河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）李帥

老年重癥肺炎是指ICU內(nèi)常見的急危重癥，除肺炎癥狀外，常伴有呼吸衰竭、其他臟器系統(tǒng)受累、膿毒血癥等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。烏司他丁具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及免疫功能，增強機體免疫力，尤其對膿毒血癥患者免疫失衡具有調(diào)理作用[2]。作者通過觀察常規(guī)綜合治療聯(lián)合烏司他丁治療ICU內(nèi)老年重癥肺炎，發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)改善明顯，安全性高，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選自2015年7月～2016年11月收治于我院ICU的90例重癥肺炎老年患者，男43例，女47例，年齡65～86歲，平均年齡（74.8±3.4）歲，平均病程5.1±0.9天，隨機分成兩組（各45例）。所有患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意參與本次研究。兩組患者一般情況比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)綜合救治治療，給予有效抗感染、祛痰、機械通氣，補液、營養(yǎng)支持治療，低體溫者進行液體復(fù)蘇治療；觀察組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用烏司他?。◤V東天普生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H19990134）20萬U，加入50ml0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，每日三次，治療10天。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后心率、呼吸、體溫、白細胞、降鈣素原、氧合指數(shù)、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分[4]、臨床肺部感染（CPIS）評分。

1.2.3 療效評價 治療10天后評價療效并記錄患者入住ICU天數(shù)及30天病死率，①有效：臨床癥狀消失，CT檢查肺部炎癥有效吸收；②顯效：臨床癥狀減輕，肺部干、濕性啰音減少，CT檢查肺部炎癥部分吸收；③無效：臨床癥狀無改善甚至加重，CT檢查示炎癥無改變。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)(x±s)表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項觀察指標(biāo)比較治療10天后，兩組患者治療前、治療后HR、RR、T、WBC、PCT、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、CPIS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療10天后，觀察組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者療效比較 經(jīng)過10天治療，觀察組總有效率為84.44%，對照組總有效率75.56%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。觀察組患者ICU住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；30天病死率比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表3。

3 討論

重癥肺炎是老年人呼吸系統(tǒng)常見急危重疾病，常合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，病情危重，發(fā)展迅速，死亡率高，據(jù)統(tǒng)計每年老年人重癥肺炎發(fā)病率占肺炎病例的70%，其死亡率為50%[5]。重癥肺炎通常病變范圍大，且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：膿毒血癥、心肌炎、休克、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、ARDS、MODS等，病程發(fā)展迅速，預(yù)后差。老年人發(fā)生重癥肺炎死亡率高的原因：①老年人防御能力低下，基礎(chǔ)疾病多，各臟器功能減退，若合并急性肺損傷時容易發(fā)生MODS；②老年人重癥肺炎，臨床癥狀不典型，常被誤診延誤最佳治療時間；③年齡是重癥肺炎死亡率增高的一個獨立因素；④老年人容易發(fā)生感染性疾病，長期使用抗生素并且更換抗生素頻繁，導(dǎo)致菌群失調(diào)，易耐藥，使得老年肺炎治療效果不理想。患者入住ICU時，多表現(xiàn)為大量痰液聚集在肺內(nèi)，需要監(jiān)測患者生命體征的同時，注重氣道護理。目前臨床治療重癥肺炎多采用抗感染，機械通氣，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持治療。有研究表明，機械通氣能夠為肺組織提供充分通氣量及氧飽和度，并不能控制全身的炎癥反應(yīng)，同時也無法徹底解除造成肺部損害的原因[6]。老年人重癥肺炎的治療是一個綜合性治療的過程，由于老年人長期免疫力低下，在充分抗炎治療的過程中應(yīng)注重免疫增強治療。

附表1 兩組患者治療前后各項觀察指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組患者治療前后各項觀察指標(biāo)比較(±s)

注：*同組治療前后比較，P＜0.05；#對照組與觀察組比較，P＜0.05。

組別 時間 HR（次/min） RR (次/min） T (℃) WBC（×109/L） PCT（Ρb/ug·L-1） 氧合指數(shù) APACHEⅡ（分） CPIS（分）對照組 治療前 111.54±10.63 30.36±2.27 36.27±0.62 17.01±2.33 13.24±7.16 146.65±16.51 20.73±3.86 6.72±1.28治療后 84.07±6.05* 25.13±1.74* 37.2±0.37* 10.86±2.27* 5.43±2.77* 221.20±17.37* 11.62±2.74* 4.13±1.16*觀察組 治療前 113.18±11.01 30.43±2.41 36.35±0.73 16.91±2.51 13.81±7.53 147.93±17.04 20.57±3.71 6.74±1.13治療后 77.62±7.53*# 19.31±2.17*#37.73±0.41*# 8.74±2.14*# 3.63±2.42*# 264.54±20.09*# 7.51±1.94*# 3.12±1.67*#

附表2 兩組患者療效比較[n(%)]

附表3 兩組患者ICU住院天數(shù)及30天病死率比較

烏司他丁是一種人尿來源的糖蛋白，屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑，通過調(diào)控驗證早期的信號傳導(dǎo)通路，抑制中性粒細胞聚集及細胞因子等其他介質(zhì)過度釋放，增強氧化物歧化物生成，阻斷炎癥反應(yīng)和自由基之間的連鎖反應(yīng)，減輕肺內(nèi)炎癥，改善局部組織循環(huán)灌注，緩解肺充血癥狀。研究表明，烏司他丁廣泛應(yīng)用于全身炎癥反應(yīng)、ARDS、MODS、膿毒血癥、急性肺損傷等治療，并取得顯著療效。綜上所述，采用烏司他丁用于ICU內(nèi)老年人重癥肺炎的輔助治療可以有效地改善患者的各項觀察指標(biāo)，提高患者自身免疫調(diào)節(jié)，減輕肺部炎癥，安全性高。