林天植　蔡木涇　方楚葵

【摘要】 目的 分析支氣管鏡下肺泡沖洗治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床價值。方法 200例社區(qū)獲得性肺炎患者， 采用信封法隨機分為常規(guī)組與實驗組， 各100例。常規(guī)組采取基礎治療方案， 實驗組在常規(guī)組基礎上加用支氣管鏡下肺泡沖洗治療， 對比兩組患者的治療效果。結果 實驗組體溫恢復正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、住院時間均明顯短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者白細胞計數比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組治療總有效率為94.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對社區(qū)獲得性肺炎患者采取纖維支氣管鏡下肺泡沖洗治療的效果顯著， 可明顯改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；支氣管鏡；肺泡；沖洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.009

【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of bronchoalveolar lavage under bronchoscopy in the treatment of community acquired pneumonia. Methods A total of 200 community acquired pneumonia patients were divided by envelope method into conventional group and experimental group， with 100 cases in each group. The conventional group received basic treatment regimen， and the experimental group received bronchoalveolar lavage under bronchoscopy on the basis of the conventional group. Treatment effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously shorter time of body temperature returned to normal， cough and expectoration disappeared， pulmonary rale disappeared， and hospitalization than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in white blood count （P>0.05）. The experimental group had obviously better total treatment effective rate as 94.00% than 81.00% in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage under bronchoscopy provides remarkable effect in the treatment of patients with community acquired pneumonia， and it can obviously improve the clinical symptoms of patients. So it is worthy of clinical practice and promotion.

【Key words】 Community acquired pneumonia； Bronchoscopy； Bronchoalveolar； Lavage

纖維支氣管鏡下進行肺泡沖洗治療具有較小的創(chuàng)傷， 治療方案相對安全簡便， 對于全身用藥效果較差， 由于毒副反應無法長期用藥的慢性頑固性肺部疾病患者同樣較為適用[1]。為了對社區(qū)獲得性肺炎患者的治療方法進行更加深入的研究， 本文將相關資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年1月收治的200例社區(qū)獲得性肺炎患者， 所有患者均經過臨床常規(guī)診斷確診， 均在知情同意的前提下納入本次研究。采用信封法隨機分為常規(guī)組與實驗組， 各100例。常規(guī)組男女患者比52∶48， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.20±7.27）歲；實驗組男女患者比53∶47， 年齡21～60歲， 平均年齡（38.06±7.31）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取基礎治療方案， 包括常規(guī)抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持、吸氧等。實驗組在此基礎上經纖維支氣管鏡下肺泡沖洗。具體如下：將2%利多卡因

（5 ml）霧化吸入麻醉， 并經鼻將纖維支氣管鏡置入， 吸入支氣管內病灶部分阻塞物與分泌物， 先將痰液吸取后進行細菌培養(yǎng)， 之后將纖維支氣管鏡前端置入所需灌洗的肺段支氣管開口部位， 之后采用注射器將灌洗液快速推注并進行患肺段灌洗治療， 采用6.67～13.33 kPa（50～100 mm Hg，

1 mm Hg=0.133 kPa）負壓吸引回收灌洗液， 并記錄回收灌洗液量。采用無菌生理鹽水（37℃）作為灌洗液， 使得粘稠分泌物與膿液逐漸變得稀薄， 10～15 ml/次， 總量應≤150 ml。在灌洗過程中另側鼻孔經鼻導管吸氧同時心電監(jiān)護， 嚴密監(jiān)測各項生命指標。endprint

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組患者體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、白細胞計數、肺部啰音消失時間、住院時間。臨床治療效果[2]分為痊愈、有效、無效三項， 痊愈：體溫恢復正常狀態(tài)， 無咳痰、咳嗽、肺部啰音， 炎癥完全吸收；有效：體溫恢復正常狀態(tài)， 咳痰、咳嗽癥狀減輕， 肺部啰音減少， 炎癥部分被吸收；無效：病情無改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床指征 實驗組體溫恢復正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、住院時間均明顯短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者白細胞計數比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 臨床治療效果 實驗組治療總有效率為94.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于社區(qū)獲得性肺炎患者來說， 其發(fā)病原因多數是由于多種病原菌引發(fā)， 可采取化痰、抗感染、體位引流、營養(yǎng)支持治療等方式， 部分患者的治療效果較差， 需要采取手術進行治療。有關研究顯示[3， 4]， 對該類疾病患者采取全身靜脈用藥后， 其支氣管肺組織中藥物濃度相比血液藥物濃度明顯較低， 前者約為后者的1/40～1/30之間。且考慮到目前臨床上抗生素種類的增多與廣泛的應用， 導致不合理用藥案例逐漸增多， 容易引發(fā)耐藥菌株現象， 加之抗生素用藥選擇不當與肺實變后局部血液供應較差， 將會降低局部藥物的濃度， 若患者合并慢性阻塞性肺疾?。璺危⑻悄虿〉然A疾病， 則引發(fā)的炎性癥狀將較難有效控制。若不能及時清除毒素與病原菌， 將難以控制感染現象。

本次研究對實驗組采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡沖洗治療， 其將分泌物吸出， 并采取局部用藥方案， 有利于維持患者呼吸道保持通暢狀態(tài)， 使得其通氣功能獲得明顯的改善， 及時改善二氧化碳潴留與低氧血癥等不良情況。進行反復沖洗操作有利于促進微小肺不張復張情況， 進一步消退患者的炎癥陰影[5， 6]。本次研究結果顯示， 實驗組體溫恢復正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、住院時間均明顯短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率為94.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。總結纖維支氣管鏡下支氣管肺泡沖洗治療的優(yōu)勢主要包括：可進一步強化氣道監(jiān)護與氣道管理， 由于呼吸肌疲勞狀態(tài)且人工氣道封閉， 將會使得患者排痰受阻， 導致在氣道內容易形成膿性與血性的粘稠痰塊， 增高了氣道阻力， 降低了潮氣量， 容易誘發(fā)心律失?；蛘咝牧λソ?， 采取該類治療方案， 可在直視下對氣道通暢情況進行觀察， 將氣道內分泌物逐漸吸除， 解除了氣道阻塞現象；另外， 在對患者疏通氣道的同時， 還可有效改善通氣情況， 促進了引流[7-10]。

綜上所述， 對社區(qū)獲得性肺炎患者采取支氣管鏡肺泡沖洗治療可進一步提高患者的生存質量， 改善預后， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉康寧， 李群峰， 吳靖升， 等. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合支氣管鏡吸痰在重癥社區(qū)獲得性肺炎治療中的作用. 廣東醫(yī)學院學報， 2015， 33（4）：448-451.

[2] 汪錚， 張曉菊， 吳紀珍， 等. 血清降鈣素原對早期抗菌治療無效的社區(qū)獲得性肺炎病因診斷的意義. 中華結核和呼吸雜志， 2014， 37（11）：824-830.

[3] 王盈紅， 曹小彩， 宋文濤， 等. 細菌和病毒混合感染對兒童社區(qū)獲得性肺炎的影響. 臨床兒科雜志， 2016， 34（5）：342-347.

[4] 曾靜. 貴陽地區(qū)150例兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎呼吸道病原學分析. 貴陽醫(yī)學院， 2015.

[5] 鄒立群， 徐愛暉. 纖維支氣管鏡在重癥社區(qū)獲得性肺炎局部治療中的回顧性分析. 臨床肺科雜志， 2017， 22（4）：759-760， 765.

[6] 邢亞恒， 史廣超， 李景釗， 等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入治療社區(qū)獲得性肺炎60例臨床研究. 中國實用醫(yī)刊， 2014， 41（6）：33-34.

[7] 梁建中. 支氣管鏡下肺泡沖洗治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察. 中南醫(yī)學科學雜志， 2010， 38（4）：577-578.

[8] 于琳， 王曦雯. 支氣管肺泡灌洗治療社區(qū)獲得性肺炎的療效. 疾病監(jiān)測與控制， 2017， 11（4）：266-267.

[9] 于艷梅， 劉林林， 王樞傳. 支氣管肺泡灌洗在重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷中的應用. 天津醫(yī)藥， 2005， 33（10）：662-663.

[10] 賈興澤， 龍偉權. 支氣管肺泡灌洗術在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床觀察. 西南軍醫(yī)， 2009， 11（2）：234-235.

[收稿日期：2017-06-08]endprint