江婷婷+黃蕊

[摘要] 目的 研究并分析對老年糖尿病并發(fā)肺炎患者使用綜合性護理的效果。方法 2015年8月—2017年3月間收集老年糖尿病并發(fā)肺炎患者共132例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（66例）和觀察組（66例），對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合綜合性護理，將兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及護理質量評分進行觀察和對比。結果 相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低；在護理質量評分方面，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論 在老年糖尿病并發(fā)肺炎患者的護理過程中，綜合性護理能夠顯著降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，使護理服務質量得到大幅度提高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 老年糖尿病；肺炎；綜合性護理；護理要點；護理效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0134-02

老年糖尿病指的是60歲以后發(fā)生的糖尿病，或者患者病程持續(xù)至60歲以后，具有癥狀不明顯、并發(fā)癥多等特點[1]。相關的研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者極容易發(fā)生呼吸道感染，這是因為患者的年齡較大、機體抵抗力較弱，另一方面，其機體長期的高血糖狀態(tài)會導致系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，因此免疫力較低[2]。而一旦發(fā)生肺部感染，很容易引發(fā)重癥肺炎，且病情遷延反復，給患者帶來極大痛苦，同時對其生命和健康造成極大威脅[3]。在該次研究中，對老年糖尿病并發(fā)肺炎患者采用了綜合性護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年3月該院老年糖尿病并發(fā)肺炎患者共132例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（66例）和觀察組（66例），其中，對照組男43例，女23例；年齡在60～83歲之間，平均年齡為（68.5±4.7）歲；體重48～76 kg，平均（61.6±6.8）kg。觀察組男44例，女22例；年齡在60～85歲之間，平均年齡為（68.7±4.7）歲；體重49～77 kg，平均（61.8±6.6）kg。納入標準：患者均存在發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，肺部經(jīng)聽診存在喘鳴音，影像學診斷確診肺炎；對該次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：心肝腎等重要臟器合并功能障礙者；智力低下者；合并精神疾病者；存在意識障礙者；存在語言障礙、聽力障礙者。兩組患者基線資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合綜合性護理。

1.2.1 常規(guī)護理 對患者病情變化進行嚴密觀察，細致記錄其意識、生命體征、脈搏、呼吸頻率、意識、痰量以及心率變化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即報告主治醫(yī)師行對癥處理。注意保持呼吸道的通暢，若患者呼吸道存在分泌物應及時清除。在進行吸痰操作時，必須執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)細菌感染。對氧氣流量進行定時監(jiān)測，確保準確給氧，濕化瓶中應及時添加蒸餾水。定時為患者拍背、翻身，并鼓勵患者主動咳嗽，促進痰液的排出。對患者機體的血糖水平進行密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。指導患者掌握血糖儀的正確使用方式，對監(jiān)測結果進行詳細記錄，以供醫(yī)師參考。

1.2.2 心理護理 護理人員應主動、經(jīng)常性地與患者交流溝通，掌握患者的內(nèi)心想法和心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負性情緒應及時進行疏導和安慰，讓患者了解只要能夠配合治療和護理，通常都能夠獲得較為理想的預后。值得注意的是，在與患者進行溝通的過程中，必須使用尊稱，表示對患者的尊重和愛護；若患者言語啰嗦或反應遲鈍，應給予足夠的耐心，切忌倉促結束談話或者打斷患者。爭取到患者家屬的支持，使患者在精神以及生活上都能夠獲得支持和鼓勵。

1.2.3 環(huán)境護理 保持病房的安靜與整潔，做到光線柔和、溫濕度適宜。定期對病房地面及空氣進行消毒，定時開窗通風。在對地面使用消毒劑進行清洗后應及時通風換氣，從而使病房中的刺激性氣味盡快消除，提高患者的舒適度。所有的護理操作應集中進行，避免對患者的休息和睡眠造成影響。若患者身體條件允許，護理人員可指導其進行戶外鍛煉，尤其是加強呼吸功能鍛煉和膈肌運動，從而增強患者體質。

1.2.4 并發(fā)癥護理 定時為患者皮膚受壓處進行按摩，指導患者活動肢體，在促進血液循環(huán)的同時還能夠降低壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險。若患者衣物汗?jié)?，護理人員應及時為其更換，避免著涼。

1.3 評價指標

將并發(fā)癥發(fā)生率以及護理質量評分作為該次研究的評價指標。護理質量評分通過該院自制的調查表進行評估，內(nèi)容包括工作質量、健康教育、護理技術水平以及應急護理等多個維度，每個維度均為100分，分值與護理質量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料（x±s）由t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]由χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低；在護理質量評分方面，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

相關的研究認為，老年糖尿病患者一旦并發(fā)肺炎，其危險性更加嚴重。這是因為患者感染會呈現(xiàn)多灶性、多系統(tǒng)、多菌種并發(fā)，從而提高抗菌治療的難度[5]。另一方面，老年糖尿病患者的細胞免疫功能和體液免疫功能均較低，而長期的高血糖狀態(tài)會對其粒細胞和淋巴細胞吞噬細菌的功能造成嚴重影響，進而也會增加治療難度[6]。

在該次研究中，對觀察組66例老年糖尿病并發(fā)肺炎患者采用了綜合性護理，經(jīng)對比可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，顯著低于對照組的19.70%，（χ2=9.101，P=0.003）；觀察組的工作質量、健康教育、護理技術水平、應急護理等護理質量評分均顯著高于對照組，（P<0.05）。綜合性護理模式并不是傳統(tǒng)護理的簡單相加，在該新型護理模式中，“以人為本”是最核心、最關鍵的理念，重視的是患者的身心感受的維護和護理[7]。在老年糖尿病并發(fā)肺炎患者的綜合性護理中，重視了老年患者心理和生理各方面的特殊性，因此護理措施更加均有針對性和個性化。與此同時，綜合性護理從心理疏導、治療環(huán)境以及并發(fā)癥護理等多個環(huán)節(jié)進行了干預，同時重視了患者病情變化的監(jiān)測，因此有效降低了相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理在實施過程中確保了護理措施的全面性、系統(tǒng)性、有效性，充分考慮了老年患者的特性，從而保證了護理的針對性，使其治療依從性得到了極大提升，有助于治療的順利進行。

綜上所述，在老年糖尿病并發(fā)肺炎患者的護理過程中，綜合性護理能夠顯著降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，使護理服務質量得到大幅度提高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李俊粉.老年2型糖尿病合并肺部感染58例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：971-972.

[2] 王清麗.糖尿病合并肺炎患者167例的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2046-2047.

[3] 劉淑艷.糖尿病合并墜積性肺炎整體護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，20（16）：174-176.

[4] 郭良燕.綜合護理干預對老年2型糖尿病合并肺炎療效的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，15（25）：144-145.

[5] 夏麗芳，荀光，房澤慧，等.細菌性肝膿腫合并糖尿病與非合并糖尿病患者臨床特征的差異性[J].解放軍護理雜志，2013， 30（10）：13-15，69.

[6] 范菊芬，朱云霞，謝淑萍，等.食管癌合并糖尿病患者放療后并發(fā)放射性肺炎的血糖管理[J].護理與康復，2013，12（8）：757-759.

[7] 曾健英，童俊容，張建林，等.糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生肺炎及死亡相關危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（33）：3906-3908.

（收稿日期：2017-04-20）