王立新

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

十二指腸憩室16例手術(shù)方法分析

王立新

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

目的探討十二指腸憩室手術(shù)切除術(shù)方式和技巧，以提高切除率、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

十二指腸憩室；手術(shù)治療

十二指腸憩室是消化道常見疾病，但無特殊臨床癥狀，且多為并發(fā)癥所掩蓋，故對其發(fā)現(xiàn)率尚無確鑿的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，且各家報道有異，隨著檢查方法的不斷改進(jìn)，十二指腸憩室的發(fā)現(xiàn)率和定位診斷也逐步提高。根據(jù)憩室所在部位不同和不同并發(fā)癥，來決定選用相應(yīng)的術(shù)式［1］。選取2011年1月至2014年3月收治的十二指腸憩室患者臨床手術(shù)效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的16例十二指腸憩室患者。其中男10例，女6例，年齡33～73歲，平均年齡58.5歲。憩室發(fā)生部位：十二脂腸隆部10例，球部4例，乳頭旁4例。均為單發(fā)憩室，憩室大小為0.8～5 cm。

1.2 臨床表現(xiàn)

均不同的右上腹隱痛，發(fā)熱48例，腹脹惡心4例，黃疸4例，嘔血、便血3例。經(jīng)X線造影，顯示憩室巨大，憩室內(nèi)有異物（食物、血塊、結(jié)石）存留，或鋇劑憩室內(nèi)滯留時間長者。

1.3 方法

1.3.1 憩室切除及內(nèi)翻縫合術(shù) 由于手術(shù)分離顯露憩室多有困難，且易于損傷總膽管和胰管，造成嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，故術(shù)前應(yīng)經(jīng)X線造影和ERCP檢查，明確憩室位置，詳細(xì)了解憩室與胰膽管關(guān)系，若為相距較遠(yuǎn)的單個較大憩室，且憩室開口較小，食物滯留并發(fā)炎癥、潰瘍、出血、結(jié)石、穿孔和對周圍器官產(chǎn)生壓迫者，又無膽道梗阻和擴張時，可施行憩室切除術(shù)。

1.3.2 部分性胃切除BillrothⅡ式胃空腸吻合憩室曠置術(shù) 曠置十二指腸行胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)，是一種較常應(yīng)用的術(shù)式，操作簡便、安全。

1.3.3 Oddi括約肌成形術(shù) 適用于因總膽管下端瘢痕狹窄，影響膽汁、胰液排泄的病例，不僅可改善膽汁、胰液的引流，尤其對乳頭位于憩室內(nèi)的病例，由于膽汁、胰液的沖洗，又改善了憩室的引流。為了有效地預(yù)防返流性膽管炎的發(fā)生，可同時施行部分性胃切除BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)。

1.3.4 膽囊切除、總膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 適用于憩室合并有膽囊炎、膽石癥，且伴有Oddi括約肌狹窄、膽道梗阻、膽管擴張的病例。

1.3.5 十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 適用于治療十二指腸憩室合并有膽、胰并發(fā)癥的病例。

2 結(jié)果

憩室切除術(shù)5例，憩室內(nèi)翻縫合4例，部分性胃切除BillrothⅡ式3例，Roux-en-Y吻合術(shù)3例。平均手術(shù)時間150 min，平均失血量150 ml，術(shù)后并發(fā)癥憩室2例，憩室穿孔1例。

3 討論

十二指腸憩室本身沒有典型的臨床癥狀，且多被并發(fā)癥所掩蓋，故其癥狀呈多樣化表現(xiàn)，因而單憑臨床癥狀不能做出正確診斷。過去只有借助于X線鋇餐檢查或剖腹探查，才能得到確診的小的憩室，雖經(jīng)常規(guī)X線鋇餐檢查，也常不易發(fā)現(xiàn)。低張十二指腸X線造影較易發(fā)現(xiàn)，X線造影表現(xiàn)為：突向十二指腸腔外的圓形、卵圓形或楔形的囊袋狀影。輪廓光滑，頸狹，并可見十二指腸黏膜突向憩室內(nèi)，立位有時可見液氣平面，大的憩室可見鋇劑、滯留液、氣體三層密度影。十二指腸排空后，尤其頸部狹窄的病例，憩室內(nèi)仍可有鋇劑滯留［2］。乳頭旁憩室，尤其總膽管開口在憩室內(nèi)者，低張造影時，可見鋇劑進(jìn)人憩室后有時還可進(jìn)入總膽管及胰管。繼發(fā)性牽引性憩室最常見于十二指腸第一部；影像示憩室頸部寬闊，囊袋狹長，輪廓多不整齊，周圍腸壁呈現(xiàn)不規(guī)則變形，十二指腸腔內(nèi)憩室，當(dāng)鋇劑將十二指腸和憩室同時充盈后，在十二指腸腔內(nèi)憩室周圍，可見憩室壁形成的透光帶。十二指腸排空后，仍可見鋇劑存留的憩室影。十二指腸憩室穿孔，X線檢查可見其周圍有較固定的、不隨體位改變而變形的、不規(guī)則的積氣影。

無癥狀憩室，無需特殊治療。癥狀輕者，可用非手術(shù)治療，包括飲食、制酸劑及體位引流等，可獲得較好的效果。對一些癥狀較重，但無嚴(yán)重并發(fā)癥者，可采用經(jīng)十二指腸憩室內(nèi)翻縫合或切除術(shù)，筆者認(rèn)為憩室內(nèi)翻縫合這僅適用于較小的憩室，否則術(shù)后易造成梗阻或出血。對有嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔者，可行局部切除縫合加引流［3］。單純憩室切除術(shù)，若能經(jīng)內(nèi)鏡行ERCP辨清憩室與膽、胰管的關(guān)系后可經(jīng)內(nèi)鏡，腹腔鏡下切除；若ERCP插管失敗，或有嚴(yán)重并發(fā)癥（穿孔、大出血）等，應(yīng)剖腹直視下手術(shù)切除為宜。對某些胰膽管開口異常之憩室，則應(yīng)視情況不同而行相應(yīng)的成形手術(shù)［4］。對憩室游離及切除有可能損傷膽管、胰腺或影響腸壁血運者可行曠置術(shù)，即畢Ⅱ式胃部切除術(shù)，以及Rouxen-Y空腸或十二指腸空腸吻合的一種轉(zhuǎn)流術(shù)。對于憩室癌變或大出血無法切除者應(yīng)考慮行胰十二指腸切除術(shù)。

［1］王吉莆．胃腸外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：416-421．

［2］翟會俠．小腸憩室病臨床診治及病理特點［J］．中國誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1875．

［3］朱雄偉，陳剛亮，王強，等．28 例小腸憩室并發(fā)癥臨床特點［J］． 中國綜合臨床，2005，21（4）：340-341．

［4］石長清，金正明，李汝昌，等． 小腸憩室病的臨床及病理特點（附33例報告）［J］． 中國實用外科雜志，2002，22（8）：481-483．

The Surgical Treatment Analysis of 16 Cases of Duodenal Diverticulitis

WANG Lixin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Suihua Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe surgical resection means and skills of duodenal diverticulitis to be discussed in order to improve resection probability and reduce surgical complications incidence．MethodsAnalyzing the surgical treatment data selected from 16 cases of patients with duodenal diverticulitis who are treated in hospital from January 2011 to March 2014．ResultsAll cases of patients undergo surgeries，5 cases are diverticulitis resection surgery and four cases are inverted suture diverticulum，and 3 cases are partial gastro resection BillrothⅡ type，and 3 cases are Roux-en-Y anastomosis．No complications occur after surgery．ConclusionThe surgical means is decided by the size， number， and position of diverticulitis，and also decided by anatomical position relations with common bile duct and pancreatic duct． Duodenal diverticulum with bleeding，perforation，diverticulitis torsion，and persistent obstruction of common bile duct，pancreatic duct caused by duodenal diverticulum must be given surgical treatment timely．

Duodenal diverticulitis，Surgical treatment

R656．7

B

1674-9316（2014）08-0024-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．014

方法對2011年1月至2014年3月收治有十二指腸憩室患者16例手術(shù)治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果均行手術(shù)治療，憩室切除術(shù)5例，憩室內(nèi)翻縫合4例，部分性胃切除BillrothⅡ式3例，Roux-en-Y吻合術(shù)3例。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論手術(shù)方式的選擇取決于憩室的大小、數(shù)目、部位和與膽總管、胰管的解剖位置關(guān)系。對十二指腸憩室合并大出血、穿孔、憩室蒂扭轉(zhuǎn)，十二指腸乳頭部憩室致持續(xù)性膽總管、胰管梗阻等，均須及時手術(shù)。