李甦

[摘要] 目的 觀察不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響。方法 將2016年1月—2017年1月期間該院婦產(chǎn)科收治的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為該次研究中的觀察對(duì)象。通過(guò)單雙號(hào)分組法將其簡(jiǎn)單分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，平均每組產(chǎn)婦的例數(shù)為60例。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中一組產(chǎn)婦在術(shù)中選用全身麻醉的方式，即對(duì)照組；另一組產(chǎn)婦在術(shù)中選用連續(xù)硬膜外麻醉，即實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦不同時(shí)刻[麻醉前（t0）、切皮時(shí)刻（t1）、胎兒出生時(shí)（t2）、胎盤(pán)娩出時(shí)（t3）、胎兒娩出后約2 h時(shí)（t4）及胎兒娩出后約6 h時(shí)（t5）]的血糖濃度水平，并觀察產(chǎn)婦分娩后的疼痛程度（VAS）評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同時(shí)刻的血糖濃度：t0時(shí)為（5.66±0.32）mmol/L、t1時(shí)為（5.76±0.35）mmol/L、t2時(shí)為（6.92±0.30）mmol/L、t3時(shí)為（4.69±0.34）mmol/L、t4時(shí)為（5.79±0.34）mmol/L、t5時(shí)為（5.65±0.33）mmol/L。t1時(shí)、t4時(shí)、t5時(shí)的血糖濃度均低于對(duì)照組（P<0.05）；t0時(shí)、t2時(shí)、t3時(shí)的血糖濃度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分為（3.56±1.45）分，明顯低于對(duì)照組；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為9分、10分的占比分別為40.00%、50.00%，相較于對(duì)照組均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的效果更佳，可減少圍手術(shù)期血糖水平的影響，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)硬膜外麻醉；妊娠期糖尿?。粐中g(shù)期血糖

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0069-02

在我國(guó)，臨床上妊娠期糖尿病的發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)引起關(guān)注。一般情況下，對(duì)于患有糖尿病的孕婦，其中高達(dá)80%為妊娠期糖尿病。對(duì)于該類產(chǎn)婦，其在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩過(guò)程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于正常產(chǎn)婦而言，分娩難度較大。因此，需為其選擇合適的麻醉方式，提高手術(shù)效果，保證產(chǎn)婦和新生兒的安全[1]。該次研究中，特選取2016年1月—2017年1月期間該院婦產(chǎn)科收治的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，主要觀察不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產(chǎn)科治療的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)分組法，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，其中每組產(chǎn)婦均60例。該次研究提案已上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過(guò)審批。

實(shí)驗(yàn)組60例產(chǎn)婦當(dāng)中，年齡最小者為21歲，最大者為37歲，平均年齡為（27.84±5.64）歲；初產(chǎn)婦占34例，經(jīng)產(chǎn)婦占26例；體重為66～87 kg，平均體重為（70.59±3.65）kg；孕周為34～41周，平均孕周為（37.74±5.21）周。對(duì)照組60例產(chǎn)婦當(dāng)中，年齡最小者為21歲，最大者為36歲，平均年齡為（27.78±5.60）歲；初產(chǎn)婦占35例，經(jīng)產(chǎn)婦占25例；體重為66～86 kg，平均體重為（70.54±3.61）kg；孕周為34～40周，平均孕周為（37.69±5.20）周。對(duì)比該研究中兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的資料發(fā)現(xiàn)，其年齡、孕周、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施科學(xué)性的對(duì)比。

1.2 方法

給對(duì)照組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉，進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)后，實(shí)施氣管插管，為其注射琥珀膽堿（1～2 mg/kg）、丙泊酚（1～2.5 mg/kg）以及氯胺酮（1～2 mg/kg）。分娩結(jié)束后，靜脈注射舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg，或者芬太尼4～5 μg/kg。同時(shí)給予產(chǎn)婦吸入阿曲庫(kù)銨或者七氟醚進(jìn)行持續(xù)麻醉。手術(shù)過(guò)程中，若產(chǎn)婦的血壓過(guò)低，則給予其適量的去氧腎上腺素或者麻黃素治療，采用適量西地蘭控制心率過(guò)快情況。

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，該組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇于L1～2間隙處，于產(chǎn)婦頭側(cè)1～2 cm處進(jìn)行置管。待置管成功后，使用1.5%利多卡因給予產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，首次使用的劑量為3 mL。麻醉后，對(duì)患者觀察大約6 min，若未存在脊麻等表現(xiàn)，即可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，逐漸增加利多卡因的劑量4～5 mL，直至產(chǎn)婦的麻醉平面達(dá)到T7～8即可停止。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)婦不同時(shí)刻的血糖濃度、分娩后的疼痛程度（VAS）評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分表示產(chǎn)婦無(wú)痛感，10分表示產(chǎn)婦的痛感最強(qiáng)烈。②新生兒Apgar評(píng)分：主要對(duì)新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對(duì)外界的刺激五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，<4分表示重度窒息；4～7分表示輕度窒息；7～10分表示新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并進(jìn)行核對(duì)處理。計(jì)數(shù)資料（新生兒Apgar評(píng)分）用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（不同時(shí)刻的血糖濃度、VAS評(píng)分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)刻的血糖濃度

對(duì)照組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦于t1時(shí)、t2時(shí)、t4時(shí)、t5時(shí)的血糖濃度均高于t0時(shí)，相較于t0時(shí)，t3時(shí)的血糖濃度更低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦t2時(shí)的血糖濃度較t0時(shí)更高，且t3時(shí)的血糖濃度較t0時(shí)更低（P<0.05）；兩組間對(duì)比，觀察組t1時(shí)、t4時(shí)、t5時(shí)的血糖濃度均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后VAS評(píng)分為（3.56±1.45）分，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后VAS評(píng)分為（5.56±1.51）分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.40，P=0.01<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分情況中，評(píng)分為9分、10分的新生兒占比均大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病主要分為兩種情況，其中一種產(chǎn)婦在妊娠期間，檢查出其糖代謝異常，進(jìn)而引發(fā)的糖尿病，稱之為妊娠期糖尿??；另一種情況為，產(chǎn)婦在妊娠之前，即存在血糖升高情況，即確診為糖尿病[2]。

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)妊娠期糖尿病的研究工作不斷推進(jìn)，對(duì)于該疾病的治療以及產(chǎn)婦的分娩安全性方面取得了較為良好的成績(jī)。早進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩時(shí)，麻醉方式的選擇至關(guān)重要，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的健康均具有較大影響。相關(guān)研究報(bào)道，圍手術(shù)期的血糖指標(biāo)升高對(duì)新生兒發(fā)生低血壓的概率影響較大。因此，在分娩過(guò)程中，應(yīng)控制圍手術(shù)期血糖水平[3-4]。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，效果良好。產(chǎn)婦于t2時(shí)的血糖濃度為（6.92±0.30）mmol/L，相較于t0時(shí)為（5.66±0.32）mmol/L更高（P<0.05）；且t3時(shí)的血糖濃度為（4.69±0.34）mmol/L，相較于t0時(shí)更低（P<0.05）。連續(xù)硬膜外麻醉又稱之為硬膜外間隙阻滯麻醉，主要指將局部麻醉藥物注入至患者的硬膜外腔，從而導(dǎo)致阻滯脊神經(jīng)根的作用，進(jìn)而達(dá)到麻醉效果。相較于全身麻醉，連續(xù)硬膜外麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：可適用于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，可通過(guò)硬膜外腔置管后，將麻醉藥物持續(xù)注入，保持麻醉狀態(tài)；術(shù)后同樣具有較佳的鎮(zhèn)痛作用；價(jià)格更佳優(yōu)惠，減少了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力；對(duì)器械的要求較低，操作方便。結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組（連續(xù)硬膜外麻醉）產(chǎn)婦t4時(shí)的血糖濃度為（5.79±0.34）mmol/L、t5時(shí)的血糖濃度為（5.65±0.33）mmol/L，與t1時(shí)一樣，均較對(duì)照組的血糖濃度更低（P<0.05）。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評(píng)分為（3.56±1.45）分，相較于對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。以上結(jié)果可進(jìn)一步證明以上觀點(diǎn)，肯定連續(xù)硬膜外麻醉的效果。

研究結(jié)果中同樣顯示，實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分情況中，評(píng)分為9分、10分占比均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，將連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，可減少對(duì)圍手術(shù)期血糖的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉榮，趙艷榮，趙二林，等.小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因?qū)θ焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015（1）：9-10.

[2] 揭小軍.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（28）：97-98，101.

[3] 殷曉麗.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（17）：128-130.

[4] 王月玲，高啟俊，肖正華，等.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖及胰島細(xì)胞功能的影響[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2013：469.

（收稿日期：2017-02-13）endprint