劉馨，劉巍，朱明霞

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130021

社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊情況比較

劉馨，劉巍，朱明霞

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130021

目的分析社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的因素。方法選取2015年6月—2016年6月該院產(chǎn)科分娩的288名產(chǎn)婦住院資料，詳細回顧每位的綜合情況和一般資料，將其分為兩組，一組為自然產(chǎn)組208名，另一組為剖宮產(chǎn)組80名，對比分析兩組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)婦子宮復舊情況。結(jié)果該次調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮復舊時間較自然產(chǎn)組產(chǎn)婦長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露排除時間明顯較自然產(chǎn)組時間長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論社會因素剖宮產(chǎn)方法為分娩方式的一種，主要應用于胎兒體位不正、宮內(nèi)窘迫等緊急情況，對于產(chǎn)婦綜合情況較好者還應選擇自然分娩，可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊時間，提高身體機能。

社會因素；自然產(chǎn)；子宮復舊；因素對比

子宮從胎兒娩出至大小恢復至未孕狀態(tài)為產(chǎn)后子宮復舊，再此過程中產(chǎn)婦子宮體肌纖維和內(nèi)膜處于再生和復舊狀態(tài)。近幾年，我國外科技術、抗感染、輸血以及麻醉的技術突飛猛進，以及人們的生活水平普遍升高，使得對于孕產(chǎn)分娩選擇剖宮產(chǎn)概率也大幅度升高。但臨床研究發(fā)現(xiàn)對于剖宮產(chǎn)術后的并發(fā)癥較多，無論是產(chǎn)婦還是胎兒給予的傷害也很大，特別是產(chǎn)婦在進行手術的失血量、手術瘢痕、尿路感染以及術后感染等均為術后高發(fā)的并發(fā)癥，但筆者查閱相關子宮復舊文章發(fā)現(xiàn)文獻較少，該文特選取該院2015年6月—2016年6月婦產(chǎn)科收治的288例產(chǎn)婦資料為該次研究資料，主要針對于社會因素剖宮產(chǎn)和自然產(chǎn)兩種分娩方式后產(chǎn)婦子宮復舊情況進行對比分析，為今后產(chǎn)科分娩方式的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科分娩的288例產(chǎn)婦住院資料，詳細回顧每位的綜合情況和一般資料，將其分為兩組，一組為自然產(chǎn)組208名，另一組為剖宮產(chǎn)組80名。剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡范圍為 22～34 歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲，孕周范圍為 38～41 周，平均孕周為（39.5±1.2）周，而自然產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡范圍為 23～32 歲，平均年齡為（28.5±2.9）歲孕周范圍為37～41周，平均孕周為（38.9±1.8）周。以上所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。排除產(chǎn)婦患有肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙、精神障礙或意識不清等情況，避免由于收治重大疾病產(chǎn)婦影響該次調(diào)查結(jié)果的普遍性和產(chǎn)婦重大疾病的治療。告知選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的各種風險、并發(fā)癥以及預后效果等，待產(chǎn)婦和家屬了解后簽署知情同意書，以取得產(chǎn)婦和家屬的配合。由于兩組產(chǎn)婦數(shù)量懸殊較大，對比平均數(shù)值發(fā)現(xiàn)，無論是平均年齡、平均孕周均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），適合作為比較數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 自然分娩組 胎兒自然分娩娩出后，按摩子宮，對于宮頸有撕裂、側(cè)切者應采用1/0可吸收線進行縫合，并告知產(chǎn)婦2 h內(nèi)排尿。

1.2.2 剖宮產(chǎn)組 胎兒娩出后采用1/0可吸收線進行肌肉逐層縫合，告知兩組產(chǎn)婦應盡早下地活動，但控制活動時間。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d、42 d子宮內(nèi)膜大小、子宮高度（測量子宮長寬高三徑之和），惡露排除量、時間和性狀（采用測重式衛(wèi)生巾以及回訪方式記錄惡露情況）。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后5 d子宮底高度

對比兩組產(chǎn)婦分娩5 d后宮底高度，發(fā)現(xiàn)自然分娩組產(chǎn)婦明顯較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦下降快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后5 d子宮底高度（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后5 d子宮底高度（±s）

組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天剖宮產(chǎn)組自然分娩組t P 19.2±1.31 16.1±1.28 1.162＜0.05 16.27±1.29 14.17±0.91 1.028＜0.05 15.52±1.86 12.63±1.25 1.123＜0.05 13.72±1.19 10.24±1.62 1.298＜0.05 11.05±0.81 7.29±1.05 0.283＜0.05

2.2 對比兩組產(chǎn)婦5 d和42 dB超顯示三徑之和

對比兩組產(chǎn)婦分娩5 d和42 d時子宮的長寬高之和，發(fā)現(xiàn)自然分娩組無論是第5 d還是42 d兩組的三徑之和均較社會因素剖宮產(chǎn)組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦5 d和42 dB超顯示三徑之和對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦5 d和42 dB超顯示三徑之和對比（±s）

組別 產(chǎn)后5 d 產(chǎn)后42 d社會因素剖宮產(chǎn)自然分娩組t值 P值28.9±3.18 25.16±2.69 1.293＜0.05 15.37±2.36 12.24±2.15 1.329＜0.05

2.3 對比兩組產(chǎn)婦分娩后惡露排除時間情況

對比兩組產(chǎn)婦分娩后42 d惡露排除情況，發(fā)現(xiàn)自然分娩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間秒剖宮產(chǎn)組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要由于自然分娩組產(chǎn)婦前期量明顯較剖產(chǎn)多，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮不明顯導致惡露淋漓不盡，但回訪產(chǎn)婦和家屬惡露性狀，剖宮產(chǎn)組血色較重，多為深紅色血塊，而自然產(chǎn)組血色深粉色，且逐漸顏色較暗。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后惡露排除情況對比[n（%）]

2.4 對比兩組產(chǎn)婦分娩后5 d惡露排除總量

對比兩組產(chǎn)婦分娩5 d內(nèi)惡露排除總量，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組與自然產(chǎn)組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩后5 d惡露排除總量對比[n（%）]

3 討論

經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)對于剖宮產(chǎn)組子宮復舊狀態(tài)不良的主要原因有以下幾種:①剖宮產(chǎn)手術后產(chǎn)婦麻醉過后，切口疼痛導致休息和活動受限，精神狀體較差，且由于剖宮產(chǎn)后體位受限導致產(chǎn)婦哺乳困難，疼痛折磨情緒較差，影響子宮復舊；②由于剖宮產(chǎn)手術后宮頸口自然恢復至坐骨棘平齊，使得單穿子宮頸外下段復舊，子宮體位得到有效復舊，影響效果[1]；③部分產(chǎn)婦由于各種原因所致切口炎癥，使得切口局部出現(xiàn)缺血缺氧，導致局部組織再生和復舊效果較差[2]；④剖宮產(chǎn)切口為易感染切口，導致切口局部致病菌影響子宮杜宇縮宮素的敏感性，影響收縮效果；⑤剖宮產(chǎn)手術為產(chǎn)婦未有產(chǎn)程發(fā)動時即進行手術，未進行收縮的子宮導致惡露排除不暢[3]；⑥術中反復進行子宮內(nèi)宮腔紗布擦拭導致子宮內(nèi)膜受損影響復舊；⑦術者選擇切開位置和縫合方法，均可影響剖宮產(chǎn)后子宮復舊[4]。通過該次進行子宮復舊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于剖宮產(chǎn)手術對于產(chǎn)婦的傷害較大，基于我國2017年開放的二胎政策，對于曾經(jīng)生產(chǎn)采用剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦可能造成瘢痕子宮，或子宮瘢痕處妊娠，若妊娠成功后瘢痕處可隨胎兒增加而壓力逐漸增大，對于大出血等風險也逐漸升高。不僅威脅著胎兒的生命，同時影響著孕婦的身體健康和安全[5]。自然分娩的主要優(yōu)點有以下幾種：①子宮規(guī)律收縮以及產(chǎn)道的積壓使胎兒胸部受到壓迫和擴張，增加肺泡的彈性和擴張度。②胎兒經(jīng)陰道娩出后胸部受到擠壓，使得突然擴張的肺部建立護理系統(tǒng)[6]。③自然分娩有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮修復，產(chǎn)程發(fā)動后子宮由間斷性收縮逐漸變?yōu)槌掷m(xù)收縮，胎兒分娩后，子宮恢復逐漸收縮，在此過程中可由于子宮收縮使得惡露快速排出，加速子宮修復[7]。但對于自然分娩同樣具有其缺點：①生產(chǎn)過程中無數(shù)次陣痛使產(chǎn)婦難以承受；②產(chǎn)后子宮收縮較差可導致陰道出血，若出血量仍無法控制，需開腹手術處理[8]；③陰道組織可由于擴張導致?lián)p害，外陰血腫、陰道松弛等癥狀；④若發(fā)生難產(chǎn)，需用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，不僅可傷及胎兒同時也可損害產(chǎn)婦臂叢神經(jīng)[9]。

綜上所述，對于社會因素剖宮產(chǎn)可應根據(jù)胎兒腹中情況而定，對于緊急情況和特殊情況應給予產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，但對于綜合情況較為正常應給予自然產(chǎn)分娩，提升子宮復舊效果。

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R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0149-02

2017-05-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.149

劉馨（1977-），女，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：盆底康復、產(chǎn)后康復。