朱永花

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院， 江蘇 南通 226001)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床安全輸血中應(yīng)用價(jià)值的探析

朱永花

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院， 江蘇 南通 226001)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床安全輸血中的應(yīng)用價(jià)值。方法將100例輸血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，前者采用常規(guī)輸血方法輸血，后者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求輸血，輸血后統(tǒng)計(jì)輸血差錯(cuò)表、患者滿意度調(diào)查表以及問卷調(diào)查表。結(jié)果觀察組差錯(cuò)率低于對(duì)照組，觀察組滿意度和護(hù)理知識(shí)考核分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于臨床輸血護(hù)理中，降低輸血的反應(yīng)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；輸血護(hù)理；安全輸血；應(yīng)用價(jià)值

輸血為臨床上重要的搶救治療措施，不僅可補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，并且能補(bǔ)充凝血因子及紅細(xì)胞，改善凝血障礙及急性缺氧[1]。臨床護(hù)士作為輸血中治療的主要執(zhí)行者，其對(duì)輸血知識(shí)的掌握程度、操作規(guī)范與否和輸血反應(yīng)和患者的滿意度有密切關(guān)系[2]。本研究旨在研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床輸血上述方面的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月～2017年3月南通大學(xué)附屬醫(yī)院輸血的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。年齡24～82歲，平均(47.5±3.5)歲，男51例，女49例；手術(shù)及創(chuàng)傷29例，燒傷21例，溶血性貧血14例，骨髓增生低下伴缺氧12例，難治性貧血14例，經(jīng)確診符合輸血適應(yīng)證。兩組患者性別、年齡、病情、輸血量等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，輸血前患者或家屬均簽訂知情同意書，并取醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 輸血護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 本組護(hù)理措施如下：a)檢查血液質(zhì)量，核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單，配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽是否一致；b)輸血過程中遵醫(yī)囑采用合適的輸血量和速度，輸血過程中注意輸血反應(yīng)、預(yù)防感染及其他不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 本組輸血護(hù)理措施如下：a)輸血前護(hù)理：輸血前掌握患者病情、輸血的目的、類型及成分等，合理安排輸注的時(shí)間、順序、速度[3]。對(duì)患者輸血前進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解輸血的目的和必要性以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取家屬及患者同意后再簽署協(xié)議書。b)輸血標(biāo)本采集[4]：輸血標(biāo)本為無污染、無溶血、非輸液管道留取的標(biāo)本。處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液種類，然后黏貼試管，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)再次核對(duì)以上信息。c)輸血時(shí)核對(duì)：輸血前2名護(hù)士核對(duì)配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋是否破損和血液顏色是否正常。輸血時(shí)2名護(hù)士核對(duì)病歷與配血報(bào)告單患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，患者血型與配血報(bào)告單上的血型一致方可輸血。d)輸血中的護(hù)理：取回的血盡快輸注，不得自行保存；嚴(yán)禁將藥物加入血液中輸注；輸血前后需用用生理鹽水沖洗注射器；輸血開始后15 min，需嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)積極處理。e)輸血后的護(hù)理：輸注完畢應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記。有輸血反應(yīng)需填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單并報(bào)送。輸血后的空血袋應(yīng)送輸血科保存24 h備查。交叉配血單入病歷保存。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 輸血差錯(cuò)調(diào)查表 差錯(cuò)調(diào)查表按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》設(shè)計(jì)，包括沒有責(zé)任心、不按規(guī)章制度辦事、影響診斷工作但未形成事故的醫(yī)療錯(cuò)誤。

1.3.2 滿意度調(diào)查表 滿意度調(diào)查表包括輸血情況、患者感受及護(hù)理措施三大項(xiàng)，共20條，每條5分，≥85分為滿意，65～85分為一般滿意，≤65分為不滿意。

1.3.3 問卷調(diào)查表 包含輸血基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及相關(guān)法律法規(guī)三類，分別為30分、30分、40分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 輸血護(hù)理差錯(cuò)率比較

對(duì)照組輸血護(hù)理差錯(cuò)率為14.00%，觀察組為0.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 輸血護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組與觀察組患者滿意度分別為72.00%和96.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者差錯(cuò)率比較

表2 兩組患者滿意率比較 例

2.3 輸血護(hù)理知識(shí)了解情況比較

護(hù)理知識(shí)包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、法律法規(guī)之和，觀察組考核總分高于對(duì)照組總分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理知識(shí)了解情況比較 分

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，提倡個(gè)體化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度，全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式。臨床輸血管中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)在輸血護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)在：a)加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)士向患者及家屬講解輸血的必要性及存在的安全隱患；b)個(gè)體化護(hù)理服務(wù)：針對(duì)不同患者可能輸注的血液成分不一樣，這需要根據(jù)醫(yī)囑所開具的患者適應(yīng)證輸血；輸血的速度和量也不盡相同，嚴(yán)格按照速度和量輸血；輸血中不良反應(yīng)可能有所不同，針對(duì)不同的反應(yīng)給予不同的處理；c)責(zé)任制護(hù)理服務(wù)：輸血前血樣標(biāo)本的采集檢驗(yàn)、血液領(lǐng)取保存、輸血過程的監(jiān)測、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、數(shù)據(jù)的記錄和保存等無一不需要簽字核對(duì)，這正是規(guī)范輸血責(zé)任的體現(xiàn)[5]；d)整體護(hù)理服務(wù)：對(duì)于患者來說，輸血護(hù)理貫穿于輸血前護(hù)理，輸血標(biāo)本采集，輸血時(shí)核對(duì)，輸血中護(hù)理，輸血后護(hù)理，整個(gè)過程是完整的，不可分割的整體[6]。

常規(guī)輸血護(hù)理，護(hù)士輸血操作中具有隨意性，輸血前準(zhǔn)備、輸血后處理及不良反應(yīng)的處理沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，因此增加了差錯(cuò)率和不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸血中的應(yīng)用提高了護(hù)士對(duì)輸血知識(shí)的掌握程度，規(guī)范了輸血護(hù)理的操作流程；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)患溝通，針對(duì)患者的個(gè)體化、責(zé)任制、整體性護(hù)理服務(wù)，提升了患者滿意度，降低了差錯(cuò)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 張波杰.安全輸血優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)價(jià)值分析[J].藥物與人,2014,27(7):232-233.

[2] 毛桂仁.加強(qiáng)臨床輸血管理的主要措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):28-29.

[3] 王 寧,高 晶.臨床輸血護(hù)理規(guī)范化管理與持續(xù)改進(jìn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):51-52.

[4] 蔡虎英,嚴(yán) 纓.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸血安全管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2014,11(32):8006-8007.

[5] 黃莉娟.采血護(hù)理的過程質(zhì)量管理[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,12(4):365-366.

[6] 陳興智,英健民,韋海春,等.輸血知識(shí)熟悉度在醫(yī)護(hù)工作者中比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1421-1423.

[7] 鄧 娟.臨床護(hù)理路徑對(duì)規(guī)范化輸血中輸血不合格情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):150-151.

本文編輯：王知平

R472.9

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1671-0126(2017)04-0068-03

朱永花，女，護(hù)師，從事臨床護(hù)理及研究工作