河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）柴西英 孫秋芳

肝膽管結石屬于臨床外科常見疾病之一，手術治療是較為理想的方法，但是手術操作也會因為患者病情差異有一定術后并發(fā)癥的可能。除了規(guī)范的操作，有效的臨床護理也可以達到并發(fā)癥防控效果。本文通過對80例肝膽管結石手術患者展開研究，分析運用預見性護理的效果，現(xiàn)報告如下。

附表1 兩組患者術后并發(fā)癥對比[n(%)]

附表2 兩組患者護理后滿意度對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年8月～2016年12月期間收治的80例肝膽管結石手術患者，依據(jù)不同護理方法分為對照組與觀察組各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡范圍為29歲～72歲，平均年齡為（55.2±8.4）歲；病程時長為8年～24年，平均時長為（14.2±5.5）歲；結石情況：膽管結石為31例，左肝內膽管結石為4例，右肝內膽管結石為5例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為27歲～71歲，平均年齡為（56.3±6.7）歲；病程時長為7年～23年，平均時長為（14.9±3.7）歲；結石情況：膽管結石為30例，左肝內膽管結石為6例，右肝內膽管結石為4例；所有患者均同意治療護理與研究的開展，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預見性護理，具體操作如下：首先，要做好飲食管理，依據(jù)患者個人飲食喜好與疾病治療所需[1]，做好個人飲食方案規(guī)劃，從流食逐步過渡到普食，保持低脂、低膽固醇的清淡飲食原則[2]，主要是為了達到疏通膽道與控制結石的形成。飲食方案應該具體細化，讓家屬能夠清楚地知道可以食用的制作方法與食物種類，提升家屬的可操作性。同時要禁止煙酒，做好煙酒禁食期間的替代品提供，有效地讓患者有更強的適應能力。其次，并發(fā)癥護理。要注重切口感染防控，細致觀察生命體征，做好抗生素使用，同時對手術期做好每天定時碘伏清潔消毒，及時做好敷料更換。要注重腹腔內出血的控制，放置引流管后需要做好引流液顏色、性質、容量的觀察，確保引流管通暢，避免阻塞、扭曲、折疊、松脫等情況[3]，同時要配合醫(yī)囑做好止血藥使用，留意切口情況，做好加壓包扎，避免出血。如果引流有膽汁樣液體，需要及時告知醫(yī)生，同時讓患者保持半臥位，促進引流正常進行，預防膽瘺。其三，心理護理?；颊哂捎谑中g會帶來一定痛苦，因此容易有焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生，需要做好心理干預，做到護患充分溝通，讓患者對疾病有正確的了解，適度情況下做好真人現(xiàn)身說法，通過成功案例來激勵患者提升治療信心。要做好家屬的心理建設，讓家屬提供患者良好的家庭照料環(huán)境以及心理支撐，避免不良情緒傳導給患者，提升患方對治療的配合度。其四，環(huán)境管理。要做好良好的室內環(huán)境管控，保持濕度在50%～60%，溫度控制在22℃～25℃。做好病房定時清潔消毒，每天做2次半小時左右的通風換氣，保持空氣新鮮。做好地面與物品消毒，同時要做一定的濕式清潔，避免揚塵。要做好光線管理，充分光照且柔和。同時控制探訪頻次與時長，避免交叉感染，讓患者有良好的休息環(huán)境，提升術后休養(yǎng)質量。

1.3 評估觀察 觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與患者護理滿意度情況。滿意度采用百分制問卷調查表進行，90～100分為很滿意，80～89分為基本滿意，0～79分為不滿意，滿意率=很滿意率+基本滿意率。術后并發(fā)癥集中觀察切口感染、腹腔出血、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計學分析 護理后所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥情況 見附表1，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為10%，對照組為27.5%，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；

2.2 兩組患者護理后滿意度情況 見附表2，兩組護理滿意率上，觀察組為90%，對照組為72.5%，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

肝膽管結石手術患者中采用預見性護理主要是依據(jù)患者所有可能出現(xiàn)的不良問題做好防控，包括患者生理上的并發(fā)癥以及心理層面的不良狀態(tài)各方面，從而有效地讓患者有良好的身心狀態(tài)面對手術開展與恢復，減少不良情緒造成的治療不配合，或者術后并發(fā)癥引發(fā)的恢復放緩，提升患者整體的治療效果。具體操作中，需要依據(jù)患者個人狀況而定，了解患者病情、家庭情況、宗教信仰、知識結構、社會角色等多方面情況做針對性的服務提供，保持良好的護患溝通，讓患者充分信任患者，提升對護理工作的支持度，避免患方操作不當引發(fā)的手術治療問題。預見性護理在一定程度上更加尊崇疾病治療所需，同時也尊崇患者治療訴求，以提升患者治療效果與滿意度為護理宗旨，將問題盡可能的控制在萌芽狀態(tài)，減少不良問題帶來的護患糾紛與治療不良事件。