鞠曉杰　董杰　胡詠梅

【摘要】 目的 探討骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法 35例骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者， 均采取針對性護(hù)理干預(yù)， 對其護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 35例患者相關(guān)癥狀得到明顯改善。護(hù)理后， 患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）評分為（41.23±5.52）分， 明顯低于護(hù)理前的（47.55±6.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者采取針對性護(hù)理干預(yù)， 可以使患者的癥狀得到顯著改善， 有效促進(jìn)預(yù)后， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨科；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.108

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指的是個(gè)體受到異常威脅性或者災(zāi)難性打擊而引發(fā)的一種精神障礙， 其癥狀主要包括有反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)回避、警覺性增高以及情感麻木等。創(chuàng)傷骨折患者經(jīng)歷過交通事故傷、暴力侵犯以及工傷事故等以后會引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)， 有一些患者無法適應(yīng)以及有效應(yīng)對， 會引發(fā)一系列的身心障礙， 引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙， 進(jìn)而對患者的生活質(zhì)量帶來較大影響， 嚴(yán)重的甚至?xí)斐刹∏檫M(jìn)一步惡化和死亡[1]。

因此， 不僅要采取相對應(yīng)的治療， 同時(shí)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要， 對其癥狀改善起到良好的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月在本院骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者35例作為研究對象。其中男23例， 女12例；年齡14～53歲， 平均年齡（34.6±6.9）歲；致傷原因：交通事故傷20例， 高墜墜落傷10例， 重物砸傷3例， 絞傷2例；精神癥狀：抑郁15 例， 持續(xù)噩夢11例， 躁狂7例， 記憶力減退2例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：受到異常的創(chuàng)傷性事件或者天災(zāi)人禍；反復(fù)重創(chuàng)體驗(yàn)；持續(xù)警覺性增高；回避與刺激相類似或者有密切關(guān)系的情景[2]。

1. 2 護(hù)理方法 35例患者均采取針對性護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)傷與并發(fā)癥護(hù)理：在創(chuàng)傷初期， 臨床護(hù)理人員要對患者的各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測， 對初期引發(fā)的精神癥狀要立即報(bào)告， 進(jìn)而排除休克、顱內(nèi)損傷以及脂肪栓塞綜合征等。增強(qiáng)創(chuàng)傷局部護(hù)理干預(yù)， 其中包括有石膏護(hù)理、牽引護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。另外， 臨床護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際病情正確指導(dǎo)其進(jìn)行飲食， 多食用含有高蛋白、高維生素以及容易消化的食物[3]。②早期預(yù)防和治療：臨床護(hù)理人員要盡早明確了解患者的受傷經(jīng)過， 詳細(xì)詢問其資料， 確定引發(fā)其的主要問題， 收集患者的以往資料， 對其應(yīng)對能力給予有效評估。初期部分患者會表現(xiàn)出一系列抑郁癥狀， 受傷情景反復(fù)閃現(xiàn)， 強(qiáng)烈的求生欲望又會讓患者不愿意去面對現(xiàn)實(shí)。因此， 臨床護(hù)理人員要采取相對應(yīng)的心理干預(yù)措施， 顧慮患者說出內(nèi)心的想法， 耐心傾聽， 給予患者的心理支持， 同時(shí)通過暗示以及鼓勵(lì)性語言， 能夠提高患者大腦皮質(zhì)的興奮性與機(jī)體的正性反應(yīng)。③營造一個(gè)舒適環(huán)境：將室內(nèi)溫度進(jìn)行適宜調(diào)整， 光線要柔和， 避免產(chǎn)生造影， 營造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境， 同時(shí)臨床護(hù)理人員要多加鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我催眠， 多向患者介紹相關(guān)有效促進(jìn)睡眠的措施。④安全防護(hù)：根據(jù)研究表明[4]， 保證患者的生命安全是貫穿整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程的重中之重， 應(yīng)該采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 以便能夠及時(shí)防治患者的自殺行為， 以免自由行動(dòng)的患者靠近窗戶以及陽臺， 避免發(fā)生墜樓事件， 臥床的患者應(yīng)該預(yù)防其發(fā)生墜床， 增強(qiáng)看管， 不可離開病房區(qū)域， 以免引發(fā)其他事故， 使患者的生理以及心理危險(xiǎn)降至到最低。⑤ 提供家庭與社會的支持：有效的家庭與社會支持是應(yīng)激障礙的保護(hù)因素， 親屬以及朋友對患者的內(nèi)心活動(dòng)、生活習(xí)慣以及性格特點(diǎn)最為了解， 是其他人無法代替的， 同時(shí)患者也愿意接受來自親屬的照顧。所以， 要對患者親屬以及朋友的配合給予高度重視， 能夠使患者感受到家庭的溫暖， 建立一個(gè)生活的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者護(hù)理前后的PCL-C評分情況進(jìn)行比較。PCL-C評分評分越低， 表明患者應(yīng)激障礙越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者相關(guān)癥狀得到明顯改善。護(hù)理后， 患者PCL-C評分為（41.23±5.52）分， 明顯低于護(hù)理前的（47.55±6.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 隨著我國社會交通事故傷以及暴力事件等相關(guān)應(yīng)激事件明顯增多， 同時(shí)工作節(jié)奏快、環(huán)境發(fā)生改變、人際沖突以及污染等相關(guān)負(fù)面影響， 應(yīng)激性障礙愈加明顯。根據(jù)研究表明[6]， 經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人群應(yīng)激障礙的發(fā)生率通常在20%～30%， 發(fā)病率相對比較高， 病程相對較長， 治療效果不甚理想， 對創(chuàng)傷的救治造成較大的不良影響， 不但對患者的身心造成較大大的影響， 并且對患者的人際交往和生活帶來較大影響。根據(jù)研究表明， 建立一個(gè)骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用， 作為一線救治的臨床護(hù)士要明確了解應(yīng)激障礙的相關(guān)理論知識， 明確掌握相關(guān)技術(shù)， 充分發(fā)揮護(hù)理人員在危機(jī)干預(yù)當(dāng)中的作用[7-10]。

另外， 臨床護(hù)理人員要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的精神狀態(tài)， 使?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及心理干預(yù)與社會支持系統(tǒng)相結(jié)合， 進(jìn)而達(dá)到一個(gè)整體護(hù)理干預(yù)的目的， 使患者的應(yīng)激適應(yīng)能力以及應(yīng)對能力進(jìn)一步提高， 建立一個(gè)初期康復(fù)的計(jì)劃， 使骨科臨床創(chuàng)傷護(hù)理救治水平進(jìn)一步提高[8]。

綜上所述， 對骨科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)， 可以使患者的癥狀得到顯著改善， 有效促進(jìn)預(yù)后， 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-31]