杜志坡　張敬賓　李警

【摘要】 目的 探討重癥腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療的臨床效果。方法 30例重癥腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象， 均給予手術(shù)治療， 分析患者的治療效果。結(jié)果 30例患者中， 24例患者痊愈， 各項(xiàng)臨床癥狀均消失， 能從事正常的體力活動(dòng)， 痊愈率為80.00%；6例患者有效， 臨床癥狀基本消失， 能從事一般體力活動(dòng)；無一例無效。臨床治療總有效率為100.00%。結(jié)論 對于重癥腰椎間盤突出癥患者， 手術(shù)治療效果肯定， 絕大多數(shù)神經(jīng)癥狀緩解滿意， 具備很高可行性， 適用于在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；重癥腰椎間盤突出癥；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.050

腰椎間盤突出癥是常見的一類腰椎慢性退變性疾病， 由于纖維環(huán)破裂， 自發(fā)或外力作用下形成髓核突出， 造成受累神經(jīng)根不同程度受壓， 出現(xiàn)腰腿麻木疼痛的臨床綜合征[1]。臨床常用的治療方法有手術(shù)、藥物治療， 此類疾病手術(shù)治療， 療效肯定， 絕大多數(shù)神經(jīng)癥狀緩解滿意， 惠及廣大腰椎間盤突出癥患者。本研究選取2016年1月～2017年5月在本院手術(shù)治療的重癥腰椎間盤突出癥患者30例作為此次研究對象， 分析臨床癥狀緩解消失和工作生活恢復(fù)程度， 探討手術(shù)治療臨床效果， 現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月在本院接受手術(shù)治療的30例重癥腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象， 依據(jù)患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征、臨床影像學(xué)檢查三結(jié)合， 確定腰椎間盤突出癥診斷；患者均有不同程度的腰腿疼痛， 主要臨床表現(xiàn)是下肢麻木感或是呈放射性疼痛感， 且存在一定的脊柱側(cè)彎癥狀；排除脊柱炎、腰椎管狹窄、心血管疾病等患者；入選患者對本次研究知情， 且同意配合研究。其中男18例， 女12例， 患者年齡42～68歲， 平均年齡（54.6±4.5）歲。

1. 2 治療方法 入選患者均給予全身麻醉， 俯臥于手術(shù)臺(tái)， 以病變節(jié)段為切口中心， 作脊柱腰段后正中縱行切口， 緊貼棘突剝離椎旁肌， 充分顯露椎體后方關(guān)節(jié)突和椎板。C型臂透視確認(rèn)病變間隙， 咬骨鉗提拉棘突， 觀察是否存在峽部裂等不穩(wěn)情況， 椎板咬骨鉗咬除病變間隙部分椎板和黃韌帶， 視椎間盤突出情況確定是開窗、半椎板或全椎板切除。若需全椎板切除， 需植入椎弓根釘棒系統(tǒng)， 術(shù)中有效擴(kuò)大椎管和神經(jīng)根管， 必要時(shí)直至側(cè)隱窩椎間孔部位， 達(dá)到椎管和神經(jīng)根管徹底減壓效果。安裝鈦金屬棒于椎弓根釘并擰緊， 術(shù)中決定植骨融合必要性及具體方式， 可椎間隙植骨或cage植入、橫突間或關(guān)節(jié)間植骨融合， 重建脊柱穩(wěn)定性。神經(jīng)根管擴(kuò)大后， 神經(jīng)根活動(dòng)度需>1 cm， 整個(gè)過程需視野清晰， 動(dòng)作輕柔， 術(shù)中嚴(yán)密觀察神經(jīng)根張力， 防止神經(jīng)根張力太高。術(shù)中留置引流管， 術(shù)后觀察有無腦脊液漏， 必要時(shí)頭低腳高位臥床， 同時(shí)積極補(bǔ)液治療。術(shù)后臥床休息1周左右， 早期直腿抬高訓(xùn)練， 2周左右佩戴胸腰椎支具下床活動(dòng)， 避免臥床并發(fā)癥， 6個(gè)月內(nèi)注意腰部保護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察患者的治療效果。其中， 患者的臨床癥狀全部消失， 出院后能進(jìn)行正常體力工作， 判斷為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失， 出院后能進(jìn)行部分的體力工作， 判斷為有效；患者的臨床癥狀無改善， 仍不能正常工作， 判斷為無效。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患者中， 24例患者痊愈， 各項(xiàng)臨床癥狀均消失， 能從事正常的體力活動(dòng)， 痊愈率為80.00%；6例患者有效， 臨床癥狀基本消失， 能從事一般體力活動(dòng)；無一例無效。臨床治療總有效率為100.00%。

3 討論

腰椎間盤突出癥， 作為骨科常見病和多發(fā)病， 是引起腰腿痛的最常見原因。隨社會(huì)老齡化及生活方式轉(zhuǎn)變， 腰椎間盤突出癥老年發(fā)病居高不下， 發(fā)病年齡年輕化， 發(fā)病率逐年攀升。病變節(jié)段多發(fā)生于下腰部， 以L4～5、L5～S1最多見， 約占95%。常見的臨床表現(xiàn)是腰腿疼痛， 肢體麻木及無力， 癥狀加重則逐漸出現(xiàn)肌肉麻痹無力， 中央型巨大突出時(shí)， 壓迫突出平面以下馬尾神經(jīng)， 早期表現(xiàn)為雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛， 會(huì)陰部麻木、排便、排尿無力， 隨后坐骨神經(jīng)痛消失， 雙下肢不全癱， 會(huì)陰部感覺消失及性功能障礙， 給患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)功能等帶來嚴(yán)重的影響[3]。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和設(shè)備更新， 醫(yī)護(hù)人員對重癥腰椎間盤突出癥的認(rèn)識逐漸加深， 并一直在探索有效治療方法。入院后一般需X線、CT及磁共振成像（MRI）檢查， 提高診斷準(zhǔn)確性， 幫助鑒別診斷， 明確椎間盤突出部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根硬膜囊受壓情況， 并由此確定手術(shù)治療方案。MRI還可明確顯示硬膜受壓的部位和程度， 尤其是一次檢查可顯示多節(jié)段病變[4-6]。

對于病史較長， 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)， 嚴(yán)重影響患者工作和生活， 或者神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛， 甚至繼續(xù)惡化， 疑有椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核碎片突出至全椎管者， 均需手術(shù)治療， 且療效肯定， 絕大多數(shù)神經(jīng)癥狀緩解滿意。治療后各項(xiàng)臨床癥狀可消失或顯著緩解。術(shù)中應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定重建脊柱穩(wěn)定性， 椎間隙擴(kuò)大， 注意髓核鉗徹底取凈髓核， 進(jìn)行椎間沖洗， 防止術(shù)后復(fù)發(fā)[4， 7-10]。手術(shù)過程中盡量降低患者的疼痛程度， 縮短手術(shù)時(shí)間， 確保病情有效恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 30例患者中， 24例患者治療后痊愈， 各項(xiàng)臨床癥狀均消失， 能從事正常的體力活動(dòng)， 痊愈率為80.00%；6例患者經(jīng)治療后有效， 臨床癥狀基本消失， 能從事一般體力活動(dòng)；臨床治療總有效率為100.00%。

綜上所述， 對于重癥腰椎間盤突出癥患者， 手術(shù)治療效果肯定， 絕大多數(shù)神經(jīng)癥狀緩解滿意， 具備很高可行性， 適用于在臨床中推廣。

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[收稿日期：2017-06-22]endprint