李煒

[摘要]任何事情只有事先做好準(zhǔn)備，才能更有效快速地達(dá)成目的。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，同時(shí)也對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展與制度改革提高了要求。筆者通過結(jié)合目前公立醫(yī)院的狀況，解析當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，同時(shí)還提出在預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系構(gòu)建過程中所存在的一些問題，并且給出一些解決措施與意見，希望以此提高醫(yī)院的預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的建立能力。

[關(guān)鍵詞]預(yù)算管理；業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)；完善

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730048

1醫(yī)院預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的含義及關(guān)系

醫(yī)院預(yù)算管理是指醫(yī)院內(nèi)的單位與部門經(jīng)過事前預(yù)算環(huán)節(jié)，將醫(yī)院所有資源進(jìn)行合理安排與分配，并且對(duì)其開展考核與控制等一系列工作內(nèi)容的事前管理手段。醫(yī)院預(yù)算管理工作的實(shí)施，一方面可以對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程達(dá)成監(jiān)督，另一方面做好事前防范與預(yù)算工作能夠有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是指通過構(gòu)建一個(gè)全方位的、綜合的醫(yī)院內(nèi)部資源評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而更好地完成事中與事后的管理。醫(yī)院預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的關(guān)系是不可分割的，預(yù)算管理工作的開展成效也直接受到業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的影響。

預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)兩者之間的關(guān)系也是緊密相連的。一方面，預(yù)算管理能夠推動(dòng)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作的開展。預(yù)算管理是將醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)工作實(shí)施量化或者價(jià)值化的過程，給事中或者事后開展的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作提供一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也成為每個(gè)部門單位進(jìn)行業(yè)績(jī)考核或?qū)嵤┆?jiǎng)懲的依據(jù)。預(yù)算管理通過對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行分配與安排，部門或者單位的職能明晰，從而讓后期的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的結(jié)果分析更方便與清晰。另一方面，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)可以通過分析與反饋相關(guān)信息，提高預(yù)算管理的能力。第一，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)較注重于事中與事后的管理，可以幫助相關(guān)管理人員提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中的有關(guān)工作人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，有利于醫(yī)院目標(biāo)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)；第二，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)結(jié)果能夠給下一步預(yù)算管理工作提供依據(jù)，在進(jìn)行新一輪的預(yù)算管理環(huán)節(jié)中，可以結(jié)合上期期末業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況，從而制訂出合理的預(yù)算方案，充分地利用醫(yī)院有關(guān)資源。同時(shí)從預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)兩個(gè)方面著手，綜合地發(fā)現(xiàn)與看待醫(yī)院存在的問題，才能不斷改進(jìn)和調(diào)整醫(yī)院所制訂的有關(guān)發(fā)展方案。

2我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)發(fā)展的不足

21我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理存在的不足

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理工作仍然是處于發(fā)展時(shí)期，也顯露出一些問題。一方面，目前我國(guó)醫(yī)院缺少有關(guān)預(yù)算管理理論與實(shí)際操作的框架。許多人會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為預(yù)算管理就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門實(shí)施一些對(duì)資金控制與分配支出的計(jì)劃和舉措，如此一來就給預(yù)算編制部門帶來工作上的不便，不同的部門只負(fù)責(zé)自身工作內(nèi)容，缺少統(tǒng)一的工作目標(biāo)，醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)就無法得到體現(xiàn)和發(fā)展。在這樣的狀況下，當(dāng)醫(yī)院面對(duì)的環(huán)境變得復(fù)雜時(shí)，便無法有效地解決問題，最終也會(huì)影響到業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。

另一方面，我國(guó)的一些醫(yī)院的預(yù)算管理工作缺少可操作性，尤其是一些基層醫(yī)院。造成這樣的情況主要有兩點(diǎn)原因：一是，醫(yī)院相關(guān)工作人員缺乏相關(guān)意識(shí)來完成預(yù)算管理工作，預(yù)算管理工作只是一個(gè)過場(chǎng)，往往是紙上一套，實(shí)際操作中又是另一套，同時(shí)部門之間還會(huì)出現(xiàn)搶奪資源的情況，加劇了資源的損耗。二是醫(yī)院預(yù)算管理的相關(guān)工作人員缺乏專業(yè)技能，進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)出現(xiàn)使用錯(cuò)誤的方法完成編制工作，專業(yè)知識(shí)技能不過關(guān)。

22我國(guó)醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)存在的不足

我國(guó)醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)評(píng)價(jià)體系尚未成熟，還存在以下幾個(gè)方面的問題：①?zèng)]有強(qiáng)化績(jī)效的理念意識(shí)，仍然存在著重視分配，忽視管理，重視支出，忽視績(jī)效的觀念。②缺乏關(guān)于業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方面的法律法規(guī)知識(shí)，無法使用具體、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的辦公系統(tǒng)，缺少對(duì)績(jī)效管理工作的保障。③相關(guān)管理工作人員專業(yè)素質(zhì)不高，基礎(chǔ)指標(biāo)體系、信息系統(tǒng)構(gòu)建與專業(yè)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系建立工作較為緩慢，從而導(dǎo)致績(jī)效管理工作無法高效地進(jìn)行。④業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的試點(diǎn)工作范圍較小且不全面均衡，所得出的結(jié)果不客觀或與實(shí)際情況有偏差。

3加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系構(gòu)建的措施

31強(qiáng)化預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)相關(guān)理論

在以往的認(rèn)知中，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系都是預(yù)算管理中一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，兩者之間有不可分割的關(guān)系。但是隨著實(shí)際操作與不斷發(fā)展的管理理論，預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系之間出現(xiàn)了一些分離的現(xiàn)象，呈現(xiàn)獨(dú)立性的特點(diǎn)。然而這并不代表兩者之間存在著分裂的狀況，在實(shí)際情況中，兩者的關(guān)系則更為緊密。預(yù)算管理一般通過數(shù)學(xué)方法將機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作與職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)量化，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系指標(biāo)的建立和實(shí)際結(jié)果的內(nèi)容存在一定的一致性，因此能夠有效推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

全面預(yù)算是在以往財(cái)務(wù)預(yù)算基礎(chǔ)上更深層次的發(fā)展，與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)相結(jié)合，共同作用于醫(yī)院管理中，有利于員工對(duì)自身業(yè)績(jī)有清晰及可行的目標(biāo)，從而更好地建設(shè)擁有戰(zhàn)略、預(yù)算、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)三位于一體的有機(jī)整體，而在這一過程中，全面預(yù)算扮演著中間人的角色，維系著上下之間的關(guān)系。

32預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)結(jié)合的實(shí)際操作

（1）預(yù)算管理首先要將目標(biāo)管理作為導(dǎo)向，然后將預(yù)算中的控制系統(tǒng)與激勵(lì)及考核體系相結(jié)合。醫(yī)院想要有所發(fā)展，在進(jìn)行市場(chǎng)分析和預(yù)測(cè)的過程中，要結(jié)合自身的實(shí)際情況，才能制定出符合自身發(fā)展的相關(guān)規(guī)劃、預(yù)算及業(yè)務(wù)計(jì)劃。完成預(yù)設(shè)工作后，要進(jìn)行年度工作的制定和安排，同時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院所規(guī)劃的目標(biāo)相關(guān)業(yè)務(wù)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的資源分配原則，制定出合理的醫(yī)院預(yù)算。在實(shí)踐過程中，不能單方面注重財(cái)務(wù)目標(biāo)，也要關(guān)注到非財(cái)務(wù)目標(biāo)，這樣才能更好地將醫(yī)院預(yù)算編制的作用發(fā)揮出來。另外，規(guī)劃目標(biāo)還給預(yù)算目標(biāo)的制定提供了一些參考與依據(jù)。

（2）利用不同的預(yù)算管理模式與合理的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系相結(jié)合，提高管理的靈活性與綜合性。若只將預(yù)算考核視為業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，卻忽略預(yù)算考核和醫(yī)院業(yè)績(jī)之間的關(guān)聯(lián)情況。在實(shí)際過程中，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系主要以三種形式表現(xiàn)出來。一是基于EVA的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，是一種重視價(jià)值創(chuàng)造，把能力性EVA看作衡量依據(jù)的模式；二是以BSC為基礎(chǔ)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)模式，平衡記分卡是這一模型的典型代表，主要是對(duì)醫(yī)院多方面的內(nèi)容進(jìn)行考核，包括財(cái)務(wù)、流程、成長(zhǎng)等；三是EVA與BSC兩者結(jié)合的模式。將EVA結(jié)合到平衡計(jì)分卡系統(tǒng)當(dāng)中，將價(jià)值創(chuàng)造與平衡發(fā)展表現(xiàn)相結(jié)合。因此，醫(yī)院在處理解決傳統(tǒng)預(yù)算管理存在的缺陷時(shí)，可以通過結(jié)合多種模式的方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的優(yōu)化，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開展。

（3）增大業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)范圍，恰當(dāng)?shù)剡x擇預(yù)算指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系，提高工作效率。醫(yī)院在開展業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作時(shí)，要結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，加上自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系。當(dāng)沒有相關(guān)政策的支持時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，建立財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)算管理和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的規(guī)章。在選定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的環(huán)節(jié)中，要注意到預(yù)算指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，制定好定性指標(biāo)與定量指標(biāo)。醫(yī)院要隨著發(fā)展而對(duì)指標(biāo)管理進(jìn)行改進(jìn)，從而提高指標(biāo)的使用效率。

（4）重視業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)溝通方式，加強(qiáng)關(guān)注業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)結(jié)果成效與反應(yīng)，促進(jìn)管理水平的提高。醫(yī)院要重視業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中溝通方面的構(gòu)建，只有業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的結(jié)果第一時(shí)間被反映到被評(píng)價(jià)者手中，才能讓被評(píng)價(jià)者快速地針對(duì)問題進(jìn)行解決，從而提高醫(yī)院整體的管理水平與效率。醫(yī)院要構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制、評(píng)價(jià)結(jié)果反饋與應(yīng)用制度等，增大信息的獲取與利用方式。一方面，要向預(yù)算部門及時(shí)地反饋評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督機(jī)制對(duì)此將進(jìn)行監(jiān)督，并且把績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果視為之后預(yù)算安排的參考數(shù)據(jù)；另一方面，把績(jī)效評(píng)價(jià)工作綜合成為一份報(bào)告，有利于領(lǐng)導(dǎo)日后的相關(guān)決策能有所參考。

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