吳玉娟

摘 要：隨著近年來我國科學(xué)技術(shù)快速的發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)逐漸運(yùn)用到了現(xiàn)代檔案管理行業(yè)當(dāng)中，而如何推進(jìn)信息化醫(yī)院病案管理模式建設(shè)就成為當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理者最關(guān)心的問題。醫(yī)院病案管理體系信息化建設(shè)不僅能全面提升病案管理效率，更能從根本上改變傳統(tǒng)的病案管理模式，基于信息交互和信息共享優(yōu)勢(shì)滿足多元化病案信息的存儲(chǔ)、管理、查詢需要。鑒于此，本文就如何建設(shè)信息化醫(yī)院病案管理模式展開詳細(xì)探討，并提出相應(yīng)的建設(shè)策略，以供廣大讀者借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案管理；信息化建設(shè)；問題研究；控制策略

1 當(dāng)前信息化醫(yī)院病案管理模式的建設(shè)現(xiàn)狀

從目前我國醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)來看，信息化醫(yī)院病案管理體系的建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型、提升自身信息化建設(shè)水平的重要步驟，其不僅能推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行資源整合，更能借助互聯(lián)網(wǎng)的信息交互功能實(shí)現(xiàn)病案信息的聯(lián)通互動(dòng)。因此在信息技術(shù)的引領(lǐng)下加快信息化醫(yī)院病案管理模式建設(shè)不僅是醫(yī)院提升自身管理效率的重要途徑，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理體系建設(shè)的重要步驟。但目前我國醫(yī)院信息化病案管理體系建設(shè)過程中，由于其管理體制的限制，還存在著較多的問題。主要表現(xiàn)如下；

（一）信息化建設(shè)進(jìn)程相對(duì)緩慢 缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院在長期的建設(shè)發(fā)展階段中，其信息化病案管理體系建設(shè)進(jìn)程相對(duì)緩慢，信息化病案管理方式不夠規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的病案管理主要定位于患者的病情統(tǒng)計(jì)和就診分析，其信息系統(tǒng)主要記錄病人的病情狀態(tài)和就診情況，缺少相應(yīng)的醫(yī)患溝通和信息診斷機(jī)制。同時(shí)受到傳統(tǒng)管理思想的限制，我國大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)水平相對(duì)落后，缺乏統(tǒng)一的信息化管理方案作為指導(dǎo)，醫(yī)院各個(gè)科室習(xí)慣將病人的信息和病案自行保存，缺乏統(tǒng)一的信息聯(lián)通機(jī)制，不能滿足病案信息交互共享的需要。另外，由于病案管理人員缺乏專業(yè)的信息操作技能，無法對(duì)醫(yī)院整體的信息化建設(shè)水平做出橫向判定，缺乏統(tǒng)一的管理操作標(biāo)準(zhǔn)。

（二）病案信息管理系統(tǒng)的建設(shè)不夠完善 缺乏針對(duì)性

當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的另一個(gè)主要原因是醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)建設(shè)的不夠完善，缺乏針對(duì)性。一方面是醫(yī)院的系統(tǒng)開發(fā)人員無法針對(duì)醫(yī)院的自身建設(shè)情況制定完善的軟件開發(fā)計(jì)劃，導(dǎo)致軟件系統(tǒng)缺少統(tǒng)一的開發(fā)目標(biāo)，無法滿足系統(tǒng)的使用需求。另一方面，病案信息管理系統(tǒng)的軟件開發(fā)人員在系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初沒有對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的診療狀況和信息使用狀態(tài)做出詳細(xì)調(diào)查，導(dǎo)致所開發(fā)的病案管理系統(tǒng)不能在一些科室使用，嚴(yán)重限制了病案信息管理效率的提升。同時(shí)受到資金限制，目前很多醫(yī)院所開發(fā)的病案信息管理系統(tǒng)只能簡單滿足病案信息存儲(chǔ)、查詢的需要，不能實(shí)現(xiàn)整聯(lián)通，嚴(yán)重影響了醫(yī)院病案管理的信息共享，導(dǎo)致醫(yī)院的信息資源無法實(shí)現(xiàn)有效整合。

（三）醫(yī)院病案管理人員的素質(zhì)水平交代

影響當(dāng)前醫(yī)院病案信息化管理體系建設(shè)的另一主要因素是醫(yī)院病案管理人員素質(zhì)水平較低，無法從專業(yè)角度制定統(tǒng)一的信息管理規(guī)劃對(duì)各種病案信息實(shí)施統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的管理。醫(yī)院病案信息化管理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)且流程復(fù)雜的工作，對(duì)病案管理人員的素質(zhì)有著較高的要求，但目前我國很多醫(yī)院的信息管理人員其專業(yè)技能有所缺乏，缺乏相應(yīng)的計(jì)算機(jī)操作技能和醫(yī)療管理知識(shí)，無法對(duì)各種病案信息進(jìn)行有效的處理。同時(shí)，由于病案信息管理人員專業(yè)素養(yǎng)的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)無法形成統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，造成了醫(yī)院的病案信息管理模式不夠完善，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行策略。

2 針對(duì)目前信息化醫(yī)院病案管理模式建設(shè)存在問題的控制措施

加強(qiáng)醫(yī)院病案管理模式的信息化建設(shè)是醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵步驟，而病案資料作為醫(yī)院重要的信息檔案資源對(duì)醫(yī)院的資源整合、信息管理有著重要的影響。因此在信息技術(shù)的影響下，醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到病案管理模式信息化建設(shè)的重要性，要轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立可持續(xù)發(fā)展意識(shí)，通過將信息技術(shù)引入到病案管理體系建設(shè)當(dāng)中，來促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。

（一）建立統(tǒng)一規(guī)范的病案信息管理體系

首先就要建立統(tǒng)一、規(guī)范的病案信息管理體系。因?yàn)榻y(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性的病案信息管理是提升醫(yī)院病案信息管理效率的關(guān)鍵步驟，也是促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代信息化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵策略。這就要求醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)法律，結(jié)合自身的發(fā)展情況和病案管理工作流程，通過建立和完善病案信息化管理制度，制定統(tǒng)一具體的病案管理方法，有條不紊的開展病案管理工作，從根本上促進(jìn)電子化信息管理模式的形成。要將病案信息記錄、保存、查詢、存儲(chǔ)、鑒定融為于一體，要在滿足各科室管理系統(tǒng)使用的需求下，提升病案信息的保密性和嚴(yán)謹(jǐn)性，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)相應(yīng)的信息操作平臺(tái)，來滿足各個(gè)科室的使用需求。

（二）提升病案信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用水平

要想對(duì)影響醫(yī)院病案信息化管理模式的主要因素進(jìn)行有效控制，還要提高病案信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用水平，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)情況，開發(fā)出符合醫(yī)院使用需求的病案信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院病案信息化管理工作必須借助于病案管理軟件和系統(tǒng)對(duì)病案資料進(jìn)行統(tǒng)一的整理和歸檔，病案信息化管理主要是為醫(yī)院和患者進(jìn)行雙方服務(wù)，因此在病案管理軟件系統(tǒng)的開發(fā)過程中，開發(fā)人員必須熟悉和了解醫(yī)院的工作情況和信息管理流程，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況開發(fā)出簡單便捷，能夠有效進(jìn)行信息處理的病案管理系統(tǒng)。其次，病案管理工作人員要及時(shí)對(duì)后臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)病案管理系統(tǒng)進(jìn)行更新，要確保檔案信息資料的準(zhǔn)確性和安全性，實(shí)現(xiàn)病案信息資源的高度共享。

（三）加強(qiáng)病案管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)

在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中建設(shè)信息化變革管理模式，還要提高病案管理工作人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水準(zhǔn)。只有通過加強(qiáng)培育病案管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，才能讓病人管理工作人員進(jìn)一步開闊視野，按照系統(tǒng)建設(shè)要求形成專業(yè)技能。病案管理人員直接參與病案管理工作的開展以及軟件的使用等，他們的素質(zhì)高低直接關(guān)系到病案管理水平。由于信息化病案管理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)且流程復(fù)雜的系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，涉及到多元化的信息管理與數(shù)據(jù)收集，這就要求病案管理工作人員，能夠?qū)ι婕安“纲Y料的各種信息進(jìn)行收集、整理、發(fā)布和使用，要在確保信息安全的前提下滿足于各個(gè)科室病案信息檢索的需要，在最大程度上保障檔案信息管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

（四）注重資源整合

加強(qiáng)醫(yī)院病案管理模式的信息化建設(shè)還要注重信息資源和醫(yī)療資源的整合，既能夠針對(duì)患者的具體診療情況，對(duì)患者的個(gè)人信息及病情信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，也要針對(duì)患者的個(gè)人情況和醫(yī)生的建議建立信息溝通機(jī)制來滿足醫(yī)生和患者之間的信息溝通需求。這就要求在新時(shí)期醫(yī)院信息化管理模式的建設(shè)當(dāng)中，就要制定具體的建設(shè)目標(biāo)，要以資源整合作為系統(tǒng)建設(shè)核心，既要對(duì)相應(yīng)的信息資源進(jìn)行數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)和管理，也要在推薦醫(yī)院信息化轉(zhuǎn)型的前提下對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療資源進(jìn)行數(shù)據(jù)化保存，要讓患者和醫(yī)生能夠借助病案信息化管理系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和信息查詢。

3 結(jié)語

要想全面推進(jìn)信息化醫(yī)院病案管理模式建設(shè)就要制定具體的建設(shè)目標(biāo)，要樹立可持續(xù)發(fā)展思路，通過加強(qiáng)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)、開發(fā)符合于醫(yī)院具體發(fā)展情況的病案管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)資源整合，通過制定統(tǒng)一規(guī)范的使用標(biāo)準(zhǔn)來提升信息化病案管理系統(tǒng)的工作效率，滿足醫(yī)院內(nèi)部信息共享的需求。

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