多器官功能不全綜合征早期預(yù)測評分系統(tǒng)對老年肺部感染病人的預(yù)測價值

徐海濤譚清武

老年多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)是老年肺部感染的最嚴重并發(fā)癥之一[1],MODSE一旦發(fā)生,臨床救治往往十分困難。因此,早期預(yù)測老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病、及早采取綜合干預(yù)措施顯得尤為重要。為了早期預(yù)測老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病,筆者在前期研究工作中基于“MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)是器官老化和患有多種慢性疾病、發(fā)病原因多為肺部感染”這一臨床特點,采用回顧性病例對照研究建立了“MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)”[2]。本文旨在探討MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)對老年肺部感染并發(fā)MODSE的預(yù)測效果，進一步評價MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)對老年肺部感染病人的預(yù)測價值,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2015年3月因肺部感染在解放軍白求恩國際和平醫(yī)院住院或住院期

間出現(xiàn)肺部感染的駐石家莊地區(qū)師以上軍隊離退休干部。納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)肺部感染診斷符合葛均波、 徐永健[3]主編的第8版《內(nèi)科學》肺炎診斷標準;(3)在醫(yī)院完成了全程治療。排除標準:(1)已有器官轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤病人;(2)終止治療、自動出院的病人。共納入137例,均為男性,年齡70～102歲,平均(84.93±4.72)歲。

1.2 方法 對住院的老年肺部感染病人采用“MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)”(表1)[2]進行評分,評分≥27.5分者為MODSE高危病例，分入MODSE高危組;評分<27.5分者為非MODSE高危病例，分入非MODSE高危組。隨防觀察各組老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病情況,MODSE診斷標準采用中國危重病急救醫(yī)學會議通過的王士雯院士等[4]提出的“MODSE診斷標準(試行草案,2003)”。對各組出現(xiàn)的MODSE病例,隨防觀察器官功能受損情況,并按“MODSE診斷標準(試行草案,2003)”[4]分為衰竭前期和衰竭期。

表1 MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組老年肺部感染病人MODSE發(fā)病情況比較 MODSE高危組64例,有28例發(fā)生MODSE,MODSE發(fā)病率為43.75%;非MODSE高危組73例,有16例發(fā)生MODSE,MODSE發(fā)病率為21.92%。MODSE高危組MODSE發(fā)病率高于非MODSE高危組(χ2=7.456,P=0.006)。

2.2 2組MODSE病例器官功能受損程度比較 MODSE高危組28例MODSE病例中,10例為MODSE衰竭前期、18例為MODSE衰竭期,MODSE衰竭期病例占64.29%;非MODSE高危組16例MODSE病例中,11例為MODSE衰竭前期、5例為MODSE衰竭期,MODSE衰竭期病例占31.25%。MODSE高危組衰竭期病例百分比高于非MODSE高危組(χ2=4.454,P=0.035)。

3 討論

老年肺部感染是導(dǎo)致MODSE的常見原因,盡管許多老年肺部感染病人得到了及時規(guī)范的治療,但仍有部分老年肺部感染病人并發(fā)了MODSE。老年人慢性基礎(chǔ)疾病多,臟器儲備功能差,代償功能低,免疫功能下降,當發(fā)生肺部感染時,易導(dǎo)致“炎癥瀑布效應(yīng)”[5],最終導(dǎo)致MODSE。目前,有關(guān)MODSE的評分系統(tǒng)研究多是對已經(jīng)發(fā)生MODSE的病人進行危重程度和預(yù)后的評估[6-8],尚缺乏早期預(yù)測MODSE發(fā)病的評分系統(tǒng)。

MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)基于“MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)是器官老化和患有多種慢性疾病、發(fā)病原因多為肺部感染”這一臨床特點,采用回顧性病例對照研究所建立。MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)中的各項評分指標容易獲取,能夠在老年肺部感染病人入院時采集病史及常規(guī)血檢測項目中獲取,評分操作簡單,可在各級別醫(yī)院推廣使用。MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)僅適用于老年肺部感染并發(fā)MODSE的預(yù)測,對于其他原因?qū)е碌腗ODSE是否具有預(yù)測價值,需要進一步研究論證。

本研究入選的老年肺部感染病例均為男性,這與解放軍白求恩國際和平醫(yī)院收治的“軍隊師以上離退休干部”這一特殊老年群體的職業(yè)性質(zhì)有關(guān)。本研究采用MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)對137例老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病風險進行了早期預(yù)測、并進行了隨防觀察。研究結(jié)果顯示,MODSE高危組的MODSE發(fā)病率高于非MODSE高危組(χ2=7.456,P=0.006),由此說明,MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)對早期預(yù)測老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病風險具有較大臨床價值。研究結(jié)果還顯示,MODSE高危組發(fā)生的28例MODSE病例中，MODSE衰竭期病例占64.29%,非MODSE高危組發(fā)生的16例MODSE病例中，MODSE衰竭期病例占31.25%,MODSE高危組衰竭期病例百分比高于非MODSE高危組(χ2=4.454,P=0.035),由此提示,對于老年肺部感染病人中出現(xiàn)的MODSE病例,MODSE高危病例器官功能受損的嚴重程度重于非MODSE高危病例。

總之,本研究顯示,應(yīng)用MODSE早期預(yù)測評分系統(tǒng)可初步預(yù)測老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病情況,對老年肺部感染病人的MODSE發(fā)病風險具有較大的早期預(yù)測價值。

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050082 河北省石家莊市，解放軍白求恩國際和平醫(yī)院干部病房

譚清武，Email：tanqw55108@sina.com

R 563.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.026

2016-11-04)