新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院（830002）王艷 劉靜

隨著電子產(chǎn)品的普及以及社會老齡化，眼科疾病患者的數(shù)量日趨增多，因此眼科用藥情況亦應(yīng)得到重視。為促進(jìn)眼科藥物的合理使用，筆者對眼科處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，對于處方中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類與分析，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取我院2016年1月1日～6月30日期間的處方共22143張。

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書及與眼科治療相關(guān)的文獻(xiàn)資料等，采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)處方中不合理用藥的各種情況，包括不規(guī)范書寫、用藥不適宜處方和超常處方，針對存在的問題進(jìn)行歸納與分析，并通過行政手段來提高處方合格率和眼科合理用藥水平。

2 結(jié)果

抽查的22143張?zhí)幏胶细衤蕿?7.56%。其中書寫不規(guī)范處方219張，占所有處方的0.98%；用藥不適宜處方處方227張，占所有處方的1.46%。超常處方98張，占所有處方的1.46%。在22143張?zhí)幏街?，合理用藥處方?1599張（占97.56%），不合理用藥處方有325張（占1.46%）。我院眼科藥物不合理處方主要體現(xiàn)在用藥不適宜處方和超常處方。眼用抗菌藥物使用不合理（包括選用原則、藥物的聯(lián)用、特殊人群尤其是兒童的應(yīng)用）、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、用法用量不適宜、無正當(dāng)理由超說明書用藥等方面。眼科藥物不合理處方情況見附表。

3 討論

眼科藥物不合理應(yīng)用情況主要表現(xiàn)在以下兩方面：①診斷與用藥不符：主要表現(xiàn)和原因是抗菌藥物的不合理使用，如診斷為病毒性結(jié)膜炎，開具氧氟沙星滴眼液等治療；診斷為干眼癥，開具抗菌藥物(缺乏指征)[1]；又如診斷為結(jié)膜炎或干眼癥，開具口服抗菌藥物治療，實(shí)際上常規(guī)口服用量不如直接滴眼有效[1]。還有像右眼干眼癥處方使用老年性白內(nèi)障處方聚乙二醇滴眼液qid+加替沙星眼用凝膠qid。又如某手術(shù)術(shù)前，診斷為“白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)前”，方可開具抗菌藥物眼液。②用量超限/重復(fù)用藥：例如已開具了左氧氟沙星滴眼液(含玻璃酸鈉)，又加開玻璃酸鈉滴眼液，且用法都是1日4次，造成玻璃酸鈉不必要的重復(fù)。例如已開具了加替沙星滴眼液，又加開了加替沙星眼用凝膠，造成耐藥性。

附表 眼科藥物不合理應(yīng)用情況

感染性眼病在眼科疾病中占有重要地位，主要依賴于抗菌藥物的應(yīng)用，合理應(yīng)用抗菌藥物對提高感染性眼病的抗菌治療水平有著重要的作用[2]。因此，抗菌藥物品種的選擇應(yīng)從抗菌譜、病原微生物及藥物在眼內(nèi)的通透性等多方面考慮。

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用。而不合理配伍用藥如左氧氟沙星滴眼液qid+加替沙星眼用凝膠tid等，不但抗菌譜存在重復(fù)，還可能增加眼的毒副作用。現(xiàn)在的滴眼液多為多劑量包裝，為防止滴眼液多次開啟污染菌群，滴眼液中必須加入防腐劑，而長期、頻繁地應(yīng)用防腐劑會對角膜上皮有不同程度的損害[1][2]，從而增加臨床治療的難度。

綜上所述，對于不合理處方，醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會同醫(yī)務(wù)辦提交點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。