水向梅

南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300

品管圈在提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率中的應(yīng)用

水向梅

南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300

目的探討品管圈在提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果。方法2016年2—11月該院護(hù)理部在全院范圍內(nèi)開(kāi)展以提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率為改善主題的品管圈活動(dòng)，檢查術(shù)后呼吸道管理未落實(shí)措施，分析術(shù)后呼吸道管理落實(shí)不到位的原因，以此為據(jù)制定解決對(duì)策并有效落實(shí)。對(duì)比觀察改善前后呼吸道管理措施的落實(shí)效果，統(tǒng)計(jì)該次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。結(jié)果品管圈改善后各病區(qū)呼吸道管理措施平均落實(shí)率（83.11%）顯著高于改善前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率112.0%，進(jìn)步率21.19%。品管圈活動(dòng)后，圈組成員的解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、服務(wù)意識(shí)與和諧度均有明顯提升。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開(kāi)展與應(yīng)用既能有效提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率，也能增強(qiáng)、培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)技能與職業(yè)精神，對(duì)保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有積極意義，同時(shí)也能更好地體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值與護(hù)士自我價(jià)值，具備臨床推廣價(jià)值。

品管圈；術(shù)后；呼吸道管理措施；落實(shí)率

呼吸道并發(fā)癥是臨床外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，主要包括呼吸道梗阻、呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，其發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、加重患者痛苦，也會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果，甚至威脅生命[1]。因此，強(qiáng)化護(hù)理程序，做好患者圍術(shù)期呼吸道管理，幫助患者術(shù)后早期順利度過(guò)風(fēng)險(xiǎn)高峰期，對(duì)保證手術(shù)成功、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要意義[2]。為提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率，保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，該院于2016年2—11月開(kāi)展了名為“柯南圈”的品管圈活動(dòng)，取得了良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次活動(dòng)共由11名護(hù)理人員組成圈，包括圈長(zhǎng)1名，圈員10名。能級(jí)：N1級(jí)2名，N2級(jí)5名，N3級(jí)4名；職稱：護(hù)士1名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名；年齡：25～30歲5名，31～35歲2名，41～45歲4名，平均年齡33歲。病例方面，該院2016年1—11月共計(jì)手術(shù)10 816人次，其中組成品管圈外科部分科室的手術(shù)共計(jì)4 705人次，涉及普外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)科室。

1.2 方法

1.2.1 成立圈組，確定主題 2016年2月，成立以“柯南圈”為名的品管圈小組。圈名意義：象征成熟、穩(wěn)重、自信、堅(jiān)強(qiáng)、善良，給予患者希望，贏得健康，共鑄美好未來(lái)。圈活動(dòng)特點(diǎn)：①全體圈員熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上；②設(shè)立了品管圈微信群，平均每月開(kāi)會(huì)1～2次，積極發(fā)揮圈員潛能。③改善主題：提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率。

1.2.2 現(xiàn)況把握 圈員對(duì)照查檢表，對(duì)符合要求的術(shù)后患者進(jìn)行檢查，收集了4月8日～5月8日的查檢數(shù)據(jù)，共查檢符合要求術(shù)后患者89例次，未落實(shí)措施累計(jì)338例次，術(shù)后呼吸道管理措施平均落實(shí)率為68.58%。具體未落實(shí)措施共計(jì)13項(xiàng)。根據(jù)80/20法則，圈定本圈改善重點(diǎn)為“評(píng)估”“手衛(wèi)生”“呼吸功能鍛煉”“進(jìn)食護(hù)理”“家屬管理及探視制度”。

1.2.3 原因分析 根據(jù)現(xiàn)況把握中的5個(gè)改善重點(diǎn)，繪制魚(yú)骨圖進(jìn)行要因選定并匯總，得出導(dǎo)致術(shù)后呼吸道管理措施未落實(shí)的要因共計(jì)9項(xiàng)。經(jīng)真因驗(yàn)證，9項(xiàng)要因累計(jì)勾選頻次189次。繪制柏拉圖，以80/20法則取前四項(xiàng)真因，具體如下：①缺乏呼吸道管理流程；②健康教育資料少，不規(guī)范；③手衛(wèi)生不重視；④預(yù)警評(píng)估不到位。

1.2.4 對(duì)策擬定 全體圈員就問(wèn)題點(diǎn)“為何術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率低”的真因的對(duì)策方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，以80/20定律192分以上為實(shí)施對(duì)策，具體如下：①制定術(shù)后呼吸道管理流程；②增加健康教育形式及材料多樣性；③組織進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)；④組織學(xué)習(xí)肺部感染預(yù)警評(píng)估表。

1.2.5 對(duì)策實(shí)施與檢討 制定術(shù)后呼吸道管理流程對(duì)策實(shí)施：①改善呼吸道管理流程：術(shù)后回房、安置床位、妥善固定引流管→交接病情→術(shù)前感染對(duì)癥治療/無(wú)感染予以肺部感染預(yù)警評(píng)分→加強(qiáng)感染預(yù)防→動(dòng)態(tài)病情觀察→感染評(píng)估→出院/早期診治；②各科室組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)交流；③護(hù)士長(zhǎng)不定期考核護(hù)理人員；④根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)改善流程。

增加健康教育形式及材料多樣性對(duì)策實(shí)施：①制作并播放呼吸功能鍛煉視頻，制作相關(guān)展板、宣傳冊(cè)等，供患者觀看學(xué)習(xí)；②改良吹氣氣球；③普及呼吸功能鍛煉器；④責(zé)任護(hù)士定期反饋病人掌握情況

表1 改善前后呼吸道管理措施平均落實(shí)率比較（%）

組織進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)對(duì)策實(shí)施：①組織各科室手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)；②醫(yī)院設(shè)定每年的10月為全院手衛(wèi)生月；③相關(guān)科室組織編排手衛(wèi)生舞蹈并在相關(guān)活動(dòng)展示；④利用手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)表進(jìn)行督察；⑤院部考核科內(nèi)洗手液以及手消液的用量；⑥院感科不定期考核病區(qū)護(hù)士護(hù)工等的洗手正確性。

組織學(xué)習(xí)肺部感染預(yù)警評(píng)分表對(duì)策實(shí)施：①組織學(xué)習(xí)肺部感染預(yù)警評(píng)分表；②將評(píng)分表塑化置于各處，方便取用；③列入護(hù)理記錄單，作為常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目之一；④護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)組質(zhì)控評(píng)分正確落實(shí)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

上述對(duì)策均于該院ICU、三區(qū)、八區(qū)、十區(qū)、十七區(qū)、十八區(qū)、十九區(qū)實(shí)施，評(píng)價(jià)改善前后呼吸道管理措施的落實(shí)效果，統(tǒng)計(jì)該次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。有形評(píng)價(jià)指標(biāo)：呼吸道管理措施平均落實(shí)率。無(wú)形評(píng)價(jià)指標(biāo)：解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、服務(wù)意識(shí)、和諧度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形指標(biāo)成果評(píng)價(jià)

改善后各病區(qū)呼吸道管理措施平均落實(shí)率（83.11%）顯著高于改善前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)計(jì)算，該次品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為112.00%，進(jìn)步率21.19%。

2.2 無(wú)形指標(biāo)成果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，圈組成員職業(yè)能力與服務(wù)態(tài)度均得到不同程度改善，活動(dòng)成長(zhǎng)值均正向＞3.0，見(jiàn)表2。

表2 品管圈改善前后無(wú)形指標(biāo)評(píng)分比較（取均值）（分）

3 討論

品管圈（QCC）最早是應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域的一種活動(dòng)方式，定義為相同或相近工作場(chǎng)所的人組成小圈團(tuán)體，遵照一定程序來(lái)解決工作課題[3]。近年來(lái)，品管圈模式開(kāi)始引入臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，其應(yīng)用以解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題為主要課題，同時(shí)注重發(fā)揮圈組護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，是對(duì)人性尊重的體現(xiàn)，故普遍收獲良好效果及評(píng)價(jià)[4]。

該院針對(duì)術(shù)后呼吸道管理措施實(shí)施率低的問(wèn)題開(kāi)展了名為“柯南圈”的品管圈活動(dòng)。圈的主題選定、現(xiàn)況把握、原因分析、對(duì)策擬定與執(zhí)行等活動(dòng)項(xiàng)目均在圈長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下由圈組成員共同協(xié)力完成，4項(xiàng)對(duì)策具體內(nèi)容的制定與實(shí)施有因有據(jù)，能夠更具針對(duì)性地解決導(dǎo)致呼吸道管理措施實(shí)施率低的影響因素[5]，從而有效增強(qiáng)呼吸道管理效果，提高實(shí)施率。不僅如此，品管圈整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，圈組成員共同參與、通力合作、積極溝通，體現(xiàn)出了平等、互信的人性化理念[6]，護(hù)理人員能夠從活動(dòng)中收獲被認(rèn)同感和滿足感，從而提高積極性，使護(hù)理人員能夠更加積極、熱情地投入到護(hù)理服務(wù)中，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升[7]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展與應(yīng)用既能有效提高術(shù)后呼吸道管理措施落實(shí)率，也能增強(qiáng)、培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)技能與職業(yè)精神，對(duì)保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有積極意義，同時(shí)也能更好的體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值與護(hù)士自我價(jià)值，具備臨床推廣價(jià)值。

[1]郭艷齊,魏侍萍.品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具對(duì)深靜脈導(dǎo)管患者感染率和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(1):126-128.

[2]方立沙,商曉蕾.PDCA循環(huán)在肺癌患者化療期間呼吸道管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(7):195-196.

[3]楊淑晴,蘇莉,王珂，等.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,9(18):246-248.

[4]王麗娜,王會(huì)英.預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,10(17):1571-1573.

[5]王蓉花,馬遜,朱亞梅，等.品管圈活動(dòng)在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(19):130-131.

[6]倪曉艷.護(hù)理優(yōu)化干預(yù)策略在重癥監(jiān)護(hù)病房VAP預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,7(33):99-101.

[7]李靜,田麗,李想，等.品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013(4):556-559.

R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0145-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.145

水向梅（1976-），女，江蘇高淳人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。