左玉霞

【摘要】 目的 探討布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)全身麻醉（全麻）后嬰幼兒呼吸道的影響及效果。方法 92例腹股溝疝和鞘膜積液嬰幼兒為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組采取常規(guī)的喉罩全麻后腹腔鏡手術(shù)治療， 術(shù)后給予地塞米松超聲霧化吸入；實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)的治療方法外， 在術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)機(jī)使用布地奈德混懸液霧化吸入進(jìn)行干預(yù)。比較兩組不同方法對(duì)嬰幼兒呼吸道的影響及效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)咳嗽3例、咳痰2例、聲音嘶啞2例、喉痙攣0例， 均少于對(duì)照組的15、12、9、4例， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.946、8.425、5.059、4.182， P<0.05） 。結(jié)論 應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入進(jìn)行干預(yù)不僅可以保護(hù)呼吸道， 還能有效地減少喉罩全麻后嬰幼兒呼吸道并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德混懸液 ；霧化吸入；喉罩；全身麻醉；嬰幼兒；呼吸道并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.078

喉罩全麻是目前小兒外科手術(shù)常用的麻醉方式之一， 但喉罩全麻存在合并喉黏膜損傷及呼吸道分泌物過多等不良反應(yīng)， 特別是嬰幼兒黏膜血管豐富， 纖毛運(yùn)動(dòng)差， 清除力弱， 因此易發(fā)生感染且易導(dǎo)致呼吸道阻塞， 麻醉藥物對(duì)呼吸肌的抑制作用也可加重全麻手術(shù)后嬰幼兒呼吸道并發(fā)癥。布地奈德是一種類固醇激素， 具有一定的抗炎作用， 且對(duì)呼吸道刺激性小， 效果較好[1]。對(duì)此， 作者采用布地奈德混懸液術(shù)前、術(shù)后霧化吸入進(jìn)行干預(yù)， 有效地減少了全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年4月收治的腹股溝疝和鞘膜積液嬰幼兒92例， 其中男86例， 女6例， 年齡8個(gè)月～3歲， 體重8～15 kg。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上， 應(yīng)用地塞米松

2 mg+α-糜蛋白酶200單位+慶大霉素4萬單位+生理鹽水20 ml， 術(shù)后6 h開始至術(shù)后第2天， 超聲霧化吸入， 15 min/次，

2次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上， 應(yīng)用布地奈德混懸液分別于術(shù)前1 h和術(shù)后6 h霧化吸入， 共2次。具體方法：布地奈德混懸液1 mg加2 ml生理鹽水稀釋配制成混合液， 再使用空氣壓縮泵霧化器做動(dòng)力， 面罩吸入。

1. 2. 2 在首次霧化吸入前告知家長(zhǎng)小兒喉罩全麻后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采用布地奈德霧化吸入可有效預(yù)防， 向家長(zhǎng)講解布地奈德的藥理作用和空氣壓縮泵的應(yīng)用原理。

1. 2. 3 操作時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)將嬰幼兒抱在懷里或取坐位， 將面罩貼緊面頰， 保持霧化器與地面垂直， 注意保護(hù)眼睛防止藥液損傷眼結(jié)膜， 結(jié)束操作時(shí)協(xié)助清水漱口并擦干面部防止激素殘留。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組嬰幼兒術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、喉痙攣并發(fā)癥的例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)咳嗽3例、咳痰2例、聲音嘶啞2例、喉痙攣0例， 均少于對(duì)照組的15、12、9、4例， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.946、8.425、5.059、4.182， P<0.05） 。見表1。

3 討論

喉罩全麻因其對(duì)氣道刺激小， 是兒外科腹腔鏡手術(shù)首選的麻醉方法， 腹股溝疝、鞘膜積液是小兒常見病、多發(fā)病， 作者醫(yī)院目前主要治療方法是喉罩全麻下腹腔鏡下手術(shù)治療， 術(shù)后無需使用抗生素。但兒童喉部呈漏斗形， 相對(duì)較窄， 軟骨柔軟， 黏膜柔嫩， 富有血管及淋巴組織， 故炎癥時(shí)易發(fā)生充血、水腫， 從而引起喉頭狹窄， 出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣型呼吸困難[2]。喉罩全麻在操作過程中， 還有可能因通氣罩或充氣裝置在嬰幼兒咽喉黏膜引起擦傷、擠壓。麻醉6 h內(nèi)麻醉劑可使氣道平滑肌松馳， 加之呼吸受限使氣道缺氧， 可誘發(fā)咽部疼痛不適、咳嗽、咯痰等呼吸道并發(fā)癥。

使用空氣壓縮泵裝置進(jìn)行霧化吸入， 可以將藥液氣霧成直徑1～5 μm的微粒， 直接作用與呼吸道黏膜迅速發(fā)生藥效， 避免或減少全身用藥的毒副作用， 使用方便， 無需配合， 因此是嬰幼兒首選的呼吸道治療方法[3]。霧化吸入時(shí)患兒的深呼吸運(yùn)動(dòng)還能最大地動(dòng)員全部呼吸肌主動(dòng)收縮， 增加氣道纖毛清除功能[4]。傳統(tǒng)地塞米松所產(chǎn)生的霧化顆粒較大， 藥物只能在大氣道內(nèi)沉積， 而其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)， 因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低， 局部抗炎作用弱， 其水溶性較大， 與氣道黏膜組織結(jié)合少， 因此療效不夠顯著[5]。加之兒童由于年齡小、環(huán)境陌生、霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)麻醉等刺激多有不配合狀況， 家長(zhǎng)有時(shí)要求待嬰幼兒睡眠時(shí)再進(jìn)行治療， 不能達(dá)到預(yù)期效果。

布地奈德是一種新型非鹵化糖皮質(zhì)激素， 其混懸液的酯化作用可有效維持局部藥物濃度， 達(dá)到持久抗炎作用， 其局部抗炎作用可達(dá)到地塞米松的20 ～ 30倍[6， 7]， 小劑量吸入給藥即可達(dá)到較大劑量全身給藥時(shí)的作用效果。陳燕青等[8]研究認(rèn)為布地奈德霧化吸入能有效減輕氣管插管引起的咽喉部損傷， 術(shù)前給藥能起到一定的預(yù)防作用。因此， 作者采用術(shù)前1 h、術(shù)后6 h這兩個(gè)時(shí)機(jī)應(yīng)用布地奈德霧化吸入， 只需2次即可達(dá)到有效的治療效果， 即可減少嬰幼兒痛苦， 又可減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。霧化期間， 護(hù)士及時(shí)給予正確的指導(dǎo)， 也可最大限度地發(fā)揮藥物的效能并減少不良刺激。術(shù)前及術(shù)后責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)的溝通宣教還可讓家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得配合， 同時(shí)拉近患兒與護(hù)士的距離， 減輕患兒的恐懼心理[9， 10]。

總之， 應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入進(jìn)行干預(yù)不僅可以保護(hù)呼吸道， 還能有效地減少喉罩全麻后嬰幼兒呼吸道并發(fā)癥。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint