張艷輝　張立新　劉巖

【摘要】 目的 探討核磁共振在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院收治的50例子宮肌瘤患者， 均行核磁共振檢查， 收集患者診斷圖像， 進(jìn)行分析。結(jié)果 50例子宮肌瘤患者中， 子宮發(fā)生形變35例， 未發(fā)生形變15例；多發(fā)子宮肌瘤30例， 單發(fā)子宮肌瘤20例。35例患者病灶形狀為圓形， 12例類為圓形， 1例橢為圓形， 2例為不規(guī)則形狀。35例位于子宮體部， 10例位于子宮頸部， 5例位于子宮輪廓以外。38例患者的冠狀面 T2WI 呈現(xiàn)出低信號(hào)， 12例患者的冠狀面T2WI 呈現(xiàn)偏高信號(hào)；45例患者的橫斷面T1WI 呈現(xiàn)出低信號(hào)， 5例患者的橫斷面 T1WI 呈現(xiàn)出偏高信號(hào)；40例患者的橫斷面T1WI 邊界模糊， 10例患者的橫斷面 T1WI 邊界清晰；39例患者的冠狀面 T2WI 邊界模糊， 11例患者的冠狀面 T2WI 邊界清晰。結(jié)論 核磁共振診斷子宮肌瘤具有較好的實(shí)用效果， 不僅能判斷肌瘤位置， 檢查肌瘤個(gè)數(shù)， 還能判斷子宮肌瘤類型， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振；子宮肌瘤；成像分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.019

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)的腫瘤， 該腫瘤多數(shù)為良性腫瘤， 沒(méi)有顯著臨床癥狀， 但是隨著病情不斷的發(fā)展， 良性腫瘤易發(fā)生病變， 演變成惡性腫瘤， 嚴(yán)重影響女性生命健康。因此， 早期的診斷與治療極為重要， 臨床上子宮肌瘤診斷措施較多， 如超聲檢查、CT掃描、核磁共振成像（nucler magnetic resonance imaging ， MRI）等[1]?；仡櫛驹?016年1～8月收治的50例子宮肌瘤患者采用核磁共振檢查， 獲取患者不同狀面圖像， 對(duì)其進(jìn)行分析， 診斷結(jié)果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～8月收治的50例子宮肌瘤患者， 年齡38～56歲， 平均年齡（48.25±4.58）歲；病程1～4年， 平均病程（2.84±0.74）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲患者；②非妊娠患者；③未安裝人工心臟起搏器患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼睛及顱內(nèi)有金屬異物患者；②心、肝、腎等病?；颊?；③帶有人工心瓣膜患者。

1. 2 方法 本次檢查儀器選用西門子公司生產(chǎn)1.5T 核磁共振掃描儀， 對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤掃描檢查?；颊弑３盅雠P的體位， 使用體部位線圈， 以自旋回波的相關(guān)序列對(duì)患者的橫斷面T1WI及T2WI進(jìn)行檢查；兩個(gè)截面掃描后， 使用翻轉(zhuǎn)恢復(fù)法， 對(duì)患者矢狀面T2WI進(jìn)行檢測(cè)；同樣的方法對(duì)患者的冠狀面T2WI進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)儀器操作程序科學(xué)的選擇掃描厚度， 本次選擇6 mm層厚， 層間距設(shè)置在2 mm， 矩陣設(shè)置為234×350及274×247。每個(gè)面進(jìn)行3次掃描， 掃描方式設(shè)定為多序列平行掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 普通子宮肌瘤：患者的核磁共振掃描的橫斷面 T1WI 會(huì)呈現(xiàn)出較為均勻的狀態(tài)， 且信號(hào)較低。囊變性子宮肌瘤：患者的核磁共振掃描成像的邊界清晰、明顯， 亦能看見(jiàn)病灶特征。紅色變子宮肌瘤：患者的橫斷面T1WI 會(huì)呈現(xiàn)出較高的信號(hào)， 且患者的脂肪抑制序列信號(hào)較高， 沒(méi)有降低。惡性子宮肌瘤：患者的腫瘤內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)大片的壞死和出血的現(xiàn)象， 且患者的核磁共振掃描成像的邊界模糊、不清楚， 子宮肌瘤的形態(tài)不規(guī)則。

2 結(jié)果

2. 1 子宮肌瘤的數(shù)量以及形態(tài) 本次診斷結(jié)果顯示：50例子宮肌瘤患者中， 子宮發(fā)生形變35例， 未發(fā)生形變15例；多發(fā)子宮肌瘤30例， 單發(fā)子宮肌瘤20例。

2. 2 子宮肌瘤病灶性質(zhì)、形狀、位置 子宮肌瘤性質(zhì)：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤分別有30例（60.0%）、12例（24.0%）、8例（16.0%）。病灶形狀：多發(fā)在子宮體部， 通過(guò)核磁共振檢查， 發(fā)現(xiàn)有35例（70.0%）患者病灶形狀為圓形， 12例（24.0%）患者病灶形狀為類圓形， 1例（2.0%）患者病灶形狀為橢圓形， 2例（4.0%）患者病灶形狀為不規(guī)則形狀。病灶位置：35例（70.0%）位于子宮體部， 10例（20.0%）位于子宮頸部， 5例（10.0%）位于子宮輪廓以外。

2. 3 子宮肌瘤核磁共振成像特點(diǎn) 本次掃描結(jié)果顯示：38例患者的冠狀面 T2WI 呈現(xiàn)出低信號(hào)， 12例患者的冠狀面T2WI 呈現(xiàn)出偏高信號(hào)；45例患者的橫斷面T1WI 呈現(xiàn)出低信號(hào)， 5例患者的橫斷面 T1WI 呈現(xiàn)出偏高信號(hào)。40例患者的橫斷面T1WI 邊界模糊， 10例患者的橫斷面 T1WI 邊界清晰；39例患者的冠狀面 T2WI 邊界模糊， 11例患者的冠狀面 T2WI 邊界清晰。

3 討論

子宮肌瘤患者多數(shù)由育齡期的女性組成， 病發(fā)因素與激素水平、遺傳、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。子宮肌瘤由良性腫瘤及惡性腫瘤組成， 良性腫瘤對(duì)人體傷害較小， 但惡性腫瘤會(huì)嚴(yán)重影響女性身體健康， 如果得不到有效治療， 易導(dǎo)致死亡[2-4]。所以有必要加強(qiáng)對(duì)子宮肌瘤的診斷與治療。

核磁共振在臨床診斷子宮肌瘤作用突出， 它能快速判斷子宮肌瘤的具體位置， 分析肌瘤實(shí)際大小， 能夠客觀反映肌瘤具體形態(tài)等， 在一定程度上還能區(qū)別子宮肌瘤與其他的子宮疾病[5]。溫海燕等[3]研究中提到核磁共振雖具有良好的診斷作用， 但要求醫(yī)生必須掌握核磁共振的圖像特征， 通過(guò)專業(yè)分析， 詳細(xì)對(duì)比， 才能充分發(fā)揮核磁共振在臨床診斷中的正確率。本次研究中， 本院采用核磁共振診斷子宮肌瘤患者， 診斷院隊(duì)有3名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的醫(yī)生及4名工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)理人員組成， 為確保診斷準(zhǔn)確性， 每個(gè)面反復(fù)掃描3次， 掃描結(jié)果由5名醫(yī)生共同判斷決定。

本文研究結(jié)果顯示， 核磁共振能快速反映出子宮肌瘤的位置、性質(zhì)、形狀， 通過(guò)圖像可以判斷患者病情制定詳細(xì)救治方案， 本文研究結(jié)果與馬作平等[4]研究結(jié)果一致， 其在相關(guān)研究中提到， 核磁共振與傳統(tǒng)診斷設(shè)備相比， 有著明顯的優(yōu)勢(shì)， 各種類型的子宮肌瘤在核磁共振圖像分析中均能呈現(xiàn)典型信號(hào)， 從而幫助醫(yī)生快速推斷出患者病理類型。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)良性腫瘤在T2WI上的信號(hào)強(qiáng)度百分比與肌瘤平滑肌細(xì)胞含量成正相關(guān)。在臨床工作中， 醫(yī)生在預(yù)測(cè)肌瘤內(nèi)平滑肌細(xì)胞含量時(shí)， 可以通過(guò)分析肌瘤信號(hào)強(qiáng)度的百分比， 不用刻意進(jìn)行肌瘤血檢， 從而節(jié)約了工作時(shí)間， 減少了工作量。endprint

對(duì)患有子宮肌瘤的女性患者來(lái)說(shuō)， 傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)雖然是值得選擇的治療方案， 但大大的降低了生育能力， 對(duì)很多未生育的女性而言， 這兩種手術(shù)均不是最佳選擇[6]。最近幾年， 隨著核磁共振在診斷及治療工作中普遍應(yīng)用， 核磁共振指導(dǎo)下的冷凍治療技術(shù)迅速普及。冷凍技術(shù)主要是作用患者肌瘤組織細(xì)胞內(nèi)部， 冷凍細(xì)胞內(nèi)外液， 促使一部分微小血管（肌瘤部位）內(nèi)部出現(xiàn)血栓， 進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞受凍死亡。核磁共振作用下的冷凍技術(shù)， 不僅將冷凍部位成功的控制在肌瘤內(nèi)部， 減少對(duì)周邊正常組織的傷害。還能減少創(chuàng)口面積， 直對(duì)細(xì)胞本體進(jìn)行冷凍， 避免了異種蛋白的產(chǎn)生[7]。冷凍肌瘤細(xì)胞組織后， 還可再次使用核磁共振診斷效果， 且診斷結(jié)果突出。這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)冷凍T1部位會(huì)出現(xiàn)弛豫時(shí)間顯著減少效應(yīng)， 使冷凍部位暫時(shí)性的失去信號(hào)， 在核磁共振成像中有非冷凍部位形成強(qiáng)烈對(duì)比[8]。

但核磁共振診斷與存在不可忽視的缺點(diǎn)：①價(jià)格昂貴， 不能大面積普及使用。②核磁共振成像復(fù)雜， 無(wú)多年工作的經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生， 無(wú)法準(zhǔn)確判斷所有成像病理， 造成誤診。③不適合急救團(tuán)隊(duì)或者病?；颊呤褂?， 因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)器等諸多急救設(shè)備不能進(jìn)入核磁共振工作室， 強(qiáng)行進(jìn)入會(huì)對(duì)核磁共振設(shè)備信號(hào)產(chǎn)生一定的影響， 從而影響診斷結(jié)果[9]。④不能進(jìn)行定量分析， 特別是對(duì)T1、T2的密度運(yùn)算能力較差， 導(dǎo)致相關(guān)臨床工作出現(xiàn)失誤， 不能運(yùn)用在定量分析工作中[10]。

綜上所述， 核磁共振診斷子宮肌瘤作用突出， 通過(guò)信號(hào)及圖像將患者子宮情況客觀反映出來(lái)， 協(xié)助醫(yī)生制定具體的治療措施， 提高科室工作質(zhì)量與速度， 推薦在臨床工作中應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-22]endprint