賴智武

【摘要】 目的 探討腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標(biāo)的變化。方法 142例腫瘤患者， 均給予大量輸血， 比較輸血前后臨床檢驗指標(biāo)。結(jié)果 輸血前， 血小板（PLT）計數(shù)為（189.22±96.42）×109/L， 凝血酶原時間（PT）為（15.07±2.67）s， 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為（1.44±0.46）， 活化部分凝血酶時間（APTT）為（37.61±6.13）s， 纖維蛋白原（FIB）為（2.64±1.13）g/L， 凝血酶時間（TT）為（16.11±2.38）s；輸血后， PLT計數(shù)為（115.01±53.87）×109/L， PT為（16.67±5.21）s， INR為（1.26±0.28）， APTT為（39.54±7.41）s， FIB為（2.21±0.88）g/L， TT為（18.33±4.57）s。輸血后， 患者PLT計數(shù)、INR、FIB均低于輸血前， PT、APTT、TT均長于輸血前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大量輸血對大失血的腫瘤患者是非常重要的治療手段， 然而臨床醫(yī)生應(yīng)該高度警惕大量輸血以后的各種并發(fā)癥， 及時對患者的PLT輸血、功能以及凝血功能給予檢測， 進(jìn)而能夠有效防治并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)大失血的腫瘤患者出血已經(jīng)停止， 可以考慮限制性輸血方式， 進(jìn)而降低輸血不良影響。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；大量輸血；臨床檢驗指標(biāo)；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.018

腫瘤患者經(jīng)常由于手術(shù)創(chuàng)傷或者腫瘤組織侵犯到大血管， 進(jìn)而導(dǎo)致大出血時需要輸入大量的血液， 使血容量和血液攜氧得以有效維持， 以免導(dǎo)致失血性休克， 使患者預(yù)后得到明顯改善。根據(jù)研究表明[1]， 大量輸血指的是24 h內(nèi)輸血量達(dá)到患者的總血量， 或4 h內(nèi)輸血量≥患者血容量的50%。大量輸血以后患者經(jīng)常由于并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡， 因此， 一定要對患者大量輸血之前和以后的各項觀察指標(biāo)給予密切觀察， 同時采取相對應(yīng)的防治措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在本院進(jìn)行大量輸血的腫瘤患者142例作為研究對象， 其中男104例， 女38例。年齡26～81歲， 平均年齡（58.2±10.8）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①在本院進(jìn)行手術(shù)治療的腫瘤患者；②在圍術(shù)期和24 h當(dāng)中輸注紅細(xì)胞懸液≥10 U；③輸血前24 h和輸血后的24 h當(dāng)中進(jìn)行血常規(guī)和凝血四項檢查；④排除由于疾病和藥物對凝血和PLT造成的影響。

1. 3 方法 142例腫瘤患者均給予大量輸血。2 U懸浮紅細(xì)胞為400 ml全血制備， 各種類型成分的血液經(jīng)過濾去除白細(xì)胞處理。142例患者懸浮紅細(xì)胞輸注量為10～18 U， 平均輸注量為（12.4±3.1）U[2]。對142例患者輸血前后的PLT計數(shù)、INR、FIB、PT、APTT、TT的變化情況給予記錄和對比[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血前， PLT計數(shù)為（189.22±96.42）×109/L， PT為（15.07±

2.67）s， INR為（1.44±0.46）， APTT為（37.61±6.13）s， FIB為（2.64±1.13）g/L， TT為（16.11±2.38）s；輸血后， PLT計數(shù)為（115.01±53.87）×109/L， PT為（16.67±5.21）s， INR為（1.26±0.28）， APTT為（39.54±7.41）s， FIB為（2.21±0.88）g/L， TT為（18.33±4.57）s。輸血后， 患者PLT計數(shù)、INR、FIB均低于輸血前， PT、APTT、TT均長于輸血前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量輸血指的是一次性輸血量超過患者自身血容量的1.0～1.5倍， 或者1 h輸血在50%以上的自身血容量， 或者輸血速度>1.5 ml/min， 低血容量性休克、創(chuàng)傷或手術(shù)造成的快速大量出血是這種癥狀的臨床指征。根據(jù)研究表明[4]， 致大量出血患者死亡的因素為低體溫、酸中毒以及凝血功能障礙。根據(jù)研究表明[5]， 大量輸血會造成患者凝血功能和PLT計數(shù)明顯降低。腫瘤患者經(jīng)常處于一個高凝狀態(tài)， 強(qiáng)凝血功能的腫瘤患者通過大量輸血以后， 其凝血功能變化尚沒有相關(guān)報道。其中包含如下：①止血過程當(dāng)中會使大量的PLT以及凝血因子得以消耗；②輸注大量懸浮紅細(xì)胞沒有得到及時補(bǔ)充血漿和PLT而導(dǎo)致患者PLT和凝血因子稀釋性明顯減少。另外， 在患者失血以及輸血期間當(dāng)中， 胞漿素原被激活成為胞漿素， 造成纖維蛋白原大量溶解， 進(jìn)而使纖維蛋白原明顯減少[6-8]。大量輸血患者應(yīng)該及時對凝血功能進(jìn)行檢測， 大量輸血以后患者由于低體溫造成凝血因子活性明顯降低， 進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙。冷沉淀、血漿以及PLT制劑在大量輸血當(dāng)中的應(yīng)用應(yīng)該給予高度重視， 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實， 當(dāng)PLT計數(shù)<50×109/L的時候， 則需要立即補(bǔ)充PLT。因為PLT計數(shù)也許伴有一定程度的下降和應(yīng)激狀態(tài)之下脾以及骨骼的釋放作用， 所以， 不可以從PLT計數(shù)結(jié)果來直接判斷有無PLT缺乏。PLT的監(jiān)測應(yīng)該反復(fù)多次進(jìn)行， 臨床當(dāng)中非常容易忽視由于PLT功能下降而造成再一次出血。血栓彈力圖（TEG）可以對PLT聚集功能給予有效檢測， 對血液凝固性的高低給予有效檢測， 可以應(yīng)用與大量輸血之前和以后凝血功能的監(jiān)測[9， 10]。本研究表明大量輸血后， 患者PLT計數(shù)、INR、FIB均低于輸血前， PT、APTT、TT均長于輸血前（P<0.05）， 與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述， 大量輸血對大失血的腫瘤患者是非常重要的治療手段， 然而臨床醫(yī)生應(yīng)該高度警惕大量輸血以后的各種并發(fā)癥， 及時對患者的PLT輸血功能以及凝血功能給予檢測， 進(jìn)而能夠有效防治并發(fā)癥的發(fā)生， 以免患者大量輸血以后引發(fā)各種并發(fā)癥。

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[收稿日期：2017-07-05]endprint