丁 敏

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400)

舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

丁 敏

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464400)

目的探討給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者舒適護(hù)理對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法選取行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。對(duì)比分析兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量。結(jié)果兩組的HR、SBP、DBP均比術(shù)前降低，但觀察組降低較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后對(duì)照組SF-36各維度評(píng)分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者舒適護(hù)理干預(yù)效果較好，可明顯改善其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；生活質(zhì)量

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床結(jié)石治療中廣泛應(yīng)用[1]。由于患者對(duì)此疾病的不了解，加之術(shù)中俯臥位的不適感及回心血量的減少，患者易出現(xiàn)心率、血壓異常等術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心狀態(tài)[2]。此種應(yīng)激反應(yīng)不利于醫(yī)療護(hù)理的順利進(jìn)行及預(yù)后。因而，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究探討了給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者舒適護(hù)理對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在淮濱縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者110例，均由泌尿系B超、IVP、KUB檢查及臨床癥狀確診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例；平均年齡(43.6±6.8)歲；平均病程(1.3±0.2)年。觀察組男28例，女27例；平均年齡(43.8±6.5)歲；平均病程(1.4±0.5)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，且符合本院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有健康教育(傳統(tǒng)口頭宣教)、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后引流液觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)式護(hù)理，方法如下：a)術(shù)前舒適護(hù)理。護(hù)理人員接到患者后，以和善得體的舉止向患者進(jìn)行自我介紹，隨后為患者介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，減少患者的陌生感，增加環(huán)境舒適度；在對(duì)患者基本情況大致了解的條件下對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，為患者進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)相關(guān)情況介紹，包括手術(shù)的實(shí)施方法、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)等信息，消除患者對(duì)手術(shù)實(shí)施的疑慮；評(píng)估患者身體狀況，根據(jù)個(gè)人不同情況展開針對(duì)性的術(shù)前臥位訓(xùn)練、術(shù)后排便訓(xùn)練等，使患者對(duì)術(shù)中體位及術(shù)后排便適應(yīng)。b)術(shù)中舒適護(hù)理。心理護(hù)理。在送往手術(shù)室的路上給予患者鼓勵(lì)及支持，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過親切的言語誠(chéng)懇的態(tài)度與患者溝通，溫馨的傳達(dá)手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備、環(huán)境及手術(shù)的實(shí)施注意事項(xiàng)，減輕患者緊張感；生理護(hù)理。保證術(shù)中使用支撐物及體位墊軟硬適中，最大限度保證既能夠減少對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響又能夠達(dá)到手術(shù)實(shí)施的要求；并發(fā)癥評(píng)估及異常情況觀察。術(shù)中對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意血壓、心率及血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生；c)術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)后將患者病床更換為氣墊床，協(xié)助家屬安置患者體位。術(shù)后5～7 d絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者在病床和上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，固定好腎造瘺管及導(dǎo)尿管，進(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)做好保護(hù)，避免管道牽拉產(chǎn)生疼痛。定時(shí)對(duì)腎造瘺管及導(dǎo)尿管的量、顏色進(jìn)行觀察并記錄，若有異常及時(shí)處理；叮囑患者多進(jìn)食易消化的食物及新鮮瓜果蔬菜，避免便秘；傾聽患者內(nèi)心真實(shí)訴求，給予其安慰劑鼓勵(lì)，播放其感興趣的視頻或音樂轉(zhuǎn)移注意力；d)出院指導(dǎo)。告知患者術(shù)后留置雙J管的必要性及注意事項(xiàng)，告知其增加飲水量，不可憋尿，避免出現(xiàn)反流而發(fā)生尿路感染，術(shù)后應(yīng)避免腰部降低運(yùn)動(dòng)，定時(shí)來院復(fù)查并拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共有8個(gè)維度：生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)、活力(VT)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。觀察并記錄術(shù)前、術(shù)中患者俯臥位后的血壓[舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)]、心率(HR)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)中兩組的HR、SBP、DBP均比術(shù)前降低，但觀察組降低較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

2.2 SF-36評(píng)分

護(hù)理后對(duì)照組SF-36各維度評(píng)分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比 分

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、取石準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床中。而手術(shù)中包含了心理、社會(huì)、生理等多種性質(zhì)應(yīng)激源，可影響患者身心功能，不利于預(yù)后。張雅娟等[4]研究發(fā)現(xiàn)，給予行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者舒適護(hù)理，可保證患者在手術(shù)治療過程中身心愉悅，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利完成，緩解術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。相關(guān)的護(hù)理人員需根據(jù)患者的具體情況，給予其心理護(hù)理，并介紹手術(shù)的步驟、預(yù)后及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，并給予患者術(shù)后預(yù)見性的舒適分析，指導(dǎo)并教授患者進(jìn)行體位練習(xí)，加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理及管道護(hù)理等，加之提供患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，可降低由于長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂及褥瘡的發(fā)生率。姚麗等[5]研究表明，給予術(shù)后疼痛患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助患者調(diào)整體位，并對(duì)輕柔及按摩膀胱區(qū)，同時(shí)配合相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥來減輕疼痛，利于明顯降低疼痛感。舒適護(hù)理可為患者提供物質(zhì)、信息、情感等支持，幫助患者充分了解此疾病和手術(shù)情況，及早適應(yīng)新環(huán)境，減少中介因素干擾，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究中分別采用舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，旨在探討在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，舒適護(hù)理可減輕患者負(fù)面應(yīng)激情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量及舒適度。

綜上所述，給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者舒適護(hù)理干預(yù)效果較好，可明顯改善其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 徐 劍，萬里軍，程李健.經(jīng)皮腎鏡鈥激光及超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(6):956-958.

[2] 江秀明.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者應(yīng)激反應(yīng)和滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015，19(6):143-144.

[3] 李 剛，鄒 琪，阮 黎，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36(5):651-654.

[4] 張雅娟，張洪莉，張素萍，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(6):909-911.

[5] 姚 麗，狄桂平.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石及圍術(shù)期護(hù)理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(28):4092-4095.

本文編輯：王立鈞

R473.6

B

1671-0126(2017)04-0061-03

丁 敏，女，主管護(hù)師，從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作