李鑫磊　李艷　李宏宇

【摘要】 目的 探討膽道結(jié)石使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療的效果。方法 83例膽道結(jié)石患者， 隨機分成微創(chuàng)組（53例）和常規(guī)組（30例）。微創(chuàng)組患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 常規(guī)組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（2/53）， 常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（5/30）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量為（45.13±4.53）ml， 胃腸功能恢復(fù)時間為（14.63±3.50）h，住院時間為（6.01±1.71）d， 優(yōu)于對照組的、（112.06±10.24）ml、（50.01±8.35）h、（13.87±3.02）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽道結(jié)石使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢明顯， 患者術(shù)后恢復(fù)速度快， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)對膽道結(jié)石患者的治療安全性較高， 該手術(shù)方式可作為該疾病的首選治療方式， 值得進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽道結(jié)石；微創(chuàng)治療；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.031

膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石均屬于膽道結(jié)石， 是肝膽外科常見疾病， 因膽道感染、膽汁淤積等導(dǎo)致， 患者主要癥狀為腹痛、膽絞痛等， 甚至?xí)霈F(xiàn)黃疸， 對患者的危害非常大[1]。臨床中使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)可以彌補開腹手術(shù)的不足， 具有非常大的優(yōu)勢， 是目前臨床治療膽道結(jié)石的首選治療方式[2]。此次對本院收治的83例膽道結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析， 部分患者使用了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療， 獲得了十分理想的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的83例膽道結(jié)石患者， 其中男33例， 女50例， 年齡最小22歲， 最大52歲， 平均年齡（35.4±5.9）歲；病程最短3個月， 最長51個月， 平均病程（24.6±9.3）個月；結(jié)石類型及發(fā)病部位：單純性膽總管結(jié)石14例， 膽囊合并膽總管結(jié)石50例， 肝膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石9例， 肝吸蟲病合并膽總管結(jié)石10例。將患者隨機分成微創(chuàng)組（53例）和常規(guī)組（30例）。

1. 2 方法 微創(chuàng)組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)， 患者在全身麻醉（全麻）后進(jìn)行手術(shù)治療， 使用四孔法， 解剖膽囊三角， 于膽囊管上端進(jìn)行結(jié)扎操作， 曝露患者的總膽管， 縱向切開， 切忌損傷血管， 行1 cm切開操作， 根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整， 吸出膽汁；置入纖維膽道鏡， 觀察結(jié)石情況， 使用碎石設(shè)備粉碎結(jié)石， 然后將碎石取出；肝內(nèi)膽管結(jié)石類型病例需先碎石然后取石， 如果取石不凈需要留置T管7周， 經(jīng)竇道取出；然后置管縫合。常規(guī)組采取開腹手術(shù)治療， 通過靜脈麻醉， 進(jìn)行腹部正中線切開3 cm左右， 然后逐層打開組織， 將膽囊切除后切開膽總管， 取石縫合[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并記錄術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（2/53）， 常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（5/30）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量為（45.13±4.53）ml， 胃腸功能恢復(fù)時間為（14.63±3.50）h，住院時間為（6.01±1.71）d， 優(yōu)于對照組的、（112.06±10.24）ml、（50.01±8.35）h、（13.87±3.02）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽道結(jié)石的發(fā)病群體主要是中年人， 且女性的發(fā)病率比男性高， 患者臨床中會出現(xiàn)膽絞痛癥狀， 因膽結(jié)石在膽道內(nèi)移動， 導(dǎo)致了膽囊以及膽總管平滑肌擴張和痙攣， 特別是餐后以及腹部受到震動時會出現(xiàn)持續(xù)性加重以及間發(fā)性發(fā)作[4， 5]。臨床中對于膽道結(jié)石的治療方法比較多， 手術(shù)是主要的治療方式， 治療效果直接可靠， 但是該治療方式也有不足之處， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大， 患者需要較長的恢復(fù)周期， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 降低了患者的生活質(zhì)量， 膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管手術(shù)（ERCP）碎石取石的費用高， 感染幾率高， 所以最佳選擇還是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治

療[6-9]。在劉偉等[10]的研究中， 選取了100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 微創(chuàng)手術(shù)治療患者的胃腸功能恢復(fù)時間比較短， 疼痛輕， 手術(shù)的安全性更有保障。此次研究中， 微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（2/53）， 常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（5/30）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥幾率較低， 患者胃腸功能恢復(fù)快， 住院時間及引流時間短。

總之， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)對膽道結(jié)石患者的治療安全性較高， 優(yōu)勢明顯， 患者恢復(fù)速度快， 該手術(shù)方式可作為該疾病的首選治療方式， 值得進(jìn)行推廣使用。

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[收稿日期：2017-06-09]endprint