張 強(qiáng)榮 陽榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 撫順 113000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

超聲檢測(cè)單核細(xì)胞增多綜合征患者膽囊壁厚度的價(jià)值與影像學(xué)研究

張 強(qiáng)1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省撫順市第二人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 撫順 113000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討應(yīng)用超聲測(cè)量單核細(xì)胞增多綜合征患者的膽囊壁厚度，結(jié)合生化檢查、血液檢查、臨床演變來評(píng)價(jià)膽囊壁厚度的臨床價(jià)值。方法 本組單核細(xì)胞增多綜合征66例，均做B超檢查，生化檢查、血液檢查，并觀察其臨床演變，分析膽囊壁增厚者和無膽囊壁增厚者與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果 在66例患者中16例膽囊壁增厚，占24.2%，膽囊壁增厚者的異型淋巴細(xì)胞平均值、血漿總平均值、血漿白蛋白平均值與膽囊壁厚度正常者相比有差異（P＜0.05）。結(jié)論 單核細(xì)胞增多綜合征患者的膽囊壁厚度是疾病嚴(yán)重的征象之一，對(duì)于臨床有指導(dǎo)意義。

膽囊壁厚度；單核細(xì)胞增多綜合征；超聲檢查

既往認(rèn)為在單核細(xì)胞增多綜合征中膽囊壁增厚的病例很少，臨床對(duì)患病期間膽囊壁厚度幾乎沒有得到重視，因而關(guān)于膽囊壁厚度與病情的相關(guān)性方面的研究較少。本院利用超聲測(cè)量單核細(xì)胞增多綜合征患者的膽囊壁厚度，脾大小，并結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床演變來評(píng)價(jià)膽囊壁厚度與疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系[1-2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年6月在本院內(nèi)科經(jīng)生化及血液檢查確診的單核細(xì)胞增多綜合征患者66例，男42例，女24例，年齡15～45歲，平均年齡（29.2±6.1）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者為發(fā)熱、咽峽炎、肝脾腫大、頸部淋巴結(jié)腫大?；颊咄庵苎馨图?xì)胞≥50%，異型淋巴細(xì)胞≥10%。急性期中所有病例的血涂片均做一次以上，其結(jié)果均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。EB病毒IgM抗體水平提高證明患者感染EB病毒，共32例；CM病毒IgM陽性26例；病因不明者8例。該組病例均不患有能夠引起膽囊壁增厚的其他疾病，如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊腫瘤、膽囊腺肌癥、急慢性肝病、腹水。

1.3 方法：儀器采用丹麥產(chǎn)B&K2013超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊叱科鸾乘?，當(dāng)天早晨做B超檢查，取仰臥位及左側(cè)臥位，探頭分別在肋間隙及肋下做膽囊縱切、橫切掃查，觀察膽囊壁厚度。將膽囊壁厚度＞3 mm定為膽囊壁增厚。同時(shí)測(cè)脾臟大小，并計(jì)算脾面積指數(shù)（SI），公式SI=（a×b）cm2。在超聲檢查同1天做血液及生化檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿總蛋白、白蛋白、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。上述超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查1周作1次，直至患者病情痊愈[3]。

各數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，膽囊壁增厚組與膽囊壁厚度正常組的顯著性檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

16例膽囊壁增厚，平均壁厚為（7.8±1.7）mm（6.0～14.0 mm），其聲像學(xué)特點(diǎn)為膽囊壁回聲較模糊，膽囊壁均勻性增厚，呈雙邊影，膽囊壁增厚持續(xù)時(shí)間平均為（23±6）d，隨著肝功能的改善，膽囊壁厚度逐漸恢復(fù)到正常。50例膽囊壁厚度正常。所有患者均表現(xiàn)有脾腫大。

血清學(xué)可以確定有EB病毒IgM抗體的有32例，有巨細(xì)胞病毒IgM抗體的有26例，未查到抗體的8例。膽囊壁增厚和膽囊壁正常的病例在年齡、性別、及抗體方面無差異。兩組病例均表現(xiàn)脾腫大，但其數(shù)值無差異（表1）。

表1 膽囊壁增厚組與無膽囊壁增厚組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 膽囊壁增厚組與無膽囊壁增厚組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：▲：P＜0.05嵌：P＜0.001

項(xiàng)目 膽囊壁增厚組(16例) 無膽囊壁增厚(50例)膽囊壁厚度(mm) 7.8±1.7 2.0±0.7年齡(年) 29±5 27±4男女比例 3:5 14:11抗體檢查EBV IgM陽性 8 24 CMV IgM陽性 6 20病因不明 2 6脾面積指數(shù)(cm2) 24.0±4.3 25.0±5.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109) 14.6±3.7 11.1±3.1異型淋巴細(xì)胞(%) 18.3±5.5▲ 15.3±1.9血漿總膽紅素(μmol/L) 22.1±2.6 21.3±3.5血漿總蛋白(g/L) 67.3±6.1* 73.1±4.2血漿白蛋白(g/L) 3.5±1.3▲ 40.7±2.9

在膽囊壁增厚一組中，有2例出現(xiàn)心動(dòng)過速，心律紊亂，心臟擴(kuò)大等心肌炎改變，而膽囊壁正常組無并發(fā)癥發(fā)生。

膽囊壁增厚組異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（18.3±5.5）%，膽囊壁正常組異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15.3±1.9）%，兩組有差異（P＜0.05），但白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組間數(shù)據(jù)無差異。膽囊壁增厚組血漿總蛋白為（67±6.1）g/L，膽囊壁正常組血漿總蛋白為（73.1±4.2）g/L，兩組有顯著差異（P＜0.001）；膽囊壁增厚組的血漿白蛋白為（35±1.3）g/L，膽囊壁正常組血漿白蛋白為（40.7±2.9）g/L，兩組有差異（P＜0.05）。兩組血漿總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶無差異。

3 討 論

單核細(xì)胞增多綜合征是以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大，且周圍血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞的一組臨床癥候群。其病因有EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、2型單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒，腺病毒等病毒感染、弓形體等原蟲感染、李司忒菌及鉤端螺旋體等感染。該病分布較廣，一年四季均可發(fā)病，呈散發(fā)性，多為隱匿性感染，易被忽略，故對(duì)于有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀者，臨床應(yīng)該予以重視[4]。

從本組結(jié)果可見在單核細(xì)胞增多綜合征中膽囊壁厚度與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。膽囊壁增厚在很多情況下均可出現(xiàn)，如急慢性膽囊炎、慢性肝病、急性病毒性肝炎、充血性心衰、慢性腎衰、腹水、低蛋白血癥、以及餐后等。在單核細(xì)胞增多綜合征中卻極少報(bào)道有膽囊壁增厚。但本組66例病例中有16例出現(xiàn)膽囊壁增厚，占24.2%，較文獻(xiàn)報(bào)道比例明顯偏高，因此筆者認(rèn)為單核細(xì)胞增多綜合征也可以出現(xiàn)膽囊壁增厚，且本組病例出現(xiàn)比例較高[5-6]。

關(guān)于單核細(xì)胞增多綜合征中膽囊壁增厚的原因說法不一，從本組66例病例的臨床理化檢查結(jié)果與膽囊壁的關(guān)系反映出，在單核細(xì)胞增多綜合征中，膽囊壁增厚組，除了異型淋巴細(xì)胞較膽囊壁正常組偏高外，血漿總蛋白與白蛋白比膽囊壁正常組偏低，而且血漿總蛋白明顯低于膽囊壁正常組，這說明本組病例膽囊壁增厚原因與低蛋白血癥有直接關(guān)系[7]。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚可見在單核細(xì)胞增多綜合征中，膽囊壁增厚可以預(yù)示疾病的嚴(yán)重性，有報(bào)道在膽囊壁增厚患者中有合并肺水腫和嚴(yán)重的肝功能損害。在本組16例膽囊壁增厚組中有2例合并有心肌炎改變。筆者認(rèn)為單核細(xì)胞增多綜合征膽囊壁增厚可能是疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)征象。臨床醫(yī)師對(duì)于已確診為單核細(xì)胞增多綜合征的患者均應(yīng)做B超檢查，測(cè)量膽囊壁的厚度，對(duì)于膽囊壁增厚者，應(yīng)給予重視，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

[1] 慕容洋洋,劉詩航,蘇寧.彩超檢測(cè)單核細(xì)胞增多綜合征患者膽囊壁厚度的價(jià)值與影像學(xué)分析研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,36(3):166-168.

[2] 尚克中.中華影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:606-609.

[3] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:341-342.

[4] 劉麗梅.血液病臨床與病理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:204-213.

[5] 龍三太,蘇暢,滿媛.彩超檢測(cè)單核細(xì)胞增多綜合征的膽囊厚度價(jià)值與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(3):161-163.

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[7] 喻嵐,榮陽,榮根滿.梗阻性黃疸的超聲診斷與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12):146-147.

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