苔白膩、脈弦濡,均為脾虛肝郁之象。

        治法:健脾化濕。

        方藥:健脾湯。黨參、茯苓各15克,黃芪、芡實(shí)各20克,砂仁、灸甘草各10克,陳皮、川樸、郁金、炒麥芽、白術(shù)、扁豆、蓮子各12克,苡米30克,水煎服?;蚪∑⑼?、參茯丸口服。

        【例】張某某,女,45歲,于2014年患肝炎,曾在某醫(yī)院住院治療,后因復(fù)查肝功能異常,于2017年7月14日來診?;颊唠涓姑洕M,不思飲食,惡心嘔吐涎多,精神疲倦,大便稀,小便不利,辨證為脾虛濕困。照上方服藥45天后,患者癥狀改善,半年后基本恢復(fù)正常。

        濕熱阻滯型

        主證:脘腹脹滿,脅肋脹痛,肢體困倦,食欲不振,厭食油膩,口黏或口苦,或惡心;大便溏薄如糊狀而氣臭,尿黃,苔膩而黃,或舌根部黃膩難消,脈濡數(shù)。

        分析:濕熱阻于中焦,脾失健運(yùn),升降失常,故脘腹脹滿,肢體困倦,繼而食欲不振、厭食油膩等諸癥發(fā)生。

        治法:清熱利濕,調(diào)和肝胃,健脾消導(dǎo)。

        方藥:清熱利濕湯。茵陳、虎杖、黨參、公英各20克,黃連10克,黃苓、陳皮、法夏、梔子、白術(shù)、半枝連、郁金、麥芽、山楂各12克,甘草6克,茯苓1 5克,水煎服?;?yàn)a肝丸、蟄蟲丸口服。

        【例】王某某,男,52歲?;颊哂?014年患肝炎,在某醫(yī)院住院治療,癥狀無明顯改善,2016年8月來診。癥見脘脹痞滿,不思飲食,惡心,嘔吐痰涎,大便干、小便黃,精神疲倦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,證屬濕熱凝滯。上方加減連服5月,肝功能比較正常,隨訪很好。

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