N端B型利鈉肽預(yù)測老年慢性房顫病人左心房血栓的價值

龔和禾

目的探討N端B型利鈉肽(NT-proBNP)在評估老年慢性房顫病人左心房血栓形成中的臨床價值。方法對78例老年慢性房顫病人實施經(jīng)食道超聲檢查,根據(jù)有無左心房血栓分為左心房血栓組和無左心房血栓組,檢測并比較2組病人的NT-proBNP水平及其臨床資料。采用Logistic回歸分析影響病人左心房血栓形成的因素。結(jié)果左心房血栓組的NT-proBNP水平為(299.60±20.09) pg/ml,顯著高于無左心房血栓組的(174.19±18.16) pg/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素回歸分析表明,高NT-proBNP水平是老年慢性房顫病人發(fā)生左心房血栓的獨立預(yù)測指標(biāo)(OR=1.11,95%CI:1.01～1.16,P=0.03)。結(jié)論NT-proBNP水平可作為預(yù)測老年慢性房顫病人左心房血栓的指標(biāo)。

N端B型利鈉肽; 心房顫動; 左心房血栓

N端B型利鈉肽(NT-proBNP)的主要作用是參與調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽平衡,NT-proBNP對于一般人群心血管疾病的診斷、治療的評估都有重要的價值。然而在老年人群中,血漿NT-proBNP水平變化較大,與老年慢性房顫病人發(fā)生血栓風(fēng)險之間的關(guān)系還不十分清楚[1]。本文主要探討血漿NT-proBNP水平對預(yù)測老年慢性房顫病人左心房血栓形成的價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象 入選2013年10月至2016年10月在我院住院的老年慢性房顫病人共78例,年齡60～74歲,男41例,女37例。房顫的診斷依據(jù)臨床癥狀和心電圖。所有入組病人的房顫發(fā)作時間持續(xù)10月以上,未服用華法林及其他抗凝藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病;心臟手術(shù)史;有癥狀的心力衰竭(NYHA心功能分級≥Ⅱ級);年齡≥75歲;可能引起血漿NT-proBNP水平升高的其他疾病如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、成人呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭、敗血癥、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

1.2 方法 所有病人入院后由醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問、體格檢查,次日抽取空腹靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測NT-proBNP,病人入院后3 d內(nèi)接受經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動圖檢查,同時進(jìn)行房顫病人卒中風(fēng)險評估(CHADS2),共發(fā)現(xiàn)左心房血栓病人35例(男20例,女15例),無左心房血栓病人43例(男21例,女22例),2組性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 無左心房血栓組和有左心房血栓組平均年齡分別為(68.3±7.1)歲和(67.8±6.9)歲,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組間合并高血壓及冠心病的比例、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房內(nèi)徑、抗血小板藥物治療比例以及CHADS2評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2組NT-proBNP水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 左房血栓的影響因素分析 應(yīng)用多變量Logistic回歸分析對老年慢性房顫病人發(fā)生左房血栓的影響因素進(jìn)行分析,納入年齡、性別、左房內(nèi)徑、LVEF、血漿NT-proBNP、抗血小板治療以及CHADS2評分進(jìn)入分析,結(jié)果顯示血漿NT-proBNP和性別是老年慢性房顫病人發(fā)生左房血栓的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表1 2組一般臨床資料比較

注：與無左房血栓組比較,*P<0.05

表2 Logistic回歸評價房顫病人發(fā)生左房血栓的影響因素

3 討論

近年來受人口老齡化、心血管相關(guān)疾病高發(fā)及其他因素的影響,老年慢性房顫發(fā)病率在全球范圍內(nèi)劇增,而我國更是房顫卒中的重災(zāi)區(qū)。心房顫動發(fā)生后血栓形成的病理生理機制是心房顫動研究的熱點。心房顫動發(fā)生時,心房血流動力學(xué)不穩(wěn)定,心房、心耳收縮功能下降,血液形成湍流,血小板激活使得血栓易于形成[2]。另外心臟內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)皮損傷都參與了血栓的形成。有研究表明房顫病人血漿NT-proBNP水平明顯升高[3],在伴有持續(xù)性房顫的病人體內(nèi)proBNP mRNA基因表達(dá)顯著增強。然而目前血漿NT-proBNP水平與房顫的相關(guān)性機制尚不明確。Deftereos等[4]研究表明，NT-proBNP與左心耳血栓有關(guān),NT-proBNP是老年慢性房顫病人病情進(jìn)展的獨立預(yù)測指標(biāo)[5],NT-proBNP對臨床常規(guī)評估老年房顫病人提供了有價值的信息,且其水平升高與心血管疾病風(fēng)險升高有關(guān),并預(yù)示其總死亡率或心血管死亡風(fēng)險將劇增[1]。CHADS2評分是用來對非瓣膜性房顫病人進(jìn)行栓塞分層的一種方法。有學(xué)者提出對于CHADS2評分為0分的病人可不行經(jīng)食道超聲檢查[6],但有研究對CHADS2評估為低危的病人采用食道超聲仍查出有一部分左房血栓存在[7]。因此近年來各國指南一致推薦采用CHADS2-VASc評分,該評分增加了性別和年齡分層,能夠較準(zhǔn)確地篩選出真正的低栓塞風(fēng)險病人。對NT-proBNP水平高的病人應(yīng)及早明確是否有左房血栓,對發(fā)生血栓風(fēng)險較高的病人應(yīng)積極抗凝治療,根據(jù)病人的具體情況選擇華法林或新型口服抗凝藥物進(jìn)行治療,并密切隨訪。

本文研究表明,老年慢性房顫合并左房血栓的病人NT-proBNP水平較高,NT-proBNP在臨床工作中可作為老年慢性房顫病人左房血栓形成的獨立預(yù)測因子。然而本研究的病例數(shù)較少,故仍需要大規(guī)模的臨床試驗來證實。

[1] Eggers KM,Venge P, Lind L. Prognostic usefulness of the change in N-terminal pro B-type natriuretic peptide levels to predict mortality in a single community cohort aged≥70 years [J]. Am J Cardiol,2013,111(1):131-136.

[2] Wu N, Tong S, Xiang Y,et al. Association of hemosatatic markers with atrial fibrillation:a meta-analysis and meta-regression [J].PLoS One,2015,10(4): eo124716.

[3] Ruff CT, Morrow DA, Jarolim P, et al. Evaluation of NT-proBNP and high sensitivity C-reactive protein for predicting cardiovascular risk in patients with arthritis taking longterm nonsteroidal antiinflammatory drugs[J]. J Rheumatol,2011,38(6):1071-1078.

[4] Deftereos S,Giannopoulos G, Kossyvakis C, et al. Estimation of atrial fibrillation recency of onset and safety of cardioversion using NT-pro BNP levels in patients with unknown time of onset [J].Heart,2011,97(11):914-917.

[5] Patton KK, Ellinor PT, Heckbert SR, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a major predictor of the development of atrial fibrillation: the Cardiovascular Health Study[J]. Circulation,2009,120(18):1768-1774.

[6] Decker JM, Madder RD, Hickman L, et al. CHADS2 score is predictive of left atrial thrombus on precardioversion transesophagcal echocardiography in atrial fibrillation [J]. Am J Cardiovase Dis, 2011, 1(2):159-165.

[7] Willens HJ, Gomez-Marin O, Nelson K, et al. Correlation of ChADS2 and CHA2DS2-VASc scores with transesophageal echocardiography risk factors for thromboembolism in a multiethnic United States population with nonvalvular atrial fibrillation [J].J Am Soc Echocardiogr,2013,26(2):175-184.

ClinicalsignificanceofN-teminalproB-typenatriureticpeptideintheevaluationofleftatrialthrombusforelderlypatientswithchronicatrialfibrillation

GONGHe-he.

DepartmentofGeriatrics,theFirstHospitalofNanjing,Nanjing210006,China

ObjectiveTo explore the predictive value of N-teminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) for left atrial thrombosis in elderly patients with chronic atrial fibrillation.MethodsA total of 78 patients with chronic atrial fibrillation were divided into two groups according to left atrial thrombosis by transesophageal echocardiography (TEE). Plasma levels of NT-proBNP and other clinical data were recorded and analyzed.ResultsThe level of NT-proBNP was significantly higher in the patients with left atrial thrombus (AT group) than that in the patients without left atrial thrombus(LAT group) [(299.60±20.09 pg/ml) vs.(174.19±18.16 pg/ml),P<0.05]. Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that NT-proBNP level was an independent predictor for thrombus of the left atrium (OR=1.11, 95%CI: 1.01-1.16,P=0.03).ConclusionsNT-proBNP level predicts independently left atrial thrombosis in elderly patients with chronic atrial fibrillation.

N-teminal pro B-type natriuretic peptide; atrial fibrillation; left atrial thrombus

210006 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京第一醫(yī)院)老年科

R 541.75

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.022

2017-03-20)